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文檔簡介

1/1不同劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血的療效比較不同劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血的療效比較摘要:

目的比較大劑量奧美拉唑和常規(guī)劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血的治療效果。

方法選取156例患者隨機分為治療組和對照組各78例。

治療組:

先給予奧美拉唑80mg加入生理鹽水20ml緩慢靜脈推注,約5~10min推完,然后再將奧美拉唑80mg加入生理鹽水共50ml加入微量泵,以8mg/h的速度持續(xù)泵入,持續(xù)泵入72h;對照組:

予奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml,以q12h頻率靜脈滴注,用藥72h。

觀察比較兩組患者止血有效率、再出血情況、輸紅細胞懸液量、不良反應(yīng)等。

結(jié)果總有效率(P關(guān)鍵詞:

奧美拉唑;治療;潰瘍性上消化道出血DifferentDosesofOmeprazoleintheTreatmentofUlcerofUpperGastrointestinalHemorrhageDUANYu(DepartmentofGastroenterology,ThePeople’sHospitalofRongxian,Zigong643100,Sichuan,China)Abstract:

ObjectiveTocomparehigh-doseomeprazoleandroutinedoseofomeprazoleinthetreatmentofulcerativeupperdigestivetracthemorrhagetreatmenteffect.Methods156patientswererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroupwith78casesineach.Treatmentgroup:firstgivenomeprazole80mgjoinsaline20mlslowintravenousinjection,about5~10minutestofinish,andthenomeprazole80mgjoinsaline50mladdingtracepumpcontinuousinfusion,withthespeedof8mg/h,continuousinfusionof72hours;thecontrolgroup:Omeprazole40mgjoinsaline100ml,atafrequencyofq12hintravenousdruguse,72hours.Thetwogroupswereobservedandcomparedhemostaticefficiency,rebleedingrate,transmissionandsuspensionofredbloodcells,adversereaction.ResultsThetotaleffectiverate(P0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者均臥床休息,監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸等生命特征,所有入院患者均給予吸氧、暫禁食、留置胃管、補液等一般治療,對休克者給予積極補充血容量、抗休克治療,貧血明顯(Hb低于70g/L)和(或)快速失血患者給予輸血治療,輸血成分為紅細胞懸液,并記錄72h內(nèi)輸血總量。

所有患者均未加用其他止血藥物及抑酸藥物。

在以上一般治療基礎(chǔ)上,治療組78例采用大劑量奧美拉唑,先給予奧美拉唑80mg加入生理鹽水20ml緩慢靜脈推注,約5~10min推完,然后再將奧美拉唑80mg加入生理鹽水共50ml加入微量泵,以8mg/h的速度持續(xù)泵入,持續(xù)泵入72h;對照組78例采用常規(guī)劑量奧美拉唑,予奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml,以q12h頻率靜脈滴注,用藥72h。

1.3觀察指標所有患者治療過程中觀察血壓、心率、呼吸、腸鳴音、尿量、貧血貌等改善情況,記錄紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、大便隱血、血尿素氮等檢查結(jié)果,準確記錄患者黑便、嘔血停止時間。

1.4療效判定判斷患者出血停止的指標:

生命特征(血壓、心率、呼吸)恢復(fù)正常;無反復(fù)嘔血和黑便,胃管引流物變清亮;紅細胞和血紅蛋白穩(wěn)定;血尿素氮恢復(fù)正常;臨床癥狀好轉(zhuǎn);腸鳴音不再亢進;連續(xù)3次大便隱血陰性;復(fù)查胃鏡證實出血停止等[5]。

療效評定標準:①顯效:

患者24h內(nèi)停止出血;②有效:

患者24~72h停止出血;③無效:

患者72h后仍有活動性出血。

總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理本試驗研究采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果2.1止血有效率大劑量組顯效54例,有效20例,無效4例,總有效率為94.8%;常規(guī)劑量組顯效44例,有效19例,無效5例,總有效率為80.7%,大劑量組有效率顯著高于常規(guī)劑量組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2兩組再出血情況治療組72h再出血者有1例,占約1.28%,對照組72h再出血者有5例,占約6.41%,治療組再出血率明顯低于對照組。

2.3兩組輸血量比較治療組平均每例輸紅細胞懸液輸入量(2.01.0)U,對照組平均每例輸紅細胞懸液輸入量(4.01.1)U,兩組差異顯著,治療組輸血量明顯低于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論上消化道出血是消化內(nèi)科常見急癥之一,消化性潰瘍出血是上消化道出血的最常見的原因。

該病病情急,發(fā)展迅速,若不及時治療可能危及患者生命。

出血的首要因素是胃酸/胃蛋白酶的持續(xù)作用。

胃內(nèi)pH值與胃蛋白酶活性息息相關(guān),當胃內(nèi)pH值在1~3時胃蛋白酶最活躍,pH值4或稍微高點時胃蛋白酶活性迅速下降,但仍具有活性。

所以抑制胃酸分泌,提高胃內(nèi)pH值對消化性潰瘍并發(fā)出血的治療相當重要,有研究表明,在病初24~72h內(nèi)即要求將胃內(nèi)pH值提升至接近中性并維持此條件以達到止血目的[6]。

血小板在pH值6才能凝集誘導(dǎo)止血作用,pH<5時凝血塊會被消化。

Green等[7]研究提示在酸性pH條件下凝血塊一旦形成,胃蛋白酶的蛋白溶解作用就會將其消化。

要想達到理想的pH條件,只有質(zhì)子泵抑制劑(PPI),只有PPI劑量足夠大時才能達到pH6的抑酸水平。

奧美拉唑注射針劑上市較早,臨床報道較多,是質(zhì)子泵抑制劑中的代表性藥物。

奧美拉唑選擇性地作用于胃粘膜壁細胞,抑制處于胃壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性,從而有效地抑制胃酸的分泌,起效迅速。

由于H+-K+-ATP酶是壁細胞泌酸的最后一個過程,故本品抑酸能力強大,有強而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。

它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌,而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌,對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸(DcAMP)刺激引起的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用。

顯效快,可逆,且無H2受體拮抗劑誘發(fā)精神方面的副作用。

奧美拉唑?qū)ξ傅鞍酌阜置谝灿幸种谱饔?,對胃黏膜血流量改變不明顯,也不影響體溫、胃腔溫度、動脈血壓、靜脈血紅蛋白、動脈氧分壓、二氧化碳分壓及動脈血pH。

有強而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。

顯效快,可逆,且無H2受體拮抗劑誘發(fā)精神方面的副作用。

其抑酸作用具有劑量依賴性。

由于奧美拉唑的強烈抑酸作用,胃內(nèi)pH值快速上升至6.0以上,并維持在這個水平,抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為有活性的胃蛋白酶,從而保護已經(jīng)形成的止血血痂不被消化掉。

而PH值在6.0以上時,血小板才能有效凝集于出血處,發(fā)揮其止血作用。

國內(nèi)外均有研究表明[8],奧美拉唑以首劑80mg靜脈注射,再以8mg/h的滴速持續(xù)滴注能持續(xù)維持較高的胃內(nèi)pH,保證胃內(nèi)pH6。

本組試驗對象中,對照組止血有效率明顯低于治療組,主要是因為對照組雖使用了奧美拉唑,但由于劑量小,雖可提高胃內(nèi)pH值,但難以維持較高的pH值,導(dǎo)致血小板和凝血系統(tǒng)功能障礙,血痂形成慢,而且剛形成的血痂又被消化,導(dǎo)致止血效果較差。

治療組則相反,予大劑量奧美拉唑使胃內(nèi)pH值維持在6.0以上,很好的發(fā)揮血小板及凝血系統(tǒng)功能,止血效果明顯優(yōu)于對照組。

本組試驗中大劑量組顯效54例,有效20例,無效4例,總有效率為94.8%;常規(guī)劑量組顯效44例,有效19例,無效5例,總有效率為80.7%,大劑量組有效率顯著高于常規(guī)劑量組;治療組平均每例輸紅細胞懸液輸入量(2.01.0)U,對照組平均每例輸紅細胞懸液輸入量(4.01.1)U,兩組差異顯著,治療組輸血量明顯低于對照組。

綜上所述,本試驗表明:

大劑量奧美拉唑止血效果明顯優(yōu)于常規(guī)劑量奧美拉唑,能迅速時胃內(nèi)pH值提升到6.0以上,且能維持此值,止血效果持久,再出血發(fā)生率低,降低輸血量,緩解目前血源緊張情況,無明顯不良反應(yīng),且能縮短住院時間、節(jié)約患者住院費用,值得基層醫(yī)院進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻:

[1]AllanR,DykesP.Astudyofthefactorsinfluencingmortalityratesfromgastrointestinalhemorrhage[J].QJM1976;45:533-550.[2]SwainCP,BownSG,StoreyDW,etal.Controlledtrialofargonlaserphotocoagulationinbleedingpepticulcers[J].Lancet1981;ii:1313-1316.[3]CrookJN,GrayLW,NanceFC,etal.Uppergastrointestinalbleeding[J].AnnSurg1972;175:771-779.[4]SilversteinFE,GilbertDA,TedescoFJ,etal.ThenationalASGEsurveyonuppergastrointestinalbleeding.PartI.Studydesignandbaselinedata[J].GastrointestEndosc1981;27:73-79.[5]蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008.[6]李巖.非靜脈曲張性上消化道出血的現(xiàn)代治療[J].中國實用內(nèi)

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