創(chuàng)傷的急救-現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)（急救技術(shù)課件）

創(chuàng)傷急救概述分類01臨床表現(xiàn)02診斷03急救處理04目錄

Contents01PartOne分類按照局部皮膚或黏膜是否完整分為：1．閉合性損傷：皮膚或黏膜完整如挫傷、扭傷、擠壓傷、沖擊傷2．開(kāi)放性損傷：皮膚或黏膜有破損如擦傷、切割傷、裂傷、刺傷、撕脫傷、火器傷02PartTwo臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙、傷口或創(chuàng)面2.全身表現(xiàn)體溫增高、心率和脈搏加快等03PartThree診斷1.病史受傷的原因、時(shí)間、部位、受傷姿勢(shì)、癥狀、處理過(guò)程、既往史2.查體既要全面，又要重點(diǎn)突出3.輔助檢查體腔穿刺、血尿便常規(guī)、X線、超聲或CT04PartFour急救處理首先處理心跳和呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸然后處理休克、骨折的固定、傷口的包扎解除窒息止血處理氣胸固定骨折妥善保存離體組織解除窒息解開(kāi)衣領(lǐng)，去除口腔及氣道分泌物、異物托起下頜，置入通氣管必要時(shí)，行環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)、氣管插管2.止血指壓止血法加壓包扎止血法止血帶止血法3.處理氣胸開(kāi)放性氣胸：立即封閉傷口張力性氣胸：鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣4.固定骨折骨折時(shí)，應(yīng)進(jìn)行妥善固定5.妥善保存離體組織迅速將離斷肢體用干凈敷料包扎不應(yīng)用液體浸泡斷肢搬運(yùn)：傷病員經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救后，必須迅速安全地送到醫(yī)院或救護(hù)站進(jìn)行進(jìn)一步治療，否則會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)，甚至造成致殘或死亡。搬運(yùn)方法：（1）徒手搬運(yùn)常用于狹窄、搬運(yùn)工具無(wú)法通過(guò)的地方，是指在搬運(yùn)傷員過(guò)程中憑人力和技巧，不使用器具的一種搬運(yùn)方法。（2）擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)是最常用的轉(zhuǎn)送傷病員工具，因其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、輕便耐用，無(wú)論是短距離轉(zhuǎn)運(yùn)還是長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，都是一種極為常用的轉(zhuǎn)送工具。抬轎法搬運(yùn)脊椎損傷病人的翻身脊椎損傷病人的翻身脊椎損傷的搬運(yùn)頸椎損傷的搬運(yùn)（一）頸椎損傷的搬運(yùn)（二）搬運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)：①轉(zhuǎn)送前要先進(jìn)行初步急救處理，待病情穩(wěn)定后再搬運(yùn)；②搬運(yùn)脊柱損傷傷員，應(yīng)用硬板擔(dān)架轉(zhuǎn)送，并保持傷處絕對(duì)穩(wěn)定；③搬運(yùn)過(guò)程中，動(dòng)作要敏捷、輕巧、平穩(wěn)，盡量避免震動(dòng)，減少傷病員痛苦；④轉(zhuǎn)送過(guò)程中，要密切注意觀察病情變化，一旦情況惡化，立即停下急救；⑤注意加強(qiáng)對(duì)傷病員的保護(hù)，如保暖、遮陽(yáng)、避風(fēng)、擋雨等：⑥轉(zhuǎn)送途中的輸液病人，要注意妥善固定，防止滑脫，保持輸液通暢，并注意調(diào)節(jié)輸液速度?？噹Ь戆ōh(huán)形包扎法螺旋形包扎法螺旋反折包扎法8字包扎法回返式包扎法繃帶卷包扎法

----環(huán)形包扎法繃帶卷包扎法

環(huán)形包扎法用于肢體粗細(xì)相等的部位比如:頸部、胸部，手腕等環(huán)形包扎法等操作方法：將繃帶做環(huán)形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，最后環(huán)形數(shù)周后用膠布或別針固定?？噹Ь戆?/p>

----螺旋形包扎法繃帶卷包扎法

螺旋形包扎法用于肢體粗細(xì)相差不多的部位如上臂、軀干等處螺旋形包扎法操作方法：第一圈與第二圈同環(huán)形法，從第三圈開(kāi)始將繃帶做螺旋形向上纏繞，每繞一圈重疊二分之一到三分之一繞成螺旋狀?？噹Ь戆?/p>

----螺旋反折包扎法繃帶卷包扎法

螺旋反折包扎法用于肢體粗細(xì)不等的部位如前臂、小腿等處螺旋反折包扎法操作方法先用繃帶做螺旋形纏繞，待到漸粗的地方，開(kāi)始每圍繞一圈在同一部位把繃帶轉(zhuǎn)折一下，蓋住前圈的三分之一到三分之二，由下而上纏繞。繃帶卷包扎法

----8字包扎法繃帶卷包扎法

8字包扎法用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位8字包扎法操作方法將繃帶一圈向上一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的二分之一?？噹Ь戆?/p>

----回返包扎法繃帶卷包扎法

回返包扎法用于頭和斷肢殘端的包扎回返包扎法操作方法將繃帶做多次來(lái)回返，助手在繃帶回反折時(shí)按壓其反折端，第一圈從中部開(kāi)始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包扎住，再做環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定。頭部包扎法把三角巾底邊向上翻折兩指寬，邊緣置于傷員前額齊眉處，頂角向后。三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部枕骨下方交叉并壓住頂角，再繞回前額打結(jié)，頂角拉緊，折疊后掖入頭后部交叉處內(nèi)。三角巾包扎法——單眼包扎法單眼包扎法

將三角巾折成帶形，上三分之一處蓋住受傷的眼睛，下三分之二從耳下端反折，向腦后至健康的眼睛側(cè)，在健康的眼睛一側(cè)前額處反折后，再轉(zhuǎn)向受傷一側(cè)的耳朵上打結(jié)固定。三角巾包扎法——雙眼包扎法雙眼包扎法

將三角巾折成帶形，從枕下部拉向雙眼交叉，再繞向枕后部打結(jié)固定。三角巾包扎法——下頜包扎法下頜包扎法

將三角巾折成帶形，留出系帶一端從頸后包住下頜部，與另一端在頰側(cè)面交叉反折，轉(zhuǎn)回頜下，伸向頭頂部在兩耳交叉打結(jié)固定。三角巾包扎法——單肩包扎法單肩包扎法將三角巾折成燕尾形，夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上，燕尾底邊包繞上臂傷部并打結(jié)固定，拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對(duì)側(cè)打結(jié)。三角巾包扎法——雙肩包扎法雙肩包扎法

將三角巾底邊放在兩肩上，兩側(cè)底角向前下方繞腋下至背部打結(jié)，頂角系帶翻向胸前，在兩側(cè)肩前作假扣扎緊固定。三角巾包扎法----單胸包扎法單胸包扎法將三角巾展開(kāi)，頂角放在傷側(cè)肩上。底邊向上反折置于胸部下方，并繞胸至背的側(cè)面打結(jié)。將頂角拉緊，頂角系帶穿過(guò)打結(jié)處上提拉緊。三角巾包扎法——雙胸包扎法雙胸包扎法將三角巾折成燕尾形，頂角系帶圍腰與對(duì)側(cè)底邊中央打結(jié)，上翻兩底角，蓋住胸部，在背后V字形打結(jié)固定。三角巾包扎法----膝（肘）關(guān)節(jié)包扎法膝（肘）關(guān)節(jié)包扎法將三角巾折成四指寬，蓋住膝（肘）關(guān)節(jié)，在腘（肘）窩處交叉，兩端反繞膝（肘）關(guān)節(jié)，在外側(cè)打結(jié)。三角巾包扎法----手掌包扎法手掌包扎法將三角巾一折二，手放在中間，中指對(duì)準(zhǔn)頂角，把頂角上翻蓋住手背，然后兩角在手背處交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)在手背上打結(jié)。三角巾包扎法——大懸臂帶大懸臂帶

用于前臂、肘關(guān)節(jié)等的損傷。大懸臂帶用三角巾頂角對(duì)著傷肢肘關(guān)節(jié)，一底角置于健側(cè)胸部過(guò)肩于背后。傷臂屈肘（功能位）放于三角巾中部。另一底角包繞傷臂反折至傷側(cè)肩部。大懸臂帶兩底角在頸部側(cè)方打結(jié)，頂角向肘部反折，卷緊后掖入肘部。將前臂懸吊于胸前。目的：是保護(hù)骨折端，防止閉合性骨折變?yōu)殚_(kāi)放性骨折以及損傷神經(jīng)、血管等，同時(shí)避免增加傷員痛苦。骨折固定的材料可采用合適的制式夾板、塑料夾板或充氣性?shī)A板等。緊急時(shí)可就地取材，木棍、樹枝、竹竿都可用來(lái)做夾板，必要時(shí)可將傷側(cè)上肢固定在胸壁上，傷側(cè)下肢固定在健側(cè)肢體上。還需要準(zhǔn)備紗布、繃帶或毛巾、布條等物品。固定的具體方法:

⑴先止血、后包扎、再固定；⑵對(duì)于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便搬動(dòng)傷員；⑶四肢骨折有骨外露時(shí)，不能還納，可用敷料包扎。⑷捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢，太緊則影響血液循環(huán)。⑸固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開(kāi)，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。⑺如無(wú)合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定在胸側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起。固定原則：1.先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。2.用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3.夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折處遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)。4.骨折斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)5.固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。6.暴露傷肢末端以便觀察血運(yùn)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅，要移至安全區(qū)再固定。7.固定要牢固，不能過(guò)松過(guò)緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和預(yù)防皮膚壓傷。8.先固定骨折的上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處。9.固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。上臂骨折的固定檢查有無(wú)麻木、青紫、蒼白等血運(yùn)情況頸椎損傷的固定骨盆損傷的固定030102目錄固定所用器材適應(yīng)證固定的方法注意事項(xiàng)禁忌證固定所用器材1木板（杉木、柳木、椴木等），竹板，杉樹皮，硬紙板，金屬板，塑料板等。對(duì)于小夾板的質(zhì)量要求，應(yīng)具有良好的可塑性、良好的韌性、一定的彈性、最好不妨礙X線的透過(guò)。通常采用竹板，其次為硬紙板、杉木板和杉樹皮等。厚度一般為3~4mm，四邊刨光，棱角修圓，肢體面襯以氈墊，外用紗套，配以各種類型的紙墊或棉墊，作為外固定材料。適應(yīng)證21、不超過(guò)關(guān)節(jié)的局部外固定:適用于四肢長(zhǎng)骨的大多數(shù)骨折。2、關(guān)節(jié)部及超關(guān)節(jié)的夾板外固定:適用于關(guān)節(jié)部的較穩(wěn)定骨折，四肢長(zhǎng)骨干接近于骺端的骨折。3、局部夾板外固定加持續(xù)牽引:適用于四肢長(zhǎng)骨干的不穩(wěn)定型骨折，某些關(guān)節(jié)部的不穩(wěn)定型骨折。固定的方法3小夾板固定治療骨折的原理：通過(guò)配用各種類型紙壓墊，形成兩點(diǎn)或三點(diǎn)著力擠壓點(diǎn)，外用3-4條布帶松緊適當(dāng)?shù)乜`扎，防止骨折的移位。根據(jù)骨折的部位、體形，選擇適宜的夾板加以塑形（平?？蓽?zhǔn)備好不同的型號(hào)），并將所需要的棉墊，條帶，壓墊，膠布，繃帶等一一準(zhǔn)備好。扎帶之松緊適宜，橫拉扎帶能使上下移動(dòng)一厘米的距離之松緊度較為適宜。小夾板固定后3~5天，扎帶有漸緊的趨勢(shì)（患肢腫脹)，爾后即漸變松(腫消)。應(yīng)適時(shí)地調(diào)整到適宜的松緊度。若骨折位置良好，第一周復(fù)查1~2次，如無(wú)特殊，1周后每周復(fù)查1次，3周后，根據(jù)情況決定復(fù)查時(shí)間，直至臨床愈合，解除固定。注意事項(xiàng)4(1)傷肢體位應(yīng)放置正確，外套紗套或包1~2層棉紙，以免壓壞皮膚。(2)選擇紙墊的大小要合適，放置加壓點(diǎn)要準(zhǔn)確，并用膠布固定，以防移動(dòng)。(3)選用小夾板的型號(hào)要合適，且要按規(guī)定順序放置前、后、內(nèi)、外側(cè)的夾板，由助手扶托穩(wěn)固，以便用布帶包扎固定。(4)捆扎布帶的長(zhǎng)短要適宜，先扎骨折端部位的一條(即中段)，然后向兩端等距離捆扎，松緊度以布帶能橫向上下移動(dòng)各1cm為準(zhǔn)。(5)布帶捆扎完畢后，應(yīng)檢查傷肢末端的血循環(huán)及感覺(jué)情況。如一般情況良好，再行X線檢查骨折端對(duì)位情況。(6)在傷肢固定后1～3d內(nèi)要特別注意觀察傷肢末梢血循環(huán)及感覺(jué)情況，并隨時(shí)酌情調(diào)整捆扎布帶的松緊度；然后每周用X線檢查及調(diào)整布帶松緊度1或2次，直到骨折愈合。（7)在小夾板固定治療期間，每天都要鼓鼔勵(lì)和指導(dǎo)患者定時(shí)定量地進(jìn)行傷肢功能鍛煉。禁忌證5(1)不能按時(shí)觀察的患者;(2)開(kāi)放性骨折;(3)皮膚廣泛擦傷;(4)傷肢嚴(yán)重腫脹，末端已有血循環(huán)障礙現(xiàn)象者;(5)骨折嚴(yán)重移位，整復(fù)對(duì)位不佳者;(6)骨折肢體已有神經(jīng)損傷癥狀，局部加墊可加重神經(jīng)損傷者；(7)傷肢肥胖皮下脂肪多，因固定不牢易發(fā)生延遲連接或不連接者。030102小結(jié)固定所用器材適應(yīng)證固定的方法注意事項(xiàng)禁忌證捆扎布帶應(yīng)先捆扎肢體遠(yuǎn)端還是肢體近端？延時(shí)符

活動(dòng)性出血應(yīng)以最快、最有效、最安全的方法止血。常用的止血法有3種，使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種或幾種配合使用。

1．指壓止血法適用于頭部和四肢的較大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將其壓向深部的骨面，以阻斷血流，常需要與其他方法結(jié)合使用。2．加壓包扎止血法是一種比較可靠的非手術(shù)止血法，適用于各種傷口。先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎，包扎范圍應(yīng)該稍大于傷口。沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。3．止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，且當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用。止血帶有乳膠管止血帶、充氣止血帶（如血壓計(jì)袖帶）。指壓止血法適用于：頭部四肢出血方法：利用大拇指的壓力將出血傷口的供血?jiǎng)用}壓向骨骼特點(diǎn)：止血快速、效果好、持續(xù)時(shí)間短指壓止血法:急救者站在傷者側(cè)，拇指壓住肱動(dòng)脈，同時(shí)將前臂抬高上臂中段以上肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)各部位的指壓止血法壓迫止血法腹股溝壓迫止血:掌根將股動(dòng)脈壓向股骨,將下肢抬高屈肢加墊止血法上肢：前臂出血

上臂出