婦產(chǎn)科護(hù)理-妊娠生理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)2、理解受精及受精卵發(fā)育過程1、掌握妊娠有關(guān)定義3、熟悉胎兒附屬物形成及功能4、了解妊娠期母體的變化妊娠Pregnancy定義：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始時間：卵子的受精臨床時間：末次月經(jīng)的第一天總時間：10個妊娠月(或40周或280天/266天)成熟卵細(xì)胞與獲能精子結(jié)合的過程(受精卵)♀+♂受精合子囊胚埋入子宮內(nèi)膜的過程，又稱植入。受精卵雙細(xì)胞階段桑椹胚囊胚著床兩胚層時期三胚層時期著床卵泡、成熟與排卵精子與卵子精子與卵子排卵Ovulation卵裂排卵、卵裂、受精、植入植入植入蛻膜的形成

底蛻膜

真蛻膜

包蛻膜蛻膜的形成胎盤形態(tài)胎盤形態(tài)雌激素雌激素：為甾體激素，包括雌酮、雌二醇和雌三醇。母血中雌激素含量隨妊娠進(jìn)展而增加，妊娠36周后加速，足月妊娠時達(dá)最高峰。

胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。

產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜amnion臍帶umbilicalcord卵黃囊葉狀絨毛膜chorionfrondosum平滑絨毛膜底蛻膜羊膜腔羊膜葉狀絨毛膜真蛻膜包蛻膜胎膜胎盤

臍帶呈條索狀，內(nèi)含兩條臍動脈和一條臍靜脈，長30-70cm，平均50cm。羊水是羊膜腔內(nèi)液體，呈弱堿性，量隨妊娠進(jìn)展而增加，足月羊水量500-1000ml，平均800ml。

受精卵發(fā)育的最初2周內(nèi)稱孕卵，8周前稱胚胎，8周后稱胎兒。4周為一胎齡。185婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠生理1胎頭結(jié)構(gòu)

顱骨（7塊）2塊頂骨2塊額骨2塊顳骨1塊枕骨顱縫（4條）矢狀縫冠壯縫額縫人字縫囟門（2個）前囟門（大囟門）后囟門（小囟門）185婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠生理1胎頭結(jié)構(gòu)徑線（重要的有4條)雙頂徑9.3cm。枕額徑11.3cm。枕下前囟徑9.5cm。胎兒身長、體重計算方法：

妊娠前20W：身長（cm）=妊娠月數(shù)的平方妊娠后20W：身長（cm）=妊娠月數(shù)*5體重（g）=妊娠月數(shù)立方*2體重（g）=妊娠月數(shù)立方*3

(此時娩出稱有生機(jī)兒

)孕婦可感胎動，腹壁能聽到胎心音

(此時娩出稱早產(chǎn)兒)

(此時娩出稱新生兒)成熟胎兒雙頂徑>9cm185婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠生理1185婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠生理1

妊娠期母體變化

一、

生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮

1.宮體:增大,變軟.宮腔容量增加1000倍;子宮重量增加20倍.子宮增大最初受內(nèi)分泌激素的影響，以后的子宮增大則因?qū)m腔內(nèi)壓力的增加,子宮各部的增長速度不一.BraxtonHicks收縮:妊娠12-14周起,子宮有不規(guī)則無痛性收縮.

2.子宮峽部：非孕時長約1cm，妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴(kuò)展成為宮腔的一部分，臨產(chǎn)后可伸展至7~10cm（子宮下段）

3.宮頸：于妊娠早期，外觀肥大、紫藍(lán)色及變軟。宮頸粘液增多，形成粘液栓。接近臨產(chǎn)時，宮頸變短，輕度擴(kuò)張185婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠生理1（二）卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代。黃體在妊娠3~4個月時開始萎縮（三）陰道：妊娠期粘膜變軟，充血水腫成紫藍(lán)色（livid著色）。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，防止感染（四）外陰：妊娠期外陰部充血，色素沉著185婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠生理1二，乳房的變化

乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomerytubercles）雌激素刺激乳腺管發(fā)育，孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育三，循環(huán)系統(tǒng)的變化（一）心臟：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上,向前移位（二）心排出量：自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達(dá)高峰（增加30%）.臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間，心排出量顯著增加（三）血壓：孕婦體位影響血壓，坐位高于仰臥位；股靜脈壓于妊娠20周開始明顯升高仰臥位低血壓綜合征(supinehypotensivesyndrome)185婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠生理1

四、血液的變化

（一）血容量：循環(huán)血量于妊娠后開始增加，至妊娠32~34周達(dá)高峰，平均約增加1500ml

（血漿增加>紅細(xì)胞增加）（二）

血液成分

1.RBC下降，血紅蛋白下降，血細(xì)胞比容下降

2.WBC升高(1.0-1.5X1010/L)3.凝血因子升高，妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血漿纖維蛋白原含量增加

4.血漿蛋白下降，主要是白蛋白減少185婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠生理1五、泌尿系統(tǒng)的變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見六、

呼吸系統(tǒng)的變化：肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主,較深大

七、

消化系統(tǒng)的變化：受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒腸蠕動減弱，便秘，185婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠生理1

八、皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加妊娠黃褐斑妊娠紋九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（一）垂體1.

促性腺激素下降

2.

催乳素升高（二）腎上腺皮質(zhì)1.

皮質(zhì)醇增加2.

醛固酮增加3.

睪酮增加185婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠生理1

十、

新陳代謝的變化

1.基礎(chǔ)代謝率（basalmetabolicrate，BMR）至妊娠晚期可增高15%~20%2.

體重（bodyweight,BW)直至妊娠足月時平均約增加12.5kg3.碳水化合物代謝(carbohydratemetabolism)妊娠期胰島功能旺盛，分泌胰島素增多

4.脂肪代謝(fatmetabolism)妊娠期腸道吸收脂肪能力增強(qiáng)，血脂增高，脂肪能較多積存

5.蛋白質(zhì)代謝(proteinmetabolism)6.水代謝(watermetabolism)妊