臨床質(zhì)量控制制度

臨床質(zhì)量掌控制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)院的臨床質(zhì)量，確?；颊叩陌踩徒】?，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政府的引導(dǎo)看法，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部的臨床科室和醫(yī)務(wù)人員。第三條定義和術(shù)語(yǔ)解釋臨床質(zhì)量：指醫(yī)院在供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量水平。質(zhì)量掌控：指通過(guò)一系列的管理手段，對(duì)醫(yī)院的臨床行為、醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和醫(yī)療結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督和掌控，以保證醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定和提高。第二章質(zhì)量掌控管理第四條質(zhì)量掌控管理委員會(huì)醫(yī)院成立質(zhì)量掌控管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)訂立和監(jiān)督醫(yī)院的質(zhì)量掌控相關(guān)工作。第五條質(zhì)量掌控管理委員會(huì)的職責(zé)訂立和修訂醫(yī)院的質(zhì)量掌控制度和相關(guān)規(guī)章制度；設(shè)定醫(yī)院的質(zhì)量掌控目標(biāo)，訂立質(zhì)量掌控工作方案；監(jiān)督各臨床科室的質(zhì)量掌控工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理質(zhì)量問(wèn)題；主持質(zhì)量掌控委員會(huì)例會(huì)，定期向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)質(zhì)量掌控工作；審核臨床科室的質(zhì)量掌控報(bào)告，對(duì)達(dá)標(biāo)科室予以嘉獎(jiǎng)，對(duì)存在質(zhì)量問(wèn)題的科室進(jìn)行整改；建立質(zhì)量掌控的信息管理系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和可靠性。第六條質(zhì)量掌控委員會(huì)的構(gòu)成主任委員：由醫(yī)務(wù)部主任擔(dān)負(fù)；委員：質(zhì)控科、醫(yī)療科、護(hù)理部、藥劑科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，以及醫(yī)院的專家代表。第七條質(zhì)量掌控委員會(huì)的例會(huì)質(zhì)量掌控委員會(huì)每季度召開(kāi)一次例會(huì)，主任委員負(fù)責(zé)召集和主持會(huì)議。會(huì)議內(nèi)容包含但不限于：1.審核并發(fā)布質(zhì)量掌控工作計(jì)劃；2.審核并發(fā)布質(zhì)量掌控報(bào)告；3.討論并解決醫(yī)院的質(zhì)量問(wèn)題；4.集中評(píng)估和獎(jiǎng)懲質(zhì)量掌控工作。第八條分科室的質(zhì)量掌控工作各臨床科室應(yīng)當(dāng)建立和完善質(zhì)量掌控工作制度，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量掌控工作。具體要求如下：1.科室應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量掌控小組，負(fù)責(zé)科室內(nèi)部的質(zhì)量監(jiān)督和改進(jìn)工作；2.科室應(yīng)當(dāng)訂立具體的質(zhì)量掌控計(jì)劃，包含科室內(nèi)部的規(guī)章制度、工作流程和質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；3.科室應(yīng)當(dāng)定期召開(kāi)質(zhì)量掌控例會(huì)，對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行討論和解決，確保各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)；4.科室應(yīng)當(dāng)定期向質(zhì)量掌控委員會(huì)匯報(bào)質(zhì)量掌控工作，確保信息的暢通和及時(shí)反饋；5.科室顯現(xiàn)重點(diǎn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)立刻報(bào)告質(zhì)量掌控委員會(huì)，搭配相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和整改。第三章質(zhì)量掌控工作的內(nèi)容第九條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，包含但不限于以下內(nèi)容：1.臨床操作規(guī)范評(píng)估：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范進(jìn)行評(píng)估，確保醫(yī)療行為符合規(guī)范和要求；2.疑難病例討論評(píng)估：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的疑難病例討論進(jìn)行評(píng)估，供應(yīng)臨床解決方案和看法；3.病案質(zhì)量評(píng)估：對(duì)病案信息的完善性和準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估，保證病案質(zhì)量；4.醫(yī)療錯(cuò)誤評(píng)估：對(duì)醫(yī)療錯(cuò)誤進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。第十條不良事件報(bào)告和處理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全的不良事件報(bào)告和處理機(jī)制，包含但不限于以下內(nèi)容：1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告發(fā)生的不良事件，包含醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等，并認(rèn)真記錄相關(guān)情況；2.不良事件報(bào)告應(yīng)當(dāng)由質(zhì)量掌控委員會(huì)進(jìn)行審核和處理，對(duì)不良事件進(jìn)行分類和分級(jí)處理；3.對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任追究應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)進(jìn)行，并及時(shí)向相關(guān)部門匯報(bào)處理情況；4.不良事件的處理結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，并進(jìn)行相關(guān)教育和培訓(xùn)。第十一條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，包含但不限于以下內(nèi)容：1.術(shù)后隨訪和療效評(píng)估：對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪和療效評(píng)估，提高手術(shù)質(zhì)量；2.患者滿意度調(diào)查：對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，提高服務(wù)質(zhì)量；3.醫(yī)療技術(shù)水平評(píng)估：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)估，供應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)和改進(jìn)建議；4.疾病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)常見(jiàn)疾病的發(fā)生和流行進(jìn)行監(jiān)測(cè)，供應(yīng)防控措施和建議。第四章監(jiān)督檢查和獎(jiǎng)懲措施第十二條監(jiān)督檢查質(zhì)量掌控委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量掌控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包含但不限于以下內(nèi)容：1.定期對(duì)臨床科室的質(zhì)量掌控工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改；2.隨機(jī)抽查醫(yī)療記錄和相關(guān)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性；3.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療行為和操作規(guī)范的監(jiān)督檢查，供應(yīng)培訓(xùn)和改進(jìn)看法；4.定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備的正常運(yùn)作。第十三條獎(jiǎng)懲措施依據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量掌控工作情況，質(zhì)量掌控委員會(huì)可以采取適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施，包含但不限于以下內(nèi)容：1.對(duì)臨床科室質(zhì)量達(dá)標(biāo)者予以嘉獎(jiǎng)，包含表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)金、職稱評(píng)定等；2.對(duì)存在質(zhì)量問(wèn)題的科室進(jìn)行整改，包含培訓(xùn)、督促、限期改進(jìn)等；3.對(duì)嚴(yán)重違反質(zhì)量掌控規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行紀(jì)律處分，甚至停止勞動(dòng)合同；4.幫助相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查，追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。第五章附則第十四條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院質(zhì)量掌控委員會(huì)全部，并隨時(shí)依據(jù)醫(yī)