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文檔簡介

《慢性肌肉骨骼疼痛的藥物治療專家共識（2018）》速讀近年來，隨著中國人口老齡化和各種創(chuàng)傷增多等因素，慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)發(fā)病率逐年增加，且易患群體也不斷擴(kuò)大。藥物是治療CMP的基石，本共識的制定用以規(guī)范、促進(jìn)國內(nèi)CMP的藥物治療工作。CMP分類與發(fā)病機(jī)制CMP分類慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)是指發(fā)生在肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱或軟組織等部位超過3個(gè)月的疼痛。依據(jù)WHO2018年6月發(fā)布的最新國際疾病分類(ICD-11)網(wǎng)絡(luò)預(yù)覽版，其包含了原發(fā)性和繼發(fā)性CMP，CMP涉及人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的150多種疾病。發(fā)病機(jī)制CMP的機(jī)制尚未完全明確，可能機(jī)制包括：(1)炎性反應(yīng)。(2)外周敏化和中樞敏化。CMP藥物治療治療原則：常用鎮(zhèn)痛藥物選擇：（1）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)NSAIDs是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、頸肩腰腿痛、痛風(fēng)以及各類輕中度疼痛的一線用藥，尤其是急、慢性炎性疼痛等。（2）對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，聯(lián)合給藥或復(fù)方制劑使用時(shí)，每日劑量需<2000mg。（3）肌肉松弛劑乙哌立松是臨床上應(yīng)用較多的非苯二氮?類中樞性肌肉松弛劑，其作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和骨骼肌，解除肌痙攣，改善血液局部微循環(huán)，阻斷“疼痛-肌緊張-局部血液循環(huán)障礙”惡性循環(huán)，從而改善CMP，尤其常用于慢性腰背痛。最常見的不良反應(yīng)為惡心、厭食等。苯二氮?類肌肉松弛劑，具有中樞性肌肉松弛作用，但是嗜睡、過度鎮(zhèn)靜等中樞抑制的不良反應(yīng)較常見。（4）曲馬多曲馬多為人工合成的中樞性強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/8～1/10，鎮(zhèn)痛效應(yīng)具有劑量依賴性。可酌情長期治療，但無抗炎效果。（5）阿片類藥物僅用于常規(guī)NSAIDs藥物、抗驚厥藥物、抗抑郁藥物療效欠佳時(shí)或者慢性疼痛急性發(fā)作等時(shí)選用，且一般選擇緩釋制劑或者透皮制劑，盡量避免使用短效即刻釋放劑型以及注射用阿片類藥物（除非

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