格式要求寫的贍養(yǎng)老人指定分攤協(xié)議書

格式要求寫的贍養(yǎng)老人指定分攤協(xié)議書關鍵信息項：協(xié)議雙方甲方（指定贍養(yǎng)人）：姓名：____________________________身份證號：____________________________地址：____________________________聯(lián)系電話：____________________________聯(lián)系郵箱：____________________________乙方（共同贍養(yǎng)人）：姓名：____________________________身份證號：____________________________地址：____________________________聯(lián)系電話：____________________________聯(lián)系郵箱：____________________________協(xié)議簽訂日期：日期：____________________________協(xié)議生效日期：日期：____________________________被贍養(yǎng)人基本信息姓名：____________________________身份證號：____________________________地址：____________________________健康狀況：____________________________贍養(yǎng)責任分攤贍養(yǎng)內(nèi)容：日常生活費用：____________________________醫(yī)療費用：____________________________其他費用：____________________________分攤比例：甲方承擔比例：____________________________乙方承擔比例：____________________________資金支付安排支付方式：甲方支付方式：____________________________乙方支付方式：____________________________支付時間：每月支付日期：____________________________支付金額：____________________________贍養(yǎng)責任履行定期檢查：檢查頻率：____________________________檢查內(nèi)容：____________________________報告義務：報告內(nèi)容：____________________________報告時間：____________________________協(xié)議變更與解除變更條件：____________________________解除條件：____________________________違約責任違約情況：____________________________違約處理：____________________________保密條款保密信息范圍：____________________________保密義務：____________________________爭議解決方式爭議解決方式：____________________________管轄法院：____________________________協(xié)議的生效與效力生效條件：____________________________協(xié)議效力：____________________________其他條款特殊條款：____________________________為了明確甲方和乙方在贍養(yǎng)老人方面的權利與義務，確保贍養(yǎng)責任的公平分攤，依據(jù)《中華人民共和國老年人權益保障法》及相關法律法規(guī)，雙方經(jīng)過充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的1.1本協(xié)議旨在規(guī)范甲方與乙方在贍養(yǎng)老人方面的責任分攤，確保被贍養(yǎng)人的生活質(zhì)量和權益得到保障。二、被贍養(yǎng)人基本信息2.1被贍養(yǎng)人姓名：____________________________2.2身份證號：____________________________2.3地址：____________________________2.4健康狀況：現(xiàn)有健康狀況為____________________________需要特別關注的健康問題：____________________________三、贍養(yǎng)責任分攤3.1贍養(yǎng)內(nèi)容：日常生活費用：包括但不限于飲食、居住等基本需求。醫(yī)療費用：包括看病、藥品等相關費用。其他費用：如特殊護理、心理慰藉等。3.2分攤比例：甲方承擔的比例為____________________________乙方承擔的比例為____________________________四、資金支付安排4.1支付方式：甲方支付方式為____________________________乙方支付方式為____________________________4.2支付時間：雙方同意每月的____________________________日前完成支付。每月支付金額為____________________________五、贍養(yǎng)責任履行5.1定期檢查：雙方同意定期對被贍養(yǎng)人的生活情況進行檢查。檢查頻率為____________________________檢查內(nèi)容包括被贍養(yǎng)人的生活質(zhì)量、健康狀況等。5.2報告義務：甲方和乙方應及時報告贍養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)的問題。報告內(nèi)容包括被贍養(yǎng)人的健康狀況、生活需求等。報告時間為____________________________六、協(xié)議變更與解除6.1變更條件：本協(xié)議的任何變更須經(jīng)甲乙雙方書面同意，并簽署變更協(xié)議。6.2解除條件：如任何一方嚴重違約，另一方有權解除本協(xié)議，并要求違約方賠償損失。七、違約責任7.1違約情況：違約情況包括未按時支付贍養(yǎng)費用、未履行贍養(yǎng)義務等。7.2違約處理：違約方應賠償對方因違約行為而產(chǎn)生的所有損失，具體賠償金額由雙方協(xié)商或法院判決確定。八、保密條款8.1保密信息范圍：本協(xié)議中涉及的所有個人信息和贍養(yǎng)信息均應保密。8.2保密義務：雙方不得將上述信息泄露給第三方，除非法律要求或經(jīng)對方書面同意。九、爭議解決方式9.1爭議解決方式：若在協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，雙方應通過友好協(xié)商解決。9.2管轄法院：如協(xié)商無果，爭議應提交至____________________________法院進行裁決。十、協(xié)議的生效與效力10.1生效條件：本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，并具有法律效力。10.2協(xié)議效力：本協(xié)議的條款均為雙方自愿達成的約定，具有合同約束力。十一、其他條款11.1特殊條款：如協(xié)議涉及特殊情況，雙方可根據(jù)實際情況進行補充和調(diào)整。簽字甲方（指定贍養(yǎng)人）：簽字：____________________________姓名：____________