煤礦粉塵和煤工塵肺課件

煤礦粉塵和煤工塵肺

coalminedustand

coalworkerspneumoconiosis(CWP)煤工塵肺2012年，全國共報告職業(yè)病27420例，其中塵肺病24206例，占當(dāng)年職業(yè)病報告總例數(shù)的88.28%。2012年塵肺發(fā)病率和主要類型所占比例煤工塵肺51.25%矽肺43.75%

95%煤炭48.87%

有色金屬9.80%鐵道9.87%建材行業(yè)4.24%煤工塵肺

2012年統(tǒng)計，全國有10萬噸以上的煤礦2.6萬多個，我國煤礦有接塵工人超過2000萬；美國及歐洲接塵工人分別超過170萬人和300萬人。

接塵工人總數(shù)煤工塵肺煤礦粉塵(coalminedust)

在煤炭生產(chǎn)、運(yùn)輸、加工、利用過程中產(chǎn)生的粉塵稱煤礦粉塵。包括：矽塵、煤塵、煤矽混合粉塵煤工塵肺

是指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺的總稱。在煤礦開采過程中由于工種不同，工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性纖維化，統(tǒng)稱之為煤工塵肺。煤工塵肺

(coalworkerspneumoconiosis)煤工塵肺

矽肺(發(fā)病工齡10-15年）快、嚴(yán)重煤工塵肺煤肺(發(fā)病工齡20-30年）慢、較輕煤矽肺(發(fā)病工齡15-20年）較快、較重

PMF（progressivemassivefibrosis)simplepneumoconiosis（no)complexpneumoconiosis(yes)煤工塵肺煤工塵肺1、煤炭開采過程1）井工礦開采巷道掘進(jìn)：鑿巖

爆破

裝渣

運(yùn)輸采煤:機(jī)采：割煤機(jī)割煤運(yùn)輸

支柱炮采：電鉆打眼

爆破落煤一、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源(source)煤工塵肺一、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源(source)煤工塵肺一、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源(source)煤工塵肺一、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源(source)煤工塵肺一、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源(source)煤工塵肺一、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源(source)煤工塵肺

2）露天礦開采

剝離采煤鉆孔

裝藥爆破

電鏟裝載卡車運(yùn)輸（火車運(yùn)輸）斗輪機(jī)挖掘

皮帶運(yùn)輸一、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源(source)煤工塵肺一、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源(source)煤工塵肺一、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源(source)煤工塵肺

2、選煤、洗煤

原煤破碎皮帶輸送洗選精煤過篩一、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源(source)煤工塵肺一、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源(source)煤工塵肺1、粉塵成份1）巖塵：巖塵中游離二氧化硅（SiO2）含量多數(shù)在30-50%常見圍巖中游離二氧化硅含量（%）

砂巖頁巖火成巖礫巖石灰?guī)r玄武巖SiO2含量44-5822-283533-5218.95.5二、煤礦粉塵特性煤工塵肺煤礦圍巖構(gòu)成及粉塵中游離SiO2含量煤礦SiO2含量砂巖頁巖砂質(zhì)頁巖其它湘永44.251（52.5）16（21.0）33（22.0）

臺基40.450（54.0）30（28.0）3（28.0）火成巖3礫巖15馬田40.230（54.0）20（19.7）50（22.0）

田師傅38.427（44.1）10（24.4）50（22.0）火成巖8礫巖5吉舒32.350（58.1）30（17.7）20（22.0）

彩屯26.320（54.150（16.3）25（20.0）石灰?guī)r5龍鳳8.8

26（20.0）

凝灰?guī)r36玄武巖38煤工塵肺

巖塵成分：游離二氧化硅硅酸鹽：長石、云母、高嶺土氧化物：Al2O3、CaO、MgO、Fe2O3

金屬元素：Ni、Zn、Ca、Al、Ba、Zr二、煤礦粉塵特性煤工塵肺

2)煤塵煤塵中游離二氧化硅含量均在10%以下，一般煤塵中游離二氧化硅含量小于5%的粉塵稱為單純性煤塵。

煤塵成分：游離二氧化硅<10%

可然基炭：無煙煤92%左右煙煤83%左右褐煤72%左右灰分：全部為礦物質(zhì)，如粘土、氧化物、硫化物、碳酸鹽、石英二、煤礦粉塵特性煤工塵肺

2、煤礦粉塵的濃度和分散度

掘進(jìn)工作面、掘場粉塵濃度較低10mg/m3左右，分散度較高，濕式鑿巖時5um以下的顆?？蛇_(dá)90%以上。采煤工作面、選煤場粉塵濃度較高，20-30mg/m3，少數(shù)達(dá)數(shù)百毫克，小于5um的顆粒占35-60%。二、煤礦粉塵特性煤工塵肺

1、巖塵：致病性較強(qiáng)我國制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一般以游離二氧化硅10%為界，劃分為矽塵和非矽塵。國際上則認(rèn)為肺內(nèi)粉塵中游離二氧化硅含量大于18%時，其病理形態(tài)為矽肺。

三、煤礦粉塵的致病作用煤工塵肺5mg石英

大鼠：病理改變嚴(yán)重100mg煤塵

大鼠：病理改變輕微30%SiO2粉塵（尸解肺）

大鼠出現(xiàn)典型的矽肺膠原結(jié)節(jié)。2%SiO2（尸解肺）

大鼠肺內(nèi)沒有典型的細(xì)結(jié)節(jié)，纖維化程度很輕。三、煤礦粉塵的致病作用煤工塵肺

兩煤礦粉塵中游離二氧化硅含量與塵肺患病率（%）煤礦SiO2含量（%）粉塵濃度（mg/m3）患病率（%）病變進(jìn)展速度山東甲礦71.88.414.0快山東乙礦19.47.94.3慢三、煤礦粉塵的致病作用煤工塵肺2、煤塵(影響煤塵致病性的因素)煤塵中的含碳量煤的變質(zhì)程度：無煙煤〉煙煤〉褐煤煤塵中的灰分煤塵中氧化物含量金屬元素含量游離二氧化硅含量

三、煤礦粉塵的致病作用煤工塵肺

1、矽肺（silicosis）煤礦掘進(jìn)工作面的鑿巖工、裝巖工、支護(hù)工等，他們所接觸的是巖石粉塵，所患塵肺在病理上有典型的矽結(jié)節(jié)改變，故稱為矽肺。

特點(diǎn)：發(fā)病率高、發(fā)病工齡短（5-10年）、病變進(jìn)展快。

四、煤工塵肺的種類煤工塵肺

2、煤肺（anthracosis）發(fā)生在單純采煤、選煤、裝卸煤的工種，接觸的煤塵游離二氧化硅在5%以下。

特點(diǎn)：發(fā)病率低（一般不到5%）、發(fā)病工齡長（20-30年）病變輕、進(jìn)展緩慢、很少發(fā)展到Ⅲ期。四、煤工塵肺的種類煤工塵肺

3、煤矽肺（anthracosilicosis）我國多數(shù)煤礦工人既在巖巷工作過，也在采煤工作面工作過，他們接觸煤塵和矽塵，這些人所患塵肺兼有矽肺和煤肺的病理改變，稱之煤矽肺，是我國煤礦最常見的塵肺類型。其原因：煤礦工人工種常有變動有的煤礦煤層和巖層交雜在一起開采薄煤層，煤塵中?；煊袔r塵四、煤工塵肺的種類煤工塵肺

不同工種工人塵肺患病情況比較

塵肺類型工種接觸粉塵種類塵肺患病率（%）矽肺巖巷掘進(jìn)工、裝渣工矽塵4.22-20煤矽肺掘進(jìn)采煤混合工矽塵、煤塵2.35煤肺采煤工、煤巷支護(hù)工煤塵0.32四、煤工塵肺的種類煤工塵肺

煤斑灶周肺氣腫煤矽結(jié)節(jié)彌漫性纖維化大塊纖維化五、煤工塵肺的病理變化煤工塵肺

1、肉眼肺胸膜表面有直徑大小不等的煤斑，0.5-1cm，呈星形、不整形、多邊形、長條形，有的煤斑融合成薄片狀，直徑可達(dá)2cm，肺實(shí)質(zhì)較軟，色烏黑。切片見散在黑色點(diǎn)狀或斑灶性病變，煤塵灶周圍常伴有氣腫。

病理改變最常見的原發(fā)性特征性病變，病理診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)。煤工塵肺

1、肉眼肺門及氣管旁淋巴結(jié)輕度腫大，質(zhì)地較正常稍硬，切片呈黑色，有煤黑的光澤。病理改變煤工塵肺

2、鏡下煤塵細(xì)胞灶：在肺泡腔、肺泡壁、支氣管周圍和血管周圍組織內(nèi)，胸膜下可見數(shù)量不等的煤塵和煤塵細(xì)胞集聚，形成煤塵細(xì)胞灶。主要集聚在Ⅱ級呼吸性支氣管的管壁及其周圍肺泡。病理改變煤工塵肺塵細(xì)胞灶：塵細(xì)胞充填在小血管周圍的肺泡腔內(nèi),仍有肺泡輪廓塵細(xì)胞灶：粉塵環(huán)繞呼吸性細(xì)支氣管壁大量沉著，管腔縮小而變實(shí)，并向肺泡間隔伸延呈蜘蛛樣塵細(xì)胞灶，伴灶周氣腫煤工塵肺

灶周肺氣腫：是煤工塵肺病理的又一特征。常見有兩種：

局限性肺氣腫：散在分布于煤斑旁擴(kuò)大氣腔

小葉中心型肺氣腫：在肺內(nèi)煤斑的中心或煤塵灶的周邊，有擴(kuò)張的小氣腔，居小葉中心病理改變煤工塵肺粉塵沉積在小血管及呼吸性細(xì)支氣管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小葉中心肺氣腫煤工塵肺煤工塵肺煤矽結(jié)節(jié)肉眼觀察呈類圓形或不規(guī)則形，大小2-5mm或略大，色黑、質(zhì)實(shí)、肺切面上稍向表面凸起。鏡下所見典型煤矽結(jié)節(jié)，其中心部呈同心圓排列的膠原纖維有時發(fā)生透明性變，之間有煤塵沉著，其周圍較寬的外殼中有大量煤塵細(xì)胞、成纖維細(xì)胞；網(wǎng)狀纖維和少量的膠原纖維；并沿鄰近的肺泡間隔或其他間質(zhì)，向四周延伸呈放射狀。病理改變煤工塵肺煤工塵肺煤工塵肺

彌漫性纖維化早期大量煤塵沉積，巨噬細(xì)胞集聚增生并吞噬粉塵隨后纖維增生，間質(zhì)增寬變厚晚期形成粗細(xì)不等的條索和彌漫性纖維網(wǎng)架，肺間質(zhì)纖維增生病理改變煤工塵肺晚期煤矽肺的一種表現(xiàn)。直徑大于1cm，多出現(xiàn)于兩肺的上、中野，右肺多于左肺。病灶多為不整形，少數(shù)呈圓形或類圓形，色黑質(zhì)硬，稍有彈性，邊界清楚。鏡檢病理改變分兩種類型：其一是彌漫性纖維化，病灶中見不到結(jié)節(jié)性改變；其二則在彌漫性纖維化。病變中可見結(jié)節(jié)性改變。病理改變大塊纖維化煤工塵肺煤工塵肺六、煤工塵肺的臨床表現(xiàn)和診斷

患者早期多無任何癥狀，只有當(dāng)病變明顯進(jìn)展，合并支氣管或肺部感染時，才出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。從事稍重勞動或爬坡時，氣短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫導(dǎo)致肺泡大量破壞，不僅可引起通氣功能減退，并能導(dǎo)致彌散功能、肺泡與毛細(xì)血管氣體交換等換氣功能的障礙。因此，煤矽肺患者肺功能測定對勞動能力鑒定和評價預(yù)后都有一定實(shí)用意義。煤工塵肺1、圓形小陰影以圓形小陰影為主者較為多見，多為p類和q類形小陰影。圓形小陰影的病理基礎(chǔ)是矽結(jié)節(jié)、煤矽結(jié)節(jié)及煤塵纖維灶。

2、不規(guī)則形小陰影較圓形小陰影少見。多呈網(wǎng)狀，有的密集呈蜂窩狀，其病理基礎(chǔ)是煤塵灶、彌漫性間質(zhì)纖維化、細(xì)支氣管擴(kuò)張、肺小葉中心性肺氣腫。

X線特征煤工塵肺

純掘進(jìn)工種患者可為典型矽肺表現(xiàn)；以掘進(jìn)作業(yè)為主，接觸含游離二氧化硅較多的混合性粉塵工人，以典型的小陰影居多；以采煤作業(yè)為主的工人，主要接觸煤塵并混有少量巖塵所患塵肺，胸片上圓形小陰影，不太典型，邊緣不整齊，呈星芒狀，密集度低。X線特征煤工塵肺

3、大陰影

矽肺和煤矽肺患者胸片上可見到大陰影，多是由小陰影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、條索狀陰影逐漸相連并融合呈條帶狀。周邊肺氣腫比較明顯，形成邊緣清楚、密度較濃、均勻一致的大陰影。煤肺患者罕見大陰影。X線特征煤工塵肺

4、肺門肺門陰影增大，密度增高，有時還可見到淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化或桑椹樣鈣化陰影。

5、肺紋理增多、增粗、扭曲變形，成串珠樣。紋理紊亂，交錯呈蜂窩狀，這是煤矽肺的主要特征之一。X線特征煤工塵肺

6、肺氣腫多為彌漫性、局限性和泡性肺氣腫。泡性肺氣腫表現(xiàn)為成堆小陰影，直徑為1mm-5mm，即所謂“白圈黑點(diǎn)”，晚期可見到肺大泡。

7、胸膜改變

增厚、鈣化改變者較少見，但?？梢姷嚼唠踅情]鎖及粘連。X線特征煤工塵肺煤工塵肺煤工塵肺煤工塵肺煤工塵肺矽肺、煤肺、煤矽肺X線表現(xiàn)比較

矽肺煤肺煤矽肺結(jié)節(jié)：大小密度邊緣粗大者較多細(xì)小者較多二者之間較高較低二者之間較整齊較不整齊二者之間網(wǎng)狀陰影可見、Ⅱ期時常少見多見、Ⅱ期時常增多較多見、Ⅱ期時可增多或減少

融合團(tuán)塊晚期多見少見晚期常見肺門：大小密度形態(tài)淋巴結(jié)增大較多增大較少二者之間增密增密較少二者之間改變較明顯改變較少二者之間腫大多見腫大罕見可見肺紋理增多、增粗、扭曲變形顯著，絨毛樣肺紋理較少絨毛樣肺紋理較多，Ⅱ期時不減少反而增多二者之間，Ⅱ期時不減少反而增多泡性肺氣腫可見多見較多見胸膜改變較多見減少見二者之間煤工塵肺類風(fēng)濕性塵肺結(jié)節(jié)

(Caplan綜合征)煤工塵肺

是接觸粉塵的工人在類風(fēng)濕病的影響下，在X線胸片中出現(xiàn)密度高而均勻、邊緣清晰的圓形塊狀陰影，常伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型的塵肺。

1953年Caplan首先在英國南威爾士煤礦工人及塵肺患者中發(fā)現(xiàn)，并加以描述，故稱Caplan綜合征。類風(fēng)濕性塵肺結(jié)節(jié)煤工塵肺

此病多見于煤礦工人，1953年Caplan調(diào)查了1.4萬接塵工人，發(fā)現(xiàn)51例類風(fēng)濕塵肺（0.4%），占塵肺病人的6.2%。1967年Lindars對英國中部2.1萬名接塵工人進(jìn)行塵肺普查，發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕塵肺55例，占受檢人數(shù)的0.26%，占塵肺病人數(shù)2.3%。

一、發(fā)病情況煤工塵肺

國內(nèi)在煤礦工人中報道了10幾例（楊德昌6