中醫(yī)執(zhí)業(yè) 老專長技能

確有專長技能本領考試第一站基本操作

分值40分，10分鐘。一、中醫(yī)四診操作1、望神

眼睛、思維、精神、表情2、望色

氣色（榮潤含蓄或少華晦暗等）、面色（青

赤

黃

白

黑）3、望形

體型體質(zhì)，營養(yǎng)發(fā)育4、望態(tài)

行走坐臥，體位步態(tài)

望診---全身望診

1、得神

2、少神

精神不振、乏力肉松、少氣懶言3、失神

精虧腎衰、邪盛神亂4、假神

久病重病，突然暫時“好轉”5、神亂

焦慮恐懼、狂躁、淡漠癡呆、昏倒

望診---全身望診---望神

1、青色

寒、瘀、痛、驚、氣滯

2、赤色

熱3、黃色

虛、濕4、白色

虛（氣血陽）、寒、失血5、黑色

寒、瘀、痛、腎虛、水飲

望診---全身望診---望色

五色主病

3歲以內(nèi)小兒。部位在食指掌側前緣部的淺表絡脈。風關（寅關）即食指近端指節(jié)，掌指橫紋至第二節(jié)橫紋之間。氣關（卯關）命關（辰關）。

局部望診---望小兒指紋

位置淺紅微黃（淡紫隱隱），隱現(xiàn)于風關之內(nèi)。不明顯浮露，不超出風關。斜行，單支，粗細適中。1歲以內(nèi)最長，隨年齡大而縮短。

局部望診---正常小兒指紋特點

三關測輕重。浮沉分表里。紅紫辨寒熱。淡滯定虛實。達風關屬病輕，達氣關屬病重，達命關屬病危。達于指端叫“透關射甲”，屬病兇險，預后不佳。

局部望診---小兒指紋

診斷意義

敘述并演示診察小兒指紋的操作方法及主要觀察內(nèi)容。（10分）1.令家長抱小兒面向光亮處。（2分）2.左手拇指和食指握住小兒食指末端，右手拇指在食指掌側前緣從指尖向指根部推擦幾次，用力適中，使指紋顯露。（4分）3.觀察絡脈顯現(xiàn)部位的深淺（浮沉）及所在三關中何關，絡脈形狀（分支多少、粗細）、色澤（紅、紫、青、黑）及淡滯（淺淡、濃滯）。（4分）

望診---望小兒指紋

解析

1、望舌神

榮與枯2、望舌色

淡白舌、淡紅舌、紅舌、絳舌、青紫舌3、望舌形

老（實證）/嫩、胖（濕、熱毒）/瘦（結合舌色）、點刺、裂紋、齒痕4、望舌態(tài)

強硬/痿軟、顫動、歪斜、吐弄、短縮

望舌---望舌質(zhì)

（1）囑病人盡量張口，舌尖翹起輕抵上腭，舌體放松，勿用力太過，充分暴露絡脈。（2）首先觀察兩側大絡脈的顏色、長短、粗細，有無怒張、彎曲等，然后觀察周圍細小絡脈的顏色和形態(tài)。

望舌---望舌下絡脈

（1）厚/薄:邪正的盛衰和邪氣的深淺。（2）潤/燥：津液的盈虧和輸布。（3）膩：濕濁痰（4）腐：痰濁、食積、內(nèi)癰（5）剝落：胃氣胃陰存亡、氣血盛衰。（6）真/假：辨別疾病輕重和預后。

望舌---望舌苔

苔質(zhì)

（1）白苔:常見表證、寒證、濕證。白而干可主熱證。（2）黃苔：常見里證、熱證。（3）灰黑苔：主寒盛（潤）、熱盛（燥）。

望舌---望舌苔

苔色

若舌苔過厚，或者出現(xiàn)與病情不相符合的苔質(zhì)、苔色，為了確定其有根、無根，或是否染苔等，可結合揩舌或刮舌。（1）揩舌醫(yī)生用消毒紗布纏繞于右手食指兩圈，蘸少許清潔水，力量適中，從舌根向舌尖揩抹3～5次。（2）刮舌醫(yī)生用消毒的板邊壓舌緣，以適中的力量，在舌面上從舌根向舌尖刮3～5次。

望舌---揩舌

刮舌

敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.操作前：檢查診室光線是否充足。準備壓舌板、消毒紗布條、清潔水等。2、操作：①患者坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢略高于患者。②患者自然放松伸舌，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口。

局部望診---望舌

例題解析

③順序：先看舌質(zhì)（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質(zhì)、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。④迅速敏捷，全面準確，時間不可太長，一般不超過30秒。若一次判斷不準確，讓病人休息3～5分鐘后重新望舌。⑤必要時結合揩舌或刮舌。

局部望診---望舌

例題解析

敘述并演示脈診的操作方法，匯報檢查結果并說明其脈象特征及臨床意義。（10分）盡量假設自己在看病，演示還原看病的真實場景。然后先記住綱目：

切診--脈診

例題解析11.患者體位2.醫(yī)生指法：選指（食中無名指指目）、布指（寸關尺）、運指（舉、按、尋、循、總按和單診）3.醫(yī)生平息4.切脈時間（一手不少于1分鐘，兩手3分鐘）5.切脈結果脈診具體步驟如下：1.患者體位：正坐位，前臂與心臟置于同一水平，手掌向上，腕關節(jié)下墊軟枕，使寸口部充分伸展。2分2.醫(yī)生指法：主要包括選指、布指、運指三部分。（1）選指食指、中指和無名指3個手指指目診察，三指平齊，略呈弓形，與皮膚約呈45°。2分（2）布指：中指在掌后高骨內(nèi)側定關，食指在關前定寸，無名指關后定尺。2分（3）運指：有舉、按、尋、循、總按和單診等，注意診察患者的脈位（浮沉）、脈次（頻率）、脈形（大?。?、脈勢（強弱）。2分3.平息：醫(yī)生在診脈時注意調(diào)勻呼吸。有利于辨別脈象，并計算患者脈率至數(shù)。1分4.切脈時間：一手不少于1分鐘，兩手3分鐘。1分5、報告考官，該患者是平脈，代表他比較健康。（有些考生想不起來平脈、常脈這兩個詞）補充：1、常用具體指法：舉法：是“輕取”“浮取”。按法：是“重取”或“沉取”。此外還有“中取”：醫(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法。

切診---脈診

補充知識點1尋法：左右推尋，調(diào)節(jié)輕重，細細尋找，脈動最明顯的部位，統(tǒng)稱尋法。循法：是指三指沿寸口脈長軸循行，診察脈之長短，比較寸關尺三部脈象的特點?？偘矗杭慈竿瑫r用力診脈的方法。單診：用一個手指診察一部脈象的方法。2、小兒脈診法3歲以下的小兒，大拇指按于小兒掌后高骨部脈上，不分三部，以定至數(shù)為主。一指定三關。3～5歲的小兒，以高骨中線為關，一指向兩側轉動以尋察三部。6～8歲小兒，可挪動拇指診三部。9～10歲，可以次第下指，依寸、關、尺三部診脈。10歲以上可按成人進行辨析。

切診---脈診

補充知識點2試述脈診八要素（10分）脈象的各種因素，大致歸納為脈象的脈位（不浮不沉）、脈率（四五至，大概72-80次/分）、長度（長短適中）、寬度（大小適中）、脈勢（有力，三部可及，沉取不絕）、流利度（從容和緩流利）、緊張度（有力而不失柔和）和脈律（節(jié)律均勻整齊）八個方面。

切診---脈診

例題解析2二中醫(yī)技術---針灸、拔罐、推拿技術常用針灸腧穴54個1.列缺絡穴；八脈交會穴（通任脈）【定位】在前臂，腕掌側遠端橫紋上1.5寸，拇短伸肌腱和拇長展肌腱之間，拇長展肌腱溝的凹陷中。簡便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴?！局髦巍拷危孩偈滞笸?。遠治：②咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；③頭痛、齒痛、項強、口眼歪斜等頭面部疾患。2.少商井穴【定位】在手指，拇指末節(jié)橈側，指甲根角側上方0.1寸【主治】近治：①指腫，麻木；遠治：②咽喉腫痛、鼻衄等肺系實熱證特治：③高熱，昏迷，癲狂。井穴→急救。1.商陽井穴【定位】在手指，食指末節(jié)橈側，指甲根角側上方0.1寸?！局髦巍拷危孩偈种嘎槟?；遠治：②齒痛、咽喉腫痛等五官疾患（經(jīng)脈所過）特治：③熱病、昏迷等熱證、急癥。（手經(jīng)井穴）2.合谷原穴【定位】在手背，第2掌骨橈側的中點處。簡便取穴法：以一手的拇指指間關節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下是穴?！局髦巍拷危孩偕现弁?、不遂；遠治：②頭痛、目赤腫痛、鼻衄、齒痛、口眼

斜、耳聾等頭面五官諸疾（面口合谷收）；③牙拔除術、甲狀腺手術等口面五官及頸部手術針麻常用穴；④腹痛、痢疾、便秘等腸腑病癥。特治：⑤發(fā)熱惡寒等外感病證；⑥熱??；⑦無汗或多汗；（雙向調(diào)節(jié)）⑧經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。⑨皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚科疾??；⑩小兒驚風，痙證；3.曲池合穴【定位】在肘區(qū)，在尺澤與肱骨外上髁連線中點凹陷處【主治】近治：①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病證；遠治：②腹痛、吐瀉等腸胃病證（與所屬臟腑有關）；③咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病證（經(jīng)脈所過）；特治：④熱??；⑤眩暈；⑥癲狂；⑦癮疹、濕疹、瘰疬等皮外科疾患。熱病眩暈與癲狂，癮疹濕疹瘰疬防。4.肩髃【定位】在三角肌區(qū)，肩峰外側緣前端與肱骨大結節(jié)兩骨間凹陷中。簡便取穴法：屈臂外展，肩峰外側緣呈現(xiàn)前后兩個凹陷，前下方的凹陷即是本穴。（后下方是肩髎）【主治】近治：①肩臂攣痛、上肢不遂等肩、上肢病證；特治：②癮疹，瘰疬。5.迎香【定位】在面部，鼻翼外緣中點旁，鼻唇溝中?！局髦巍拷危孩俦侨?、鼽衄等鼻??；②口喎、面癢等面部病證；特治：③膽道蛔蟲癥。1.四白【定位】在面部，眶下孔處?！局髦巍拷危孩倌砍嗤窗W、眼瞼瞤動、目翳等目疾；②口眼歪斜、面痛、而肌痙攣等面部病證；2.地倉【定位】在面部，口角旁約0.4寸【主治】近治：口歪、流涎、面痛等局部病證。3.下關【定位】合口有孔，張口即閉→閉口取穴在面部，顴弓下緣中央與下頜切跡之間凹陷中?！局髦巍拷危孩傺狸P不利、面痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證；②耳聾、耳鳴、聤耳（中耳炎）等。4.天樞大腸之募穴【定位】在腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸【主治】近治：①腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證；②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。5.犢鼻

【定位】在膝前區(qū)，髕韌帶外側凹陷中【主治】近治：①膝腫、膝痛、屈伸不利。②下肢痿痹6.足三里合穴，胃之下合穴【定位】在小腿外側，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，（中指）犢鼻與解溪連線上?！局髦巍拷危孩傧ネ?、下肢痿痹、中風偏癱等下肢病證。遠治：②胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證；③乳癰（經(jīng)脈所過）；特治：④虛勞諸證，為強壯保健要穴；⑤不寐、癲狂等神志病。（足→跳大神）⑥氣喘、痰多1.三陰交【定位】在小腿內(nèi)側，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側緣后際?！局髦巍拷危孩傧轮舯赃h治：②腸鳴腹脹、腹瀉等脾胃病證；③月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證；④遺精、陽痿、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾患；特治：⑤心悸，失眠，眩暈（陰陽相交不失眠）⑥陰虛諸證；⑦濕疹，蕁麻疹。2.陰陵泉合穴【定位】在小腿內(nèi)側，脛骨內(nèi)側髁下緣與脛骨內(nèi)側緣之間的凹陷中?！局髦巍拷危孩傧ネ?、下肢痿痹等下肢病證；遠治：②腹脹、腹瀉、水腫、黃疸等脾濕證；③小便不利、遺尿、尿失禁等泌尿系統(tǒng)疾患；（經(jīng)脈所過→腹部）④陰部痛、痛經(jīng)、帶下、遺精等婦科、男科病證。（經(jīng)脈所過→腹部）3.血海（外側→梁丘）【定位】在股前區(qū)，髕底內(nèi)側端上2寸，股內(nèi)側肌隆起處。簡便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第2～5指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。對側取法仿此?！局髦巍拷危孩傧ス蓛?nèi)側痛。遠治：②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等婦科?。ń?jīng)脈所過→腹）特治：③癮疹、濕疹、丹毒等血熱性皮外科病1.通里絡穴【定位】在前臂前區(qū)，腕掌側遠端橫紋上1寸，尺側腕屈肌腱的橈側緣?！局髦巍拷危孩偻蟊弁?；遠治：②心悸、怔忡等心??；特治：③舌強不語、暴喑（心開竅于舌）2.神門輸穴；原穴【定位】在腕前區(qū)，

腕掌側遠端橫紋尺側端，

尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處?！局髦巍窟h治：①心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、②失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證；③胸脅痛（經(jīng)脈所過→腋下）。1.后溪輸穴，八脈交會穴通督脈【定位】在手內(nèi)側，第5掌指關節(jié)尺側近端赤白肉際凹陷中?！局髦巍拷危孩偈种讣爸獗蹟佂?。遠治：②耳聾，目赤（經(jīng)脈所過）特治：③癲狂癇；（感情挫折癲狂癇）④瘧疾；⑤頭項強痛、腰背痛等痛證（輸主體重節(jié)痛）2.聽宮耳屏前，張口凹陷→張口取穴【定位】在面部，耳屏正中與下頜骨髁突之間的凹陷中?！局髦巍拷危孩俣Q、耳聾、聤耳等耳疾；②齒痛；特治：③癲狂癇。（也可以按照近治理解）膀胱經(jīng)腧穴8個1.風門【定位】在脊柱區(qū)，第2胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸?！局髦巍?/p>

近治：

①感冒、咳嗽、發(fā)熱、頭痛等外感病證；

②項強，胸背痛。2.胃俞胃之背俞穴【定位】在脊柱區(qū)，第12胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸【主治】胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴等胃腸疾患3.腎俞腎之背俞穴【定位】在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸【主治】①頭暈、耳鳴、耳聾等腎虛病證（聯(lián)系中基理論）②遺尿、遺精、陽痿、早泄、不育等泌尿生殖系疾患（腎主生殖）③月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕等婦科病證（腎主生殖，三陰經(jīng)皆治婦科）④腰痛（腰為腎之府）⑤慢性腹瀉4.委中

合穴；膀胱之下合穴【定位】在膝后區(qū)，腘橫紋中點?！局髦巍?/p>

近治：①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；

遠治：②小便不利，遺尿（膀胱）

特治：

③腹痛、急性吐瀉等急癥；

④丹毒，皮膚瘙癢，疔瘡。5.秩邊【定位】在骶區(qū)，橫平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。

【主治】

近治：

①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；

②小便不利，癃閉；（膀胱）

③便秘，痔疾；

④陰痛。6.承山【定位】在小腿后區(qū)，腓腸肌兩肌腹與肌腱交角處。

【主治】

近治：①腰腿拘急、疼痛；

遠治：②痔疾，便秘；

③腹痛，疝氣。7.昆侖

經(jīng)穴【定位】在踝區(qū)，外踝尖與跟腱之間的凹陷中?！局髦巍?/p>

近治：①足踝腫痛；

遠治：②后頭痛，項強，腰骶疼痛；（經(jīng)脈所過）③癲癇；（膀胱經(jīng)從頭走足）

特治：④滯產(chǎn)。8.至陰

井穴【定位】足小趾末節(jié)外側，趾甲根角側后方0.1寸?！局髦巍?/p>

遠治：

①頭痛，目痛，鼻塞，鼻衄。

特治：

②胎位不正，滯產(chǎn)；

1.涌泉

井穴【定位】在足底，屈足卷趾時足心最凹陷中。約當足底第2、3趾蹼緣與足跟連線的前1/3與后2/3交點凹陷中?！局髦巍?/p>

近治：①足心熱；遠治：②咯血、咽喉腫痛、喉痹、失音等肺系病證（經(jīng)脈所過→“入肺中”）③大便難，小便不利（腎）

特治：④昏厥、中暑、小兒驚風、癲狂癇、頭痛、頭暈、目眩、失眠等急癥及神志病證；（井穴特點）

⑤奔豚氣。

2.太溪

原穴；輸穴【定位】在踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷中?！局髦巍?/p>

近治：①下肢厥冷，內(nèi)踝腫痛。

遠治：②腰脊痛（腰為腎之府）

①頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽痿等腎虛證；③咳嗽、氣喘、咯血、胸痛等肺系疾患（入肺中）

④小便頻數(shù)，便秘；⑤月經(jīng)不調(diào)（腎主生殖）

特治：⑥消渴（陰虛性→太溪滋陰）

⑦咽喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾等陰虛性五官病證；內(nèi)關

絡穴；八脈交會穴（通陰維脈）【定位】在前臂前區(qū)，腕掌橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

【主治】

近治：①肘臂攣痛。

遠治：②心痛、胸悶、心動過速或過緩等心系病證；

③胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證；

④中風，偏癱，眩暈，偏頭痛；

⑤失眠、郁證、癲狂癇等神志病證。1.外關

絡穴；八脈交會穴（通陽維脈）【定位】在前臂后區(qū)，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨間隙中點。內(nèi)關，上2寸。(關二爺)【主治】

近治：①上肢痿痹不遂。

遠治：②頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證；

③瘰疬，脅肋痛；頭痛，頸項及肩部疼痛；

特治：④熱病，瘧疾，傷風感冒；2.支溝

經(jīng)穴【定位】在前臂后區(qū)，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨間隙中點。間使→腕掌橫紋上3寸。

【主治】

遠治：

①耳鳴，耳聾，暴喑；②瘰疬；③脅肋疼痛；

特治：

④便秘；⑤熱病。3.翳風【定位】在頸部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。

【主治】

近治：

①耳鳴、耳聾等耳疾；

②口眼歪斜、牙關緊閉、頰腫等面、口病證；

③瘰疬。4.角孫【定位】在頭部，耳尖正對發(fā)際處。

【主治】

近治：

①頭痛，項強；

②目赤腫痛，目翳等官竅病證；

③齒痛，頰腫，痄腮。敘述并演示單手進針法（1）操作前：①選針具及其他物品、體位、暴露穴位。②消毒：醫(yī)生、患者消毒。消毒盡量用棉棒，一穴一消毒，說明消毒從中心向外螺旋消毒，路線不可重復。

毫針技術---單手進針法

敘述并演示單手進針法（1）操作前：①選針具及其他物品、體位、暴露穴位。②消毒：醫(yī)生、患者消毒。消毒盡量用棉棒，一穴一消毒，說明消毒從中心向外螺旋消毒，路線不可重復。

毫針技術---單手進針法

（2）操作中：①持針：拇、食指指腹持針，中指指腹抵住針身下段，指端略長或齊平。中指指端緊抵皮膚。說明關鍵點，比如哪幾個指頭，持針具哪個部位，直立，快速，這種關鍵詞?？梢月钥谡Z化。

毫針技術---單手進針法

②刺入：拇、食指向下用力按壓刺入，中指隨之屈曲，快速將針刺入。刺入時應保持針身直而不彎。③得氣④出針：消毒干棉球按壓針眼，以防出血。

毫針技術---單手進針法

（3）操作后：針具放入銳器盒，其他污染物放入醫(yī)療垃圾桶（黃色醫(yī)療廢物袋）。用過的針視作污染，也要求丟棄，可以說拿來練針。進入考場先看一看，如果沒有這些用具，單獨拿一個彎盤備用以防手忙腳亂。經(jīng)常順便考針刺補瀉操作，一定記得各種補瀉的概念。

毫針技術---單手進針法

毫針技術---雙手進針法

雙手進針法指切進針法夾持進針法提捏進針法舒張進針法敘述并演示指切進針法又稱爪切進針法。（1）操作前和操作后：同單手進針。（2）操作中：①持針：刺手拇、食、中指三指指腹夾持針柄。②刺入：將針身緊貼押手指甲緣快速刺入。本法適宜于短針的進針。③得氣④出針

毫針技術---爪切進針法

敘述并演示夾持進針法又稱駢指進針法。

（1）操作前和操作后：同單手進針。（2）操作中：①持針：押手拇、食指持消毒干棉球裹住針身下段，針尖露出0.3～0.5cm；刺手拇、食、中三指指腹夾持針柄，針身垂直。

毫針技術---夾持進針法

②刺入：將針尖固定在腧穴皮膚表面，刺手捻轉針柄，押手下壓，雙手配合，同時用力，迅速將針刺入腧穴皮下。③得氣④出針敘述并演示提捏進針法

（1）操作前和操作后：同單手進針。（2）操作中：①押手拇、食指提捏穴旁皮肉。刺手拇、食、中指持針。②刺入：刺手持針快速刺入腧穴。③得氣④出針

毫針技術---提捏進針法

敘述并演示舒張進針法

（1）操作前和操作后：同單手進針。（2）操作中：①以押手拇、食指或食、中指繃緊腧穴兩側皮膚。②持針：刺手拇、食、中指三指指腹夾持針柄。迅速刺入。③得氣④出針

毫針技術---舒張進針法

敘述并演示針刺的角度（1）直刺進針時針身與皮膚表面呈90°（2）斜刺45°左右（3）平刺又稱橫刺、沿皮刺，15°左右

毫針技術---針刺的角度、深度

基本手法：提插法、捻轉法。

敘述并演示提插法（1）操作前：同單手進針（2）操作

①持針

②刺入毫針

③實施提插操作：插是將針由淺層刺入深層的操作，提是從深層退至淺層。如此反復。指力均勻，頻率60次/分④得氣

⑤出針（3）操作后：同單手進針

行針基本手法---提插法

敘述并演示捻轉法（1）操作前：同單手進針（2）操作

①持針

②刺入毫針

③實施捻轉操作：針身向前向后持續(xù)均勻來回捻轉。針身在以腧穴為中心左右旋轉。如此反復。指力均勻，角度180度左右

④得氣

⑤出針（3）操作后：同單手進針行針基本手法---捻轉法

敘述并演示循法

手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔循按。（1）操作前：選擇適宜毫針，常規(guī)消毒。選擇適合體位，充分暴露施術部位。（2）操作：①確定腧穴所在的經(jīng)脈及其循行路線。

行針輔助手法---循法

②循按或拍叩，用拇指指腹，或第二、三、四指并攏后用三指的指腹，沿腧穴所屬經(jīng)脈的循行路線或穴位的上下左右進行循按或拍叩。③反復操作數(shù)次，以穴周肌肉得以放松或出現(xiàn)針感或循經(jīng)感傳為度。④出針：消毒干棉球按壓針眼，以防出血。（3）操作后：同單手進針。敘述并演示彈法（1）操作前準備：選擇適宜毫針，常規(guī)消毒。選擇適合體位，充分暴露施術部位。（2）操作：①進針后刺入一定深度。②以拇指與食指相交呈環(huán)狀，食指指甲緣輕抵拇指指腹。行針輔助手法---彈法

③彈叩針柄：將食指指甲面對準針柄或針尾，輕輕彈叩，使針體微微震顫。④彈叩數(shù)次。⑤出針：同單手進針。敘述并演示刮法

（1）操作前準備：選擇適宜毫針，常規(guī)消毒。選擇適合體位，充分暴露施術部位。（2）操作要點：①進針后刺入一定深度。②用拇指指腹或食指指腹輕輕抵住針尾。

行針輔助手法---刮法

③用食指指甲或拇指指甲或中指指甲頻頻刮動針柄?？捎舍樃孔韵露瞎?，也可由針尾部自上而下刮，使針身產(chǎn)生輕度震顫。④反復刮動數(shù)次。⑤出針：消毒干棉球按壓針眼，以防出血。

（3）操作后：同單手進針。敘述并演示搖法（20132015201620172018）（1）操作前準備：選擇適宜毫針，常規(guī)消毒。選擇適合體位，充分暴露施術部位。（2）操作：1）直立針身而搖：①直刺進針。②刺入一定深度。③手持針柄，如搖轆轤狀呈劃圈樣搖動，或如搖櫓狀進行前后或左右的搖動。④反復搖動數(shù)次。⑤出針：消毒干棉球按壓針眼，以防出血。

行針輔助手法---搖法

2）臥倒針身而搖：①采用斜刺或平刺進針。②刺入一定深度。③手持針柄，如搖櫓狀進行左右搖動。④反復搖動數(shù)次。⑤出針：消毒干棉球按壓針眼，以防出血。（3）操作后：同單手進針。敘述并演示飛法

（1）操作前準備：選擇適宜毫針，常規(guī)消毒。選擇適合體位，充分暴露施術部位。

行針輔助手法---飛法

（2）操作要點：①刺入一定深度。②輕微捻搓針柄數(shù)次，然后快速張開兩指，一捻一放，如飛鳥展翅之狀。③反復操作數(shù)次。④出針：消毒干棉球按壓針眼，以防出血。（3）操作后：同單手進針。敘述并演示震顫法

（1）操作前準備：選擇適宜毫針，常規(guī)消毒。選擇適合體位，充分暴露施術部位。（2）操作要點：①進針后刺入一定深度。②刺手拇、食二指或拇、食、中指夾持針柄。

行針輔助手法---震顫法

③實施提插捻轉：小幅度、快頻率的提插、捻轉，如手顫之狀，使針身微微顫動。④出針：同單手進針。（3）操作后：同單手進針。注意事項：①操作時貴在用力輕柔。②不宜大幅度地顫動和震搖，以免引起疼痛和滯針。敘述并演示捻轉補瀉（1）操作前：選擇適宜毫針，常規(guī)消毒。選擇適合體位，充分暴露施術部位。

1）補法操作要點：①進針，行針得氣。②捻轉角度小，頻率慢，用力輕。結合拇指向前、食指向后用力為主。③反復捻轉。④操作時間短。⑤出針：同前。（小

慢

輕

短

拇指向前）

單式補瀉---捻轉補瀉

2）瀉法操作要點：①進針，行針得氣。②捻轉角度大，頻率快，用力重。結合拇指向后、食指向前用力為主。③反復捻轉。④操作時間長。⑤出針：同前。（3）操作后：同單手進針。敘述并演示提插補瀉（1）操作前準備：選擇適宜毫針，常規(guī)消毒。選擇適合體位，充分暴露施術部位。（2）1）補法操作要點：①進針，行針得氣。②先淺后深，重插輕提，小幅度，頻率慢。③反復提插。④操作時間短。⑤出針：同前（小

慢

短

先淺后深

重插輕提）

單式補瀉---提插補瀉

2）瀉法操作要點：①進針，行針得氣。②先深后淺，輕插重提，大幅度，頻率快。③反復操作。④操作時間長。⑤出針：同前（3）操作后：同單手進針。敘述并演示疾徐補瀉（1）操作前：選毫針，消毒。體位，暴露施術部位。進針，得氣。（2）1）補法：①徐入針。②留針少捻轉。③疾出針。（徐入疾出少捻轉）

2）瀉法：①疾入針。②留針多捻轉。③徐出針。（3）操作后：同單手進針。

單式補瀉---徐疾補瀉

敘述并演示迎隨補瀉（1）操作前：選毫針，體位，暴露施術部位。消毒。（2）操作

1）補法：進針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入。（2）瀉法：進針時針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入。出針。（3）操作后：同單手進針。

單式補瀉---迎隨補瀉

敘述并演示呼吸補瀉（1）操作前：選毫針，體位，暴露施術部位。消毒。（2）操作

進針，得氣。1）補法：病人呼氣時進針，吸氣時出針。（補呼吸）2）瀉法：病人吸氣時進針，呼氣時出針。3）出針：消毒干棉球按壓針眼，以防出血（3）操作后：同單手進針。

單式補瀉---呼吸補瀉

敘述并演示開闔補瀉（1）操作前：選毫針，體位，暴露施術部位。消毒。（2）操作

進針，得氣。1）補法：出針后迅速按閉針孔。2）瀉法：出針時搖大針孔不加按閉。（3）操作后：同單手進針。

單式補瀉---開闔補瀉

敘述并演示平補平瀉（1）操作前：選毫針，體位，暴露施術部位。消毒。（2）操作

進針，得氣。施予均勻的提插、捻轉手法，頻率適中，節(jié)律和緩，針感強弱適當。（3）操作后：同單手進針。

單式補瀉---平補平瀉

敘述并演示留針與出針留針分為靜留針法、動留針法兩種。靜留針法是指針刺入腧穴內(nèi)，自然留置一段時間，期間不施行任何針刺手法。動留針法是指針刺入腧穴內(nèi)，得氣后仍留置一段時間，期間間歇行針，施以各種手法。

留針與出針

出針押手持消毒干棉球輕壓針刺部位，刺手拇、食指持針柄，將針退出皮膚后，立即用棉球按壓針孔，以防出血。出針后按衛(wèi)生管理規(guī)范處理針具、污物，保證環(huán)境衛(wèi)生和安全。敘述并演示瘢痕灸：又名化膿灸。（1）操作前準備：選擇艾絨，大蒜汁或醫(yī)用凡士林或少量清水，線香，點火器，消炎藥膏，無菌紗布，常規(guī)消毒用具。詳細說明施術方法，過程，預后和注意事項，征得受術者同意。

直接灸---瘢痕灸

（2）操作：①選擇體位，定取腧穴，充分暴露。②穴區(qū)消毒、涂擦黏附劑：常規(guī)消毒，穴位處涂少量大蒜汁或醫(yī)用凡士林或少量清水。③線香點燃小艾炷，每炷要燃盡，除灰，更換，灸5-9壯。④輕拍穴旁，減輕疼痛。⑤灸后預防感染：灸畢敷消炎藥膏,每日更換。⑥形成灸瘡，待其自愈：灸后黑硬，周邊紅暈，繼而水泡。多吃發(fā)物，促進透發(fā)。約7日形成無菌性炎癥，膿汁稀白，形成灸瘡。5～6周自行愈合，留有瘢痕。注意事項：身體過于虛弱、糖尿病、皮膚病患者不宜采用此法；面部、關節(jié)處、大血管處、妊娠期婦女腰骶部和少腹部也不宜采用此法。灸瘡愈后，原處可以重復施以化膿灸。敘述并演示無瘢痕灸（非化膿灸）。（1）操作前準備：選擇艾絨，大蒜汁或醫(yī)用凡士林或少量清水，線香，點火器。（2）操作：①選擇臥位，定取腧穴，充分暴露。②涂擦黏附劑：大蒜汁、凡士林、清水。③線香點燃中小艾炷，每炷不可燃盡，剩1/3或局部有灼痛時，易炷再灸。

直接灸---無瘢痕灸

敘述并演示隔姜灸（1）操作前準備：生姜片，艾絨，線香，點火器（2）操作：

①制備姜片：切取生姜片，直徑2～3cm，厚0.2～0.3cm，中間刺數(shù)孔。

②選取適宜體位，充分暴露腧穴。

間接灸---隔姜灸

③姜片放穴上，中、大艾炷放在姜片中心，線香點燃艾炷尖端。④調(diào)適溫度：灼痛難忍，將姜片一側夾住端起，重新放下再灸。⑤艾炷燃盡，除去艾灰，更換艾炷。姜片焦干，換新姜片。⑥每穴灸6～9壯，皮膚潮紅而不起泡為度。

敘述并演示隔蒜灸（1）操作前準備：鮮大蒜頭，艾絨，線香，點火器（2）操作：

①制備蒜片，厚約0.2～0.3cm，中間刺數(shù)孔。

②選取適宜體位，充分暴露腧穴。

間接灸---隔蒜灸

③放蒜片、艾炷，點燃④調(diào)適溫度⑤更換艾炷和蒜片⑥掌握灸量：一般每穴灸5～7壯，皮膚潮紅而不起泡為度。敘述并演示隔鹽灸（1）操作前準備：生姜，艾絨，線香，點火器，食鹽，針具，刀具，鑷子，常規(guī)消毒工具（2）操作：①取仰臥位，定取腧穴。②食鹽填平臍，鹽上再放一姜片也可。

間接灸---隔鹽灸

③放置中、大艾炷，點燃尖端。④調(diào)適溫度，灼熱直接更換艾炷。⑤一般灸5～9壯。⑥灸畢，除去艾灰、食鹽（側臥位）。敘述并演示隔附子餅灸（1）操作前準備：艾絨，線香，點火器，附子餅，針具，刀具，鑷子，常規(guī)消毒工具（2）操作：①制備附子餅：附子研末，黃酒調(diào)泥，直徑約3cm、厚約0.8cm的圓餅，中間刺數(shù)孔。

間接灸---隔附子餅灸

②適宜體位，充分暴露腧穴。③放置附子餅及中大號艾炷，點燃艾炷尖端。

④燃盡更換艾炷。灼痛處理同隔姜灸。⑤一般每穴灸3～9壯。⑥灸畢去除附子片及艾灰敘述并演示溫和灸（1）操作前準備：艾條，點火器（2）操作：

①選取體位，充分暴露。

②點燃艾卷一端。將食、中兩指，置于施灸部位兩側，來測知患者受熱程度，以便調(diào)節(jié)時間和距離。持中上部，燃燒端取相對固定距離2～3cm對準腧穴，進行熏烤。

艾條灸---懸起灸

溫和灸④及時撣灰。局部皮膚出現(xiàn)紅暈，溫熱無灼痛為度，一般每穴灸10~15分鐘。⑤灸畢熄滅艾火。敘述并演示雀啄灸（1）操作前準備：艾條，點火器（2）操作：

①選取體位，充分暴露。

②點燃艾卷一端。將食、中兩指，置于施灸部位兩側，來測知患者受熱程度，以便調(diào)節(jié)時間和距離。持中上部，像麻雀啄米樣一上一下移動，使艾卷燃燒端與皮膚的距離遠近不一。動作要勻速，起落幅度應大小一致。

艾條灸---懸起灸

雀啄灸③如此反復操作，給予施灸局部以變量刺激。④及時撣灰。皮膚出現(xiàn)紅暈，溫熱感無灼痛為度，一般灸5～10分鐘。⑤灸畢熄滅艾火。敘述并演示回旋灸（1）操作前準備：艾條，點火器（2）操作：

①選取體位，充分暴露。

②點燃艾卷一端。將食、中兩指，置于施灸部位兩側，來測知患者受熱程度，以便調(diào)節(jié)時間和距離。持中上部，燃燒端取相對固定距離3cm對準腧穴，左右平行移動或反復旋轉施灸。

艾條灸---懸起灸

回旋灸④及時撣除艾灰，灸至皮膚紅暈，溫熱無灼痛，一般灸5～10分鐘。⑤灸畢熄滅艾火。敘述并演示實按灸常用的實按灸有太乙針灸、雷火針灸（1）操作前準備：太乙針灸艾條，棉布，點火器（2）操作：①點燃艾卷一端。②以棉布6～7層裹緊艾火端。

艾條灸---實按灸③持艾灸熨：艾火端對準腧穴，乘熱按到施術部位停1～2秒，然后抬起。④艾火熄滅則再點燃再按熨。兩艾條互相交替使用。⑤反復灸至皮膚紅暈，一般灸熨7～10次。⑥確定艾火熄滅。敘述并演示溫針灸（1）操作前準備：艾卷或艾絨，點火器，線香，毫針，防護墊，常規(guī)消毒用具（2）操作：

①準備艾卷或艾絨。截取2cm艾卷一段，將一端中心扎一小孔，深1～1.5cm。也可選用柔軟艾絨。

②體位，充分暴露。

艾條灸---溫針灸③直刺進針，得氣留針。④用防護墊隔于艾卷與皮膚之間，防艾灰脫落。針尾插牢艾卷，或搓緊艾絨在針尾，保證下端與皮膚有2.5～3cm距離，以免燙傷。從下端點燃艾卷。⑤艾卷燃盡，去灰撣落在容器中，重新置艾。每穴每次可施灸1～3壯。⑥待針柄冷卻后出針。出針后處理同單手針刺。敘述并演示閃罐法（1）操作前準備：選擇適宜的罐，鑷子，95%的酒精棉球，點火器，常規(guī)消毒用具。

拔罐---閃罐法（2）操作：①體位，充分暴露。②選罐。③用鑷子夾緊95%的酒精棉球，點燃，使棉球在罐內(nèi)壁中段短暫停留后迅速退出，迅速扣罐，再立即起罐。④如此反復多次。⑤拔至局部皮膚潮紅、充血或瘀血為度。敘述并演示留罐法（坐罐法）（1）操作前準備：同前（2）操作：

①體位，充分暴露。

②選罐。

拔罐---留罐法③點燃95%酒精棉球，在罐內(nèi)壁中段短暫停留后迅速退出，迅速將罐扣在應拔的部位。④留至局部皮膚潮紅、充血或瘀血為度。一般為10～15分鐘。⑤起罐時，一手握罐，另一手用拇指或食指按壓罐口周圍的皮膚，空氣進入罐內(nèi)，罐體自然脫下。⑥處理醫(yī)療廢物。敘述并演示走罐法（1）操作前準備：選罐，鑷子，95%的酒精棉球，點火器，常規(guī)消毒用具。潤滑劑（凡士林，水）（2）操作：①體位，充分暴露。②選罐。③涂潤滑劑，凡士林、水，紅花油等。

拔罐---走罐法④先用閃火法吸住，然后用單手或雙手握住罐體，在施術部位上下、左右往返推移。走罐時，可將罐口的前進側的邊緣稍抬起，另一側邊緣稍著力，以利于罐子的推拉。⑤反復操作，至施術部位紅潤、充血甚至瘀血。⑥起罐。處理醫(yī)療廢物。敘述并演示刺血拔罐法（刺絡拔罐法）（1）操作前準備：選罐，鑷子，95%的酒精棉球，點火器，常規(guī)消毒用具，針具（三棱針），消毒手套。（2）操作：

①體位，充分暴露。

②選罐備用。

拔罐---刺血拔罐法③醫(yī)者戴消毒手套，用碘伏消毒施術部位，持三棱針（或一次性注射針頭）點刺出血。④留罐法，拔在以刺血部位為中心的位置。10～15分鐘后起罐。⑤起罐時輕柔。用消毒棉簽清理皮膚殘存血液，處理醫(yī)療廢物。⑥清洗火罐后進行消毒處理。敘述并演示留針拔罐法（針罐法）（1）前準備：選罐，鑷子，95%的酒精棉球，點火器，消毒用具，毫針。（2）操作：①體位，充分暴露。

②選罐備用。③毫針直刺，行針、得氣、留針。④以針刺點為中心留罐，罐底不壓住毫針針尾為宜。吸拔力要適中。10～15分鐘，皮膚潮紅、充血或瘀血為度。⑤起罐后出針。

拔罐---留針拔罐法三棱針的操作方法一般分為點刺法、散刺法、刺絡法、挑刺法四種。

其他療法---三棱針法敘述并演示三棱針點刺法（1）操作前準備：選擇三棱針，常規(guī)消毒用具，消毒手套，創(chuàng)可貼。（2）操作：①體位，充分暴露。②醫(yī)者戴消毒手套。

其他療法---三棱針點刺法③在針刺部位及其周圍推、揉、擠、捋，使局部充血。④穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒。⑤一手固定點刺部位，一手持針，露出針尖3～5mm，速刺，速出，穩(wěn)、準、輕、快。一般刺入2～3mm。⑥輕擠針孔周圍，使之適量出血或出黏液。⑦干棉球按壓針孔。貼敷創(chuàng)可貼。處理醫(yī)療廢物。敘述并演示三棱針散刺法（豹紋刺）（1）操作前準備：同前（2）操作：

①體位，充分暴露。

②戴消毒手套。

③穴區(qū)常規(guī)消毒。

其他療法---三棱針散刺法④由病變外緣呈環(huán)形向中心部位進行點刺10～20針。速刺速出。⑤點刺后出血不明顯，可加用留罐法。⑥用消毒干棉球按壓針孔。面積較大時，可以敷無菌敷料。處理醫(yī)療廢物。注意事項：皮膚有感染、潰瘍、瘢痕及不明原因腫塊，不可直接散刺患處局部，宜在病灶周圍散刺。敘述并演示三棱針刺絡法（1）操作前準備：同其他三棱針法。（2）操作：

①適宜體位，確定血絡。

②戴消毒手套。

③肘、膝部靜脈處放血時，將橡皮管結扎在近心端，使血絡充盈。其他部位可輕拍血絡處。

其他療法---三棱針刺絡法④血絡處嚴格消毒。⑤一手拇指按壓在刺點下端，使血絡位置相對固定，一手持針，對準針刺部位，順血絡斜向上呈45°左右刺入2～3mm，以刺穿血絡前壁為度，速出針。⑥出血量根據(jù)病情需要。松開橡皮管，待出血自然停止。⑦干棉球按壓針孔，并以75%酒精棉球清除血液。處理醫(yī)療廢物。敘述并演示三棱針挑刺法（1）操作前準備：同前。（2）操作要點：

①體位，充分暴露。

②戴消毒手套。

③局部皮膚嚴格消毒。

其他療法---三棱針挑刺法④挑破表皮，挑斷皮下纖維組織：一手緊繃固定進針部位皮膚，一手速刺入皮膚1～2mm，隨即傾斜針身挑破表皮，使之出少量血液或黏液。也可再刺入2～5mm，傾斜針身使針尖輕輕挑起，挑斷皮下纖維組織。

⑤出針，用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口。處理醫(yī)療廢物。敘述并演示皮膚針法（1）操作前準備：同三棱針。（2）操作：

①體位，充分暴露。

②穴區(qū)常規(guī)消毒。

③硬柄皮膚針持針式：用拇指和中指夾持針柄兩側，食指置于針柄上面，無名指和小指固定針柄末端于大小魚際之間。

其他療法---皮膚針法軟柄皮膚針持針式：將針柄末端置于掌心，拇指居上，食指在下，中指、無名指、小指呈握拳狀固定針柄末端。④運用腕力垂直叩刺皮膚，立即彈起，反復操作。順序為由上到下、由內(nèi)到外。皮膚病患部叩刺時，由外到內(nèi)。⑤用無菌干棉球或棉簽擦拭。處理醫(yī)療廢物。皮膚針法有三種刺激強度，各有適應證：①輕刺：用較輕的腕力，皮膚潮紅。②中刺：用中等的腕力，皮膚明顯潮紅，微有滲血。③重刺：用中重腕力，局部皮膚明顯潮紅、出血。注意事項：①根據(jù)病情、體質(zhì)等合理選擇刺激強度。②叩刺時落針要穩(wěn)、準，針尖與皮膚呈垂直接觸并垂直抬起，切勿斜刺、拖刺、壓刺。③骨骼突出部位，禁用本法。④輕刺、中刺可以每天或隔天1次，重刺宜5～7天1次。

⑤凝血機制障礙者，血管瘤部位，不明原因的腫塊部位，局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍或瘢痕者，急性傳染病患者，孕婦腰骶部、小腹部禁止使用本法。敘述并演示耳穴壓丸法耳穴壓丸法是指使用一定丸狀物貼壓耳穴以防治疾病的一種方法。

其他療法---耳穴壓丸法（1）操作前準備：①壓丸材料：一般選用清潔后的王不留行籽，或用萊菔子等代替。也可選用磁珠。②其他：醫(yī)用膠布、止血鉗、彎盤、消毒棉簽、75%酒精、消毒干棉球等。（2）操作：①選穴。②坐位或臥位。③準備丸粒：將小丸粒貼于0.5cmx0.5cm的小方塊醫(yī)用膠布中央，備用?；蜻x用成品耳穴貼。④75%酒精棉球擦拭消毒耳穴皮膚。⑤貼壓：一手托住耳郭，另一手持鑷子將貼丸膠布対準耳穴進行敷貼，并給予適當按壓，使耳郭有發(fā)熱、脹痛感。只壓不揉，用力不能過猛過重。四

中醫(yī)技術----推拿技術敘述并演示小魚際?法1.體位，充分暴露，鋪治療巾。2.拇指自然伸直，余指自然屈曲，手背沿掌橫弓排列呈弧面。3.以第五掌指關節(jié)背側為吸點吸附于施術部位上。4.以肘關節(jié)為支點，前臂主動做推旋運動，帶動腕關節(jié)做較大幅度的屈伸活動，使小魚際和手背尺側部在施術部位上持續(xù)不斷地來回滾動。

推拿技術---?法1--小魚際?法

敘述并演示立?法1.體位，充分暴露，鋪治療巾。2.以第五掌指關節(jié)背側為吸定點。3.以第四掌指關節(jié)至第五掌骨基底部與掌指尺側緣形成的扇形區(qū)域為滾動著力面，腕關節(jié)略屈向尺側。4.支點及用力同小魚際?法。

推拿技術---?法2--立?法

敘述并演示拳?法1.體位，充分暴露，鋪治療巾。2.拇指自然伸直，余指半握空拳狀。3.以剩余四指第一節(jié)指背著力于施術部位上。

推拿技術---?法3--拳?法4.肘關節(jié)屈曲20～40°，前臂主動施力，在無旋前圓肌參與的情況下，單純進行推拉擺動，帶動腕關節(jié)做無尺、橈側偏移的屈伸活動。5.使四指第一節(jié)指背、掌指關節(jié)背側、指間關節(jié)背側為滾動著力面，持續(xù)滾動?！緞幼饕I】1.沉肩，垂肘，肘關節(jié)自然屈曲120－140。，上臂中段距胸壁一拳左右，腕關節(jié)放松，手指自然彎曲。2.前?至極限時屈腕約80°，回?至極限時伸腕約40°。3.前?和回?時著力輕重之比為3:1，即“?三回一”。4、頻率每分鐘120～160次。敘述并演示大魚際揉法1.準備推拿床、推拿凳、推拿巾、推拿枕。體位，放松。2.沉肩，腕關節(jié)放松，呈微屈或水平狀。大拇指內(nèi)收，四指自然伸直，用大魚際附著于施術部位上。3.以肘關節(jié)為支點，前臂做主動運動，帶動腕關節(jié)擺動。4.使大魚際做輕緩柔和的上下、左右或輕度環(huán)旋揉動，并帶動該處的皮下組織一起運動。

揉法--大魚際揉法敘述并演示掌根揉法1.準備推拿床、推拿凳、推拿巾、推拿枕。體位，放松。2.肘關節(jié)微屈，腕關節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，亦可雙掌重疊，以掌根部附著于施術部位。3.以肘關節(jié)為支點，前臂做主動運動。帶動腕及手掌連同前臂做小幅度的回旋揉動，并帶動該處的皮下組織一起運動。

揉法--掌根揉法（三）敘述并演示中指揉法1.體位，暴露，放松，治療巾。2.中指伸直，食指搭于中指遠端指間關節(jié)背側，腕關節(jié)微屈，中指羅紋面為著力點。3.以肘關節(jié)為支點，前臂做主動運動。4.通過腕關節(jié)使中指羅紋面在施術部位上做輕柔的小幅度的環(huán)旋運動。

揉法--中指揉法敘述并演示三指揉法1.體位，暴露，放松，治療巾。2.食、中、無名指并攏于治療部位或穴位。3.以肘關節(jié)為支點，前臂做主動運動。通過腕關節(jié)使三指羅紋面在施術部位上做輕柔的小幅度的環(huán)旋運動。

揉法--三指揉法【注意事項】揉法應吸定于施術部位，帶動皮下組織一起運動，不能在體表上有摩擦運動。操作時向下的壓力不可太大。大魚際揉法腕部宜放松，而指揉法則腕關節(jié)要保持一定緊張度，掌根揉法則腕關節(jié)略有背伸，松緊適度。敘述并演示指按法1.受術者取適當體位，放松。暴露。治療巾。2.懸腕。以拇指羅紋面為著力點，余四指張開，置于相應位置以支撐助力，腕關節(jié)屈曲40°～60°。3.拇指主動用力，垂直按壓。4.當按壓達到所需的力度后，稍停片刻，然后松勁撤力。5.再做重復按壓，使按壓動作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性。

按法--指按法敘述并演示掌按法1.體位，放松。暴露。治療巾。2.以單手或雙手掌面為著力點。3.以肩關節(jié)為支點，利用身體上半部的重量，通過上、前臂傳至手掌部，垂直向下按壓。4.當按壓力達到所需的力度后，要稍停片刻，然后松勁撤力。5.再做重復按壓，使按壓動作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性。

按法--掌按法敘述并演示拇指端推法

1.受術者取適當體位，放松。暴露，治療巾。2.以拇指端為著力點。3.余四指置于對側或相應的位置以固定，腕關節(jié)略屈并向尺側偏斜。4.拇指及腕部主動施力，向拇指端方向呈短距離單向直線推進。

推法--指推法---拇指端推法敘述并演示拇指平推法1.受術者取適當體位，放松，暴露，治療巾。2.以拇指羅紋面為著力點。3.余四指置于其前外方以助力，腕關節(jié)略屈曲。4.拇指及腕部主動施力，向其食指方向呈短距離、單向直線推進。5.在推進的過程中，拇指羅紋面的著力部分應逐漸偏向橈側，且隨著拇指的推進腕關節(jié)應逐漸伸直。

推法--指推法---拇指平推法敘述并演示三指推法

1.受術者取適當體位，放松，暴露，治療巾2.食、中、無名指并攏，指端部為著力點。3.腕關節(jié)略屈。前臂部主動施力。通過腕關節(jié)及掌部使食、中及無名三指向指端方向做單向直線推進。

推法--指推法---三指推法敘述并演示掌推法1.受術者取適當體位，放松，暴露，治療巾。2.掌根部著力。3.腕關節(jié)略背伸，肘關節(jié)伸直。4.以肩關節(jié)為支點，上臂部主動施力。5.通過肘、前臂、腕，使掌根部向前方做單方向直線推進。

推法--掌推法敘述并演示拳推法1.受術者取適當體位，放松，暴露，治療巾。2.手握實拳，以食指、中指、無名指及小指四指的近側指間關節(jié)的突起部著力。3.腕關節(jié)挺緊伸直，肘關節(jié)略屈，以肘關節(jié)為支點，前臂主動施力，向前呈單方向直線推進。

推法--拳推法敘述并演示肘推法1.受術者取適當體位，放松，暴露，治療巾。2.屈肘，以肘關節(jié)尺骨鷹嘴突起部著力。3.另一側手臂抬起，以掌部扶握屈肘側拳頂以固定助力。4.以肩關節(jié)為支點。5.腰部發(fā)力，上臂部主動施力，做較緩慢的單方向直線推進。

推法--肘推法1.受術者取適當體位，放松，暴露，治療巾。2.以拇指和其余手指的指面相對用力。3.捏住施術部位肌膚并逐漸收緊、提起。4.腕關節(jié)放松。以拇指同其他手指的對合力進行輕重交替、連續(xù)有節(jié)奏地提捏治療部位。

拿

法

敘述并演示抖上肢法1.受術者取坐位或站立位，肩臂部放松。2.術者站在其前外側，身體略為前俯。3.用雙手握住其腕部，慢慢將被抖動的上肢向前外方抬起至60°左右。

抖

法---上肢抖法

4.然后兩前臂微用力做連續(xù)的小幅度上下抖動，使抖動所產(chǎn)生的抖動波波浪般地傳遞到肩部。5.或以一手按其肩，另一手握其腕，做連續(xù)不斷地小幅度上下抖動，抖動中可結合被操作肩關節(jié)的前后方向活動。此法又稱上肢提抖法。敘述并演示抖下肢法1.受術者仰臥位，下肢放松。2.術者站其足端，用雙手分別握住受術者兩足踝部，將兩下肢抬起，離開床面30cm左右。3.然后上、前臂同時施力，做連續(xù)的小幅度上下抖動，使其下肢及髖部有舒松感。4.兩下肢可同時操作，亦可單側操作。

抖法---下肢抖法

敘述并演示抖腰法1.受術者俯臥位，兩手拉住床頭或由助手固定其兩腋部。以兩手握住兩足踝部，兩臂伸直，身體后仰。

抖法---抖腰法

2.與助手相對用力，牽引其腰部。待其腰部放松后，身體前傾，以準備抖動。3.其后隨身體起立之勢，瞬間用力，做1～3次較大幅度的抖動，使腰部產(chǎn)生較大幅度的波浪狀運動?！緞幼饕I】1.操作時不可屏氣。被抖動的肌肉處于最佳松弛狀態(tài)。2.抖動所產(chǎn)生的抖動波應從肢體的遠端傳向近端。3.抖動的幅度要小，頻率要快。一般抖動幅度控制在2～3cm；上肢部抖動頻率在每分鐘250次左右，下肢部抖動頻率宜稍慢，一般在每分鐘100次左右即可。七、捏脊法以雙手的拇指與食指、中指兩指或拇指與四指的指腹面做對稱性著力，夾持住受試者的肌膚，相對用力擠壓并一緊一松逐漸移動，常施于脊柱兩側，稱為捏脊法。［操作體位］視操作部位需要取坐位、仰臥位、俯臥位。［物品準備］推拿床、推拿凳、推拿枕。

抖法---抖腰法

敘述并演示拇指前位捏脊法1.受術者俯臥位，充分暴露背部。2.雙手半握空拳狀，腕關節(jié)略背伸，以食、中、無名和小指的背側置于脊柱兩側，拇指伸直前按，并對準食指中節(jié)處。

捏脊法---拇指前位捏脊法

3.以拇指的羅紋面和食指的橈側緣將皮膚捏起，并進行提捻，然后向前推行移動。4.在向前移動捏脊的過程中，兩手拇指要交替前按，同時前臂要主動用力，推動食指橈側緣前行，兩者互為配合，從而交替捏提捻動前行。5.一般從腰俞開始，到大椎穴，連續(xù)操作3-5遍。6.捏捻3次向上提拉1次。刺激量較大。敘述并演示拇指后位捏脊法1.受術者俯臥位，充分暴露背部。2.兩手拇指伸直，兩指端分置于脊柱兩側，指面向前；兩手食、中指前按，腕關節(jié)微屈，腕部宜微懸。3.以兩手拇指與食、中指羅紋面將皮膚捏起，并輕輕提捻，然后向前推行移動。

捏脊法---拇指后位捏脊法

4.兩手拇指要前推，而食指、中指則交替前按，兩者相互配合，從而交替捏提捻動前行。從腎俞穴開始至大椎穴為一遍，連續(xù)操作三至五遍。常采用三步一提法。刺激量較小或一般。敘述并演示夾搓法1、體位，物品準備。2、以雙手掌面夾住施術部位，令受術者肢體放松。以肘關節(jié)和肩關節(jié)為支點，前臂與上臂部主動施力，做相反方向的較快速搓動，并同時做上下往返移動。

搓法---夾搓法

敘述并演示推搓法1、體位，物品準備。2、以單手或雙手掌面著力于施術部位。以肘關節(jié)為支點，前臂部主動施力，做較快速的推去拉回的搓動。搓動的速度應快，而上下移動的速度宜慢。

搓法---推搓法

針灸異常情況處理考查針灸異常情況的處理步驟和注意事項。敘述暈針的處理方法針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。患者突然出現(xiàn)暈眩、面色蒼白、惡心欲吐、多汗、心慌、肢冷、血壓下降，或撲倒在地。1、立即停針、起針。2、平臥、寬衣、保暖。使空氣流通，患者頭低腳高位平臥。3、癥狀輕者靜臥休息，給予溫開水或糖水。

針灸異常情況處理1---暈針

4、在上述處理的基礎上，可針刺人中、素髎、內(nèi)關、涌泉、足三里等穴，或溫灸百會、氣海、關元等。尤其是艾灸百會，對暈針有較好的療效。5、經(jīng)以上處理，仍不省人事，及時配合現(xiàn)代急救處理措施，如人工呼吸等。輕者，經(jīng)前三個步驟處理即可漸漸恢復；重者，應及時進行后兩個步驟。（暈針總結：起針、平臥、喂水、針刺溫灸、急救）敘述滯針的處理方法在行針時或留針后針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難，而病人則感覺痛劇的現(xiàn)象。1.因病人精神緊張，局部肌肉過度收縮所致者，應采用：①適當延長留針時間。②在滯針穴位附近運用循按法或彈柄法。③在附近再刺一針。

針灸異常情況處理2---滯針

2.因行針手法不當，單向捻轉太過所致者，應采用：①反方向?qū)⑨樐砘?。②配合彈柄法、刮柄法或循按法，促使肌纖維放松。滯針總結：精神緊張，延長留針、按穴位附近、再來一針。單向捻轉，反向捻回、彈柄、循按。敘述彎針的處理方法1.出現(xiàn)彎針后，不得再行提插、捻轉等手法。（停手法）2.①若針柄輕微彎曲者，應慢慢將針起出。（輕彎起針）

②若彎曲角度過大，應輕微搖動針體，并順著針柄傾斜的方向?qū)⑨樛顺?。（角度過大順傾斜）③若針體發(fā)生多個彎曲，應根據(jù)針柄的傾斜方向分段慢慢向外退出，切勿猛力外拔，以防造成斷針。（多個彎曲分段退）④體位改變所致者，應囑患者慢慢恢復到原來體位，局部肌肉放松后再將針緩慢起出。（體位改變回體位）

針灸異常情況處理3---彎針

敘述斷針的處理方法1、囑患者不要驚慌亂動，令其保持原有體位。（別動）2.根據(jù)針體殘端的位置取針：①殘端尚有部分露在體外，可用手或鑷子取出。（露著用鑷子）②若殘端與皮膚面相平或稍低，尚可見到殘端時，可用手向下擠壓針孔兩旁皮膚，使殘端露出體外，再用鑷子取出。（平著壓兩邊）

針灸異常情況處理4---斷針

③若斷針殘端全部沒入皮內(nèi)，但離皮下不遠，而且斷針下還有硬組織（如骨骼）時，可由針旁外面向下輕壓皮膚，利用該組織將針頂出。若斷針下面為軟組織，可將該部肌肉捏住，將斷針殘端向上托出。（離皮下不遠，硬組織壓皮膚，軟組織捏肌肉）斷針完全陷沒在皮膚之下，無法取出者，應在X線下定位，手術取出。（取不出來手術取）④如果斷針在重要臟器附近，或患者有不適感覺及功能障礙時，應立即采取外科手術方法處理。（特殊情況立即手術）敘述血腫的處理方法處理要點：①微量的皮下出血，局部小塊青紫時，一般不必處理，可待其自行消退。②局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到功能活動時，可先做冷敷止血，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使瘀血消散吸收。（輕度不用管，痛劇面積大活動受限時，先冷敷再熱敷）

針灸異常情況處理5---血腫

敘述皮膚灼傷及起皰的處理方法處理要點：①局部小水皰，不擦破，可自然吸收。②水皰較大，局部嚴格消毒后，可用消毒的三棱針或粗毫針刺破水皰，放出水液，或用無菌的一次性注射器針抽出水液，再涂以燙傷油等，并以紗布包敷，每日更換藥膏1次，直至結痂。不要擦破皰皮。（小皰不管，大皰刺破放水涂油，紗布包，保護皰皮）

針灸異常情況處理6---皮膚灼傷及起皰

③化膿灸者，在灸瘡化膿期間，要注意適當休息，加強營養(yǎng)，保持局部清潔，并可用敷料保護灸瘡，以防污染，待其自然愈合。（灸瘡化膿，清潔保護）④如處理不當，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。（膿液黃綠，涂抹藥膏）敘述創(chuàng)傷性氣胸的處理方法氣胸是指刺傷肺組織，使空氣進入胸腔，引起肺萎陷。輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；重者出現(xiàn)呼吸困難、唇甲發(fā)紺、血壓下降等癥狀。1.立即出針，半臥位休息，切勿翻轉體位。2.安慰患者。3.必要請相關科室會診。

針灸異常情況處理7---創(chuàng)傷性氣胸

4.根據(jù)不同的病情程度采用不同的處理方法：①漏氣量少者，可自行吸收。要密切觀察病情，隨時對癥處理，酌情給予吸氧、鎮(zhèn)咳、抗感染等治療。②病情嚴重者，應及時組織搶救，可采用胸腔閉式引流排氣等救治。總結：出針、半臥位休息、安慰、會診。量少自吸收。密觀、對癥（吸氧鎮(zhèn)咳抗感染）、重救（閉式引流排氣）。敘述針刺刺傷其他內(nèi)臟的處理方法主要癥狀是疼痛和出血。刺傷肝、脾，可引起肝區(qū)或脾區(qū)疼痛，有的可向背部放射；若出血量過大，會出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張，并有壓痛及反跳痛等急腹癥癥狀。

針灸異常情況處理7---刺傷其他內(nèi)臟

刺傷心臟時，輕者可出現(xiàn)強烈刺痛，重者有劇烈撕裂痛，引起心外射血，導致休克。刺傷腎臟，可出現(xiàn)腰痛、血尿，嚴重時休克。刺傷膽囊、膀胱、胃、腸等空腔臟器時，可引起疼痛，甚至急腹癥。處理要點：（出針、安慰、輕息、重止血密觀、休克急救）1.立即出針。2.安慰患者。3.必要時請會診。4.①若損傷輕者，應臥床休息，自愈。②若損傷較重，或有持續(xù)出血傾向者，應用止血藥，密切觀察病情及血壓變化。③若出現(xiàn)休克，則必須迅速進行輸血等急救或外科手術治療。敘述刺傷腦脊髓的處理方法（出針、安慰、輕息、重救）刺傷延髓時，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、休克和神志昏迷等。刺傷脊髓，可出現(xiàn)觸電樣感覺向肢端放射，甚至引起暫時性肢體癱瘓，有時可危及生命。1.立即出針。2.安慰患者。3.①輕者，安靜休息。②重者，會診及時救治。

針灸異常情況處理8---刺傷腦脊髓

敘述外周神經(jīng)損傷的處理方法出現(xiàn)麻木、灼痛等，甚至出現(xiàn)神經(jīng)分布區(qū)域及所支配臟器的功能障礙或末梢神經(jīng)炎等癥狀。1.立刻停止針刺，緩慢輕柔出針。（停，出針）2.損傷嚴重者，可在相應經(jīng)絡腧穴上進行B族維生素類藥物穴位注射；根據(jù)需要可用激素沖擊療法。（VB激素）3.可進行理療、局部熱敷或中藥治療等。（理療）

針灸異常情況處理9---外周神經(jīng)損傷

常見急性病癥針灸治療考查針灸治療常見急性病癥的治法、主穴、配穴。病位在腦，與肝、心、脾關系密切。治法：蘇厥醒神。以督脈穴為主。主穴：水溝、百會、內(nèi)關、涌泉。

（暈厥內(nèi)會泉溝）配穴：虛證配氣海、關元；實證配合谷、太沖。

急癥針灸治療1---暈厥

1.辨證要點：面色蒼白，汗出淋漓，神情遲鈍，四肢厥逆，少尿或二便失禁，甚至昏迷，血壓下降，脈微欲絕。大汗淋漓，汗清稀而涼，手足冷，舌質(zhì)胖，脈細無力或者，為亡陽；汗出黏而熱，手足溫，口渴，脈細數(shù)無力者，為亡陰。2.治法：回陽固脫，蘇厥救逆。以督脈、手厥陰經(jīng)穴為主。3.處方

主穴：素髎、水溝、內(nèi)關。配穴：亡陽者配氣海、關元、足三里；亡陰者配太溪、涌泉。昏迷者配中沖；微者配百會、神闕。方義：素修屬督脈，可升陽救逆，開竅醒神，升高血壓；水溝為急救要穴，可斷竅；內(nèi)關可寧心安神，改善心臟功能。4.治療操作

素髎、水溝毫針瀉法；內(nèi)關毫針補法。

急癥針灸治療2---虛脫

以筋脈拘急致四肢不隨意地抽動，或兼有頸項強直、角弓反張、口噤不開等為主癥的病證。治法：息風止痙，清熱開竅。取督脈、手足厥陰經(jīng)穴為主。主穴：水溝、內(nèi)關、合谷、太沖、陽陵泉。

（抽搐溝內(nèi)陵四關）配穴：熱極生風配曲池、大椎；痰熱化風配風池、豐隆；血虛生風配血海、足三里；神昏不醒配十宣、涌泉。

急癥針灸治療3---抽搐

痛經(jīng)病位在胞宮，與肝、腎及沖任關系密切。治法：行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。取任脈、脾經(jīng)穴為主。主穴：中極、次髎、地機、三陰交、十七椎。

（三次中地十七椎）配穴：氣滯血瘀配太沖、血海；寒凝血瘀配關元、歸來。操作：毫針瀉法，寒凝者加艾灸。

急癥針灸治療4---痛經(jīng)

治法：通陽行氣，活血止痛。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。主穴：內(nèi)關、郄門、陰郄、膻中。

（心絞陰郄門內(nèi)膻）配穴：氣滯血瘀配太沖、血海；寒邪凝滯配神闕、至陽；痰濁阻絡配中脘、豐隆；陽氣虛衰配心俞、至陽。

急癥針灸治療5---內(nèi)臟絞痛--心絞痛

治法：疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴、膽的俞募穴為主。主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、日月。

（膽絞膽囊俞陵月）配穴：肝膽氣滯配太沖、丘墟；肝膽濕熱配行間、陰陵泉；蛔蟲妄動配迎香透四白。

急癥針灸治療5---內(nèi)臟絞痛--膽絞痛

治法：清利濕熱，通淋止痛。以足太陰經(jīng)穴、腎與膀胱經(jīng)的背俞穴及膀胱之募穴為主。主穴：腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、京門。

（腎膀俞中京三陰）

配穴：下焦?jié)駸崤湮?、陰陵泉；腎氣不足配水分、關元。

急癥針灸治療5---內(nèi)臟絞痛--腎絞痛

急性牙痛常與外感風熱、胃腸積熱等因素有關。病位在齒，手、足陽明經(jīng)分別入下齒、上齒。治法：祛風瀉火，通絡止痛。取手、足陽明經(jīng)穴為主。主穴：合谷、頰車、下關。（牙痛下車合）配穴：風火牙痛配外關、風池；胃火牙痛配內(nèi)庭、二間。

急癥針灸治療6---牙痛

治法：清瀉熱邪。以督脈和手陽明經(jīng)穴、井穴為主。主穴：大椎、曲池、合谷、十二井穴或十宣穴。

（高熱井宣合大曲）

配穴：風熱表證配魚際、尺澤；肺熱證配少商、尺澤；氣分熱盛配內(nèi)庭、支溝；熱入營血配血海、內(nèi)關；神昏譫語配水溝、內(nèi)關；抽搐配陽陵泉、太沖。

急癥針灸治療7---高熱

第二站臨床答辯

分值60分，20分鐘。一、中醫(yī)基礎理論知識答辯1、與專長有關的中醫(yī)基本理論知識（含中醫(yī)經(jīng)典有關內(nèi)容）；2、與專長有關的中藥的功效、應用、用法用量、使用注意等基本知識；3、與專長有關的中醫(yī)臨床常用方劑的功效、主治、組方原則、配伍意義、臨床應用等基礎知識。1、與專長有關的中醫(yī)基本理論知識（含中醫(yī)經(jīng)典有關內(nèi)容）1.患者，女，48歲。脘腹冷痛，嘔吐清水，大便溏瀉，小便清長，畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡白，苔白潤，脈沉遲。請根據(jù)八綱辨證判斷其證型，并回答淡白舌、沉遲脈的臨床意義。參考答案：證型：里寒證。淡白舌：主虛證、寒證或氣血兩虧。沉遲脈：多見于里寒證。舉例2.患兒，男，3歲。惡寒發(fā)熱，惡寒，鼻塞，流清涕，咳嗽氣促，痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。請根據(jù)臟腑辨證判斷其證型，并回答淡紅舌，指紋浮紅的臨床意義。參考答案：證型：風寒犯肺證。淡紅舌：見于健康之人；或外感初起，病情清淺，氣血內(nèi)臟未傷。指紋浮紅：病在表，多見于外感表證。舉例3.敘述腐苔、膩苔的臨床意義。參考答案：腐苔：主食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊。膩苔：主濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏，濕濁痰飲停聚于舌面。舉例--望診4、何為金實不鳴？何為金破不鳴？機制是？新?。和飧酗L寒或風熱，或痰濁壅滯，肺失宣降---金實不鳴。久?。悍文I陰虛，虛火灼肺，津枯肺損---金破不鳴。舉例--聞診5、敘述促、結、代脈的脈象特征及臨床意義促脈：數(shù)而時一止，止無定數(shù)。主陽熱亢盛，瘀滯、痰食停積，臟氣衰敗。結脈：遲而時一止，止無定數(shù)。主陰盛氣結，寒凝瘀血，氣血虛衰。代脈：遲而中止，止有定數(shù)。主臟氣衰微，疼痛、驚恐、跌撲損傷。舉例--脈診2、中藥功效、應用、用法用量、使用注意等基本知識麻黃+桂枝

蘇葉

荊芥+防風

白芷薄荷

桑葉+菊花

柴胡+升麻+葛根石膏+知母

梔子

夏枯草

黃芩+黃連+黃柏

金銀花+連翹

蒲公英

白頭翁

玄參+生地

牡丹皮+赤芍

青蒿+地骨皮芒硝+大黃

羌活+獨活

秦艽

防己

寄生

藿香