衛(wèi)生院服務(wù)基層行創(chuàng)建資料（3.2.2.4查房制度）

衛(wèi)生院優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行創(chuàng)建資料（3.2.2.4查房制度）【C-1】各臨床制度均建立查房制度【支撐材料】1.內(nèi)科三級(jí)醫(yī)師查房制度。2.內(nèi)科查房相片。【C-2】住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)現(xiàn)24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房，急危重癥患者應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并做出處理?！局尾牧稀?.**中心衛(wèi)生院危急重癥病人診療流程管理規(guī)范；2.2023年全（兒）科住院醫(yī)師排班表；3.住院醫(yī)生對(duì)住院病人24小時(shí)早晚查房圖片及病程記錄?！綜-3】對(duì)新入院患者，主治醫(yī)師(上級(jí)醫(yī)師)應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者?！局尾牧稀?.主治醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)查看病人相片；2.全科病歷1份（2023年）?！綛-1】各科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知曉查房制度并落實(shí)?！局尾牧稀?.2022年**中心衛(wèi)生院關(guān)于開展三級(jí)查房制度培訓(xùn)的通知、簽到表、相片、課件、試題、培訓(xùn)小結(jié)。2.2023年**中心衛(wèi)生院關(guān)于召開2023年查房制度培訓(xùn)的通知、簽到表、相片、課件、試題、培訓(xùn)小結(jié)?！綛-2】科主任或副高以上醫(yī)師每周至少查房2次?！局尾牧稀?.**中心衛(wèi)生院科主任或副高級(jí)以上醫(yī)師查房制度。2.副主任醫(yī)師每周至少查房2次的查房照片、查房記錄?！綛-3】按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、完整記錄查房?jī)?nèi)容。【支撐材料】：1.中心衛(wèi)生院住院病人查房記錄?！続-1】職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對(duì)落實(shí)情況有評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有記錄。【支撐材料】1.2022年職能部門(醫(yī)務(wù)科)對(duì)查房制度的專項(xiàng)督導(dǎo)、反饋及改進(jìn)措施；2.2022年三級(jí)查房制度專項(xiàng)督查總結(jié)與分析；3.2023年職能部門(醫(yī)務(wù)科)對(duì)查房制度的專項(xiàng)督導(dǎo)、反饋及改進(jìn)措施；4.2023年第一季度查房制度專項(xiàng)督查總結(jié)與分析。附錄：2.202*年三級(jí)查房制度專項(xiàng)督查總結(jié)與分析由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科對(duì)門急診科室及住院部等科室每季度進(jìn)行查房制度落實(shí)情況檢查?，F(xiàn)將檢查結(jié)果和主要問題報(bào)告如下：一、檢查基本情況檢查選取關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)分別是：制度知曉情況、病歷書寫時(shí)間是否按三級(jí)查房規(guī)范書寫、具體三級(jí)查房方式。202*年檢查情況，6個(gè)臨床科室，提問5名醫(yī)師以及12名護(hù)士三級(jí)查房制度內(nèi)容，有2名醫(yī)師、1名護(hù)士對(duì)查房制度的重要內(nèi)容掌握不清楚，知曉率87.5%；抽查48份病歷，其中有5份書寫不完整、不規(guī)范，規(guī)范率達(dá)90.4%；其中不完整、不規(guī)范的主要為三級(jí)查房指導(dǎo)意見過于簡(jiǎn)單。三級(jí)查房執(zhí)行率達(dá)100%。具體內(nèi)容見表1。表

1202*年首診負(fù)責(zé)檢查基本情況項(xiàng)

目202*年三級(jí)查房病歷書寫時(shí)間及規(guī)范90.4%查房制度知曉度87.5%三級(jí)查房執(zhí)行率執(zhí)行狀況100%二、檢查存在問題、原因分析及整改措施（一）制度知曉情況1.存在問題：部分科室醫(yī)師對(duì)查房制度學(xué)習(xí)不到位、對(duì)內(nèi)容不甚了解，回答缺項(xiàng)漏項(xiàng)。2、原因分析：(1)工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，在思想上對(duì)查房制度不能高度認(rèn)識(shí)。3、整改措施：（1）各科室按照《18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的通知》的內(nèi)容組織全科學(xué)習(xí)，所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握并落實(shí)查房制度。（2）醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)督力度，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行核心