產(chǎn)婦護(hù)理基本知識(shí)易操作打印版

/產(chǎn)婦護(hù)理基本知識(shí)襄樊市婦幼保健院黃光梅認(rèn)識(shí)產(chǎn)褥期：指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，一般為6周，此時(shí)期母體各個(gè)系統(tǒng)變化很大，容易發(fā)生感染和其他病理狀況，為保護(hù)產(chǎn)婦及新生兒的健康，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和保健，積極預(yù)防和處理各種異常情況。從以下七個(gè)方面對產(chǎn)婦進(jìn)行保健與指導(dǎo)：一母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)二乳房護(hù)理及乳腺炎預(yù)防三飲食指導(dǎo)四個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)五形體恢復(fù)指導(dǎo)六產(chǎn)后心理保健七產(chǎn)婦休息環(huán)境的清潔母乳喂養(yǎng)的好處：1.母乳中的營養(yǎng)素齊全，能全面滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。2.母乳喂養(yǎng)激活并增強(qiáng)嬰兒免疫防御功能。3.吸吮時(shí)的肌肉運(yùn)動(dòng)有助于嬰兒面部正常發(fā)育，特別是牙齒的發(fā)育。4.母乳喂養(yǎng)有助于建立母嬰間的感情聯(lián)系5.母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮幾乎無菌，無需消毒。對母親的益處：1.可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。2.利于產(chǎn)后的康復(fù)。3.有利于早日恢復(fù)體形。4.延長生育間隔。5.減少乳腺癌，卵巢癌的危險(xiǎn)。6.哺乳的行為也可使母親心情愉快。一、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)1.喂奶前的指導(dǎo)■在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時(shí)或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動(dòng)剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶■準(zhǔn)備好熱水和毛巾，請產(chǎn)婦洗手。用溫?zé)崦頌楫a(chǎn)婦清潔乳房?！鋈榉窟^脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時(shí)開始哺喂(母乳過多時(shí)采用)。2．喂奶姿勢的指導(dǎo)■產(chǎn)婦哺乳體位，可采用臥位、坐位、站式、環(huán)抱式（雙胞胎）哺喂嬰兒，除分娩最初幾天可采取半臥位哺喂外，一般均應(yīng)采用坐位哺乳；讓產(chǎn)婦坐在靠背椅上，背部緊靠椅背，兩腿自然下垂達(dá)到地面。哺乳側(cè)腳可踩在小凳上。哺乳側(cè)懷抱新生兒的胳膊下墊一個(gè)專用喂奶枕或家用軟枕。這種體位可使產(chǎn)婦哺乳方便而且感到舒適?！鐾斜律鷥悍椒昂尤轭^方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉(zhuǎn)向并貼近產(chǎn)婦，面向乳房，鼻尖對著乳頭，下頜貼乳房，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦另一手成“C”字型托起乳房，產(chǎn)婦的手不要離乳頭太近。哺乳時(shí)用乳頭刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時(shí)迅速將全部乳頭及大部分乳暈送進(jìn)新生兒口中。按上述含接乳頭的方法可以大大減少乳頭皸裂的可能性?！霾溉楹笸顺鋈轭^；哺乳完畢，應(yīng)先用食指輕輕按壓新生兒下頜，待放松乳頭后再輕拔出乳頭，再擠出少許乳汁涂在乳頭上，并晾干。此法可以使乳汁在乳頭形成保護(hù)膜，預(yù)防乳頭皸裂的發(fā)生。如已有乳頭皸裂發(fā)生了，此種方法可以促成皸裂的愈合。3．喂養(yǎng)后的指導(dǎo)■哺乳后拍嗝：哺乳后將新生兒豎抱，頭緊靠在母親肩上，用空心掌輕輕拍打后背，使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。如未能拍出嗝，則可多抱一段時(shí)間，放在床上時(shí)讓其右側(cè)臥位，以避免嗆奶。注意事項(xiàng)■產(chǎn)婦哺乳時(shí)，腰、背、手臂、手腕不疲勞，心情愉快，乳汁排出順暢?！鲂律鷥嚎梢杂行?新生兒嘴呈魚唇狀，吸吮動(dòng)作緩慢有力，兩頰不凹陷，能聽到吞咽聲)■指導(dǎo)產(chǎn)婦避免奶水太急，以免哺喂新生兒時(shí)發(fā)生嗆奶?！龇乐谷榉慷伦⌒律鷥罕强锥l(fā)生新生兒窒息?！霰苊庖蚝幼藙莶徽_造成乳頭皸裂。■兩側(cè)乳房哺乳應(yīng)按先后順序交替進(jìn)行，新生兒吸吮奶頭時(shí)間不宜過長(每次哺乳時(shí)間約6—20分鐘)?！霾粦?yīng)讓新生兒口含乳頭睡覺，以防乳頭皸裂，甚至發(fā)生新生兒窒息。■母乳喂養(yǎng)應(yīng)遵循早開奶，按需哺乳的原則(沒有時(shí)間與次數(shù)的限定，若產(chǎn)婦感覺乳房脹滿或孩子睡眠時(shí)間超過3小時(shí)，就要把孩子叫醒予以喂奶)。■判定母乳是否充足的標(biāo)準(zhǔn)：能使新生兒安靜睡眠半小時(shí)左右／每次，大便次數(shù)達(dá)到2—6次／每日，呈金黃色糊狀，小便次數(shù)10次左右／每日，體重增長30—50克／每日，第一個(gè)月增長600—1000克。如果新生兒不能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該考慮適當(dāng)添加配方奶。二乳房護(hù)理及乳腺炎預(yù)防1．哺乳前乳房護(hù)理指導(dǎo)■準(zhǔn)備好熱水和毛巾，請產(chǎn)婦洗手。■使用干凈的溫?zé)崦頌楫a(chǎn)婦清潔乳房?！鋈羧榉磕[脹發(fā)硬時(shí)，應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時(shí)即可哺乳。2．哺乳中乳房發(fā)生問題時(shí)的指導(dǎo)■乳房脹痛或出現(xiàn)硬結(jié)的處理：應(yīng)穿戴舒適乳罩，可以先在局部熱敷3—5分鐘，再用雙手呈螺旋狀按摩乳房，一邊按摩，一邊移動(dòng)手掌，雙手放于乳房左右，再以雙手放于乳房上下，從乳房基部朝乳頭方向順序揉壓，促使乳腺管通暢，利于乳汁排出，哺乳時(shí)先喂患側(cè)?！鋈轭^皸裂的處理：乳頭出現(xiàn)放射狀小裂口(即乳頭皸裂)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)乳頭疼痛與裂傷程度，選擇不同的方式；①要做好乳房局部清潔護(hù)理.②每次喂奶后可用羊脂油涂抹，保持乳頭的柔潤.③糾正嬰兒的吸吮姿勢.④穿戴棉制的寬松內(nèi)衣和乳罩.⑤繼續(xù)哺乳.⑥可使用乳頭保護(hù)罩、吸奶器。乳頭皸裂的預(yù)防和護(hù)理：■指導(dǎo)產(chǎn)婦使新生兒把乳頭和大部分乳暈均含在嘴里，切忌只含乳頭！■每次一側(cè)哺乳時(shí)間應(yīng)控制在10—20分鐘內(nèi)，不宜太久。■如果產(chǎn)婦有先天乳頭凹陷及乳頭皸裂，可以使用乳頭保護(hù)罩協(xié)助哺乳?！鲋笇?dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)該在哺乳后擠一滴乳汁涂抹在乳頭上晾干?！鋈橄傺椎淖o(hù)理：如果乳房出現(xiàn)乳頭疼痛，局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，觸摸時(shí)有疼痛感和硬結(jié)，產(chǎn)婦突然高燒39℃以上，并有寒戰(zhàn)、畏寒，患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，壓迫有痛感，應(yīng)考慮可能已患乳腺炎。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染治療。3．哺乳后乳房護(hù)理指導(dǎo)■母乳過多時(shí)擠奶方法：將拇指放在乳頭及乳暈上方，食指放在乳頭乳暈下方與拇指相對，離乳頭根部2cm處，其他手指托住乳房，用拇指及食指面向胸壁輕輕下壓，手指固定，不要在皮膚上滑動(dòng)，重復(fù)擠壓、松弛，沿著乳頭依次擠壓所有的乳竇。■擠出母乳的存放。將擠出的乳汁接到清潔的杯子里，如果新生兒已經(jīng)吃飽，可以請產(chǎn)婦家人飲用?！鰯D奶后，用一滴乳汁涂在乳頭周圍，并晾干。注意事項(xiàng)■掌握乳房按摩的技巧，當(dāng)乳房出現(xiàn)硬結(jié)、硬塊時(shí)，及時(shí)進(jìn)行疏通乳腺管的按摩?！鲎⒁獠溉楹笕绻橹媪暨^多，應(yīng)該擠出乳汁排空乳房。■如果有乳頭皸裂，就增加了細(xì)菌從破潰處侵入的機(jī)會(huì)，特別要注意預(yù)防乳腺炎。比如要觀察新生兒有無口腔內(nèi)炎癥(如鵝口瘡)，如有，要提醒產(chǎn)婦為新生兒盡早治療，以避免新生兒口腔細(xì)菌通過乳頭皸裂處進(jìn)人產(chǎn)婦體內(nèi)，導(dǎo)致乳腺炎?！鰹榱祟A(yù)防乳腺炎的發(fā)生，產(chǎn)婦應(yīng)該穿純棉的寬松內(nèi)衣和胸罩，不宜使用化纖制品，因?yàn)榛w制品的纖維微球可能順乳腺開口進(jìn)入體內(nèi)。緊迫的胸罩和內(nèi)衣對乳房壓迫重，不利于乳汁的疏通?！鋈轭^保護(hù)罩的使用方法：第一次使用時(shí)，從包裝中取出，先進(jìn)行常規(guī)消毒，使用專用的消毒鍋，或者用開水燙。將清潔的乳頭保護(hù)罩放于乳頭及乳暈上，哺乳后取下，用清水洗凈，然后按上述方法消毒，以備下一次哺乳時(shí)使用。■在哺乳過程中如果有皸裂現(xiàn)象可暫時(shí)減少每次哺乳時(shí)間，如果皸裂較重也可以暫時(shí)用乳頭保護(hù)器罩協(xié)助哺乳，一旦愈合則可不用乳頭保護(hù)罩，因?yàn)槿轭^保護(hù)罩長期使用會(huì)影響哺乳。三、飲食指導(dǎo)1、要注意食品的多樣化

2、粗細(xì)要搭配3、多食含鈣豐富的食品4、預(yù)防貧血5、攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海藻類6、少吃鹽和鹽漬食品，刺激大的食品、污染食品6、注意烹調(diào)方法7、對于輕體力勞動(dòng)的婦女，哺乳期應(yīng)攝入約3000kcal的熱能，蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的供熱比為蛋白質(zhì)13%-15%，脂肪27%，糖類58%-60%8、嬰兒迅速的生長發(fā)育需要充足的鈣質(zhì)和鐵質(zhì)。可到醫(yī)院來進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測■每日分為早、中、晚3次主餐和上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚上8點(diǎn)3次加餐。每天1—2杯牛奶，2—3個(gè)雞蛋。中、晚餐一葷菜一素菜一湯，加餐可選擇小點(diǎn)心、水果等，早餐和晚上加餐可以選擇多種多樣的粥和餛飩等，每天的主食可以多種變化。■煲湯微火慢煮，以保持營養(yǎng)成分?！龀床藭r(shí)應(yīng)注意色、香、味俱全，既有營養(yǎng)又能享受到就餐的快樂。■營養(yǎng)搭配要均衡，不宜讓產(chǎn)婦天天都吃大魚大肉，這樣會(huì)使產(chǎn)婦因攝人熱量太多而迅速發(fā)胖。在保證營養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)吃些蔬菜和水果。注意事項(xiàng)■制作月子餐時(shí)禁放辛辣、刺激性的調(diào)味品。■注意月子餐均衡營養(yǎng)，改變傳統(tǒng)坐月子期間只吃小米粥、紅糖、雞蛋、雞湯的單一膳食觀念?！鲞x擇科學(xué)月子餐，拒絕傳統(tǒng)坐月子單調(diào)的膳食，有助于產(chǎn)婦和新生兒的健康。■生熟菜板、刀具、抹布要分開。*月子餐食譜參考■葷菜可選擇紅燒雞翅、海帶燉肉、清炒蝦仁、紅燒魚塊等。■素菜可選擇白菜豆腐、雞蛋炒菠菜、胡蘿卜豆腐絲、西紅柿雞蛋、清炒油麥菜、鮮蘑油菜等?！鰷蛇x擇鯽魚湯、烏雞湯、甲魚湯、花生排骨湯、蓮藕豬腳湯、番茄牛肉湯、小白菜丸子湯、羊肉冬瓜湯等?！鲋魇趁罪垺⑶嘟z卷、豆沙卷、糖包、肉包、糖花卷、金銀卷、千層餅等?！鲈缤砑硬涂蛇x擇蓮子紅棗粥、小米紅糖粥、百合紅豆粥、小棗綠豆粥、玉米面粥、酒釀蛋花、酒糟、疙瘩湯、雞湯餛飩、雞湯龍須面等。四、產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)■產(chǎn)婦褥汗多，應(yīng)勤換內(nèi)衣及被褥，每日用溫水擦浴，但要防止受涼。飯前、哺乳前或大小便后應(yīng)洗手?！鱿床猎〖跋搭^分為三個(gè)步驟：洗擦浴洗頭前的準(zhǔn)備、洗擦浴、洗后保暖■洗擦及洗頭前的準(zhǔn)備1、關(guān)閉電風(fēng)扇及空調(diào)，關(guān)好門窗，避免對流風(fēng)。2、調(diào)節(jié)室溫及浴室內(nèi)溫度在26℃一32℃，調(diào)節(jié)水溫在39℃一41℃，備好洗浴用品：浴液、洗發(fā)液、浴巾等?！鱿床猎　⑾搭^1、請產(chǎn)婦進(jìn)入浴室用淋浴洗發(fā)、洗浴。2、若不具備淋浴條件，可幫產(chǎn)婦擦洗，然后在同等條件下另行洗發(fā)?！鱿春蟊Ｅ?，洗浴后，叮囑產(chǎn)婦穿好衣服，暫不外出。然后調(diào)節(jié)室溫至22℃一26℃。注意事項(xiàng)■水溫控制適當(dāng)，不可超過50℃，可拿水溫計(jì)測量?！鲎⒁馐覝乜刂?，洗后不宜馬上開空調(diào)降低室溫和開窗通風(fēng)，以預(yù)防產(chǎn)婦感冒。■洗浴期間避免產(chǎn)婦滑倒摔傷等意外的發(fā)生。■由于雌孕激素在產(chǎn)后驟降，產(chǎn)婦在洗頭時(shí)，可能脫發(fā)較多，是正?，F(xiàn)象，叮囑產(chǎn)婦不必?fù)?dān)心，此現(xiàn)象會(huì)隨著自身激素水平的調(diào)節(jié)而改變?！鏊⒀溃河脺亻_水，不可用力過猛，每次刷2—3分鐘即可。

■若自然分娩且無側(cè)切傷口，產(chǎn)婦體質(zhì)許可，產(chǎn)后即可淋浴；若自然分娩有側(cè)切傷口，可于3天后進(jìn)行淋浴；若為剖腹產(chǎn)，則應(yīng)待腹部傷口愈合后進(jìn)行淋浴，此前可進(jìn)行擦浴。

■洗澡次數(shù)：l一2次／天即可，每次洗浴時(shí)間以10—20分鐘為宜，不宜空腹時(shí)洗浴，以免發(fā)生虛脫等意外。

■產(chǎn)后洗浴禁用盆浴，以免發(fā)生生殖道逆行感染。*產(chǎn)后側(cè)切及手術(shù)傷口的清潔1、側(cè)切及手術(shù)傷口常規(guī)清潔■叮囑產(chǎn)婦經(jīng)常更換惡露墊，保持外陰清潔和干燥，側(cè)切產(chǎn)婦睡覺應(yīng)側(cè)向傷口對側(cè)，以免惡露污染傷口?！鰷?zhǔn)備好干凈的水盆、溫水、清潔毛巾，讓產(chǎn)婦清潔側(cè)切傷口，每天2—3次?！龈共渴中g(shù)傷口如果沒有特殊反應(yīng)(紅、腫、熱、痛)可以不必處理。2、側(cè)切及手術(shù)感染傷口的清潔消毒■側(cè)切傷口可用1：10碘伏溶液擦洗，每天2—3次。如果腹部手術(shù)傷口有輕度紅腫者，可用75％的酒精每天涂擦2—3次；如果傷口紅腫、熱、痛明顯者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。五、形體恢復(fù)指導(dǎo)■早期活動(dòng)：有助于體力恢復(fù)，增進(jìn)食欲，促進(jìn)排尿及排便，避免或減少靜脈回流不暢及栓塞。陰道分娩者，在產(chǎn)后6-12小時(shí)可起床少量活動(dòng)，產(chǎn)后第2日即可隨意活動(dòng)；陰道難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)者，可在產(chǎn)后第3日開始，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下床活動(dòng)?！霎a(chǎn)后體操：有助于腹部及盆底肌肉恢復(fù)，減輕腹壁松弛，預(yù)防子宮脫垂、尿失禁。1、產(chǎn)后第一周：從產(chǎn)后第一天開始進(jìn)行（1）腳踩踏板運(yùn)動(dòng)：踝部用力，將兩腳向上彎，再向下彎，經(jīng)常鍛煉下肢肌肉，以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢或盆腔靜脈栓塞。（2）盆底肌肉運(yùn)動(dòng):仰臥，兩膝彎曲，雙腳平放。像中止排尿狀用力收縮肌肉，維持片刻后放松，重復(fù)10次。（3）腹部肌肉運(yùn)動(dòng)：呼氣時(shí)緊縮腹部肌肉，維持?jǐn)?shù)秒鐘后放松，經(jīng)常鍛煉。2、產(chǎn)后第2周：除第1周產(chǎn)后體操內(nèi)容外，增加以下運(yùn)動(dòng)：（1）向后彎體運(yùn)動(dòng)：坐直，兩腿彎曲并分開，兩臂在胸前合攏。呼氣時(shí)，骨盆稍向前傾斜，逐漸將身體向后彎，自感腹肌拉緊，盡量保持此姿勢，并進(jìn)行正常呼吸。然后吸氣，坐直以鍛煉腹肌。（2）側(cè)向轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：仰臥，兩臂平置于身體兩側(cè)，手掌向大腿外側(cè)靠攏。頭部稍抬起，身體向左側(cè)偏轉(zhuǎn)，左手向小腿方向滑動(dòng)。再仰臥，休息片刻，然后向右側(cè)轉(zhuǎn)體以鍛煉腹肌及腰肌。（3）向前彎體運(yùn)動(dòng)：仰臥，兩膝彎曲，兩腳稍分開，兩手放在大腿上。呼氣時(shí)，抬起頭部及兩肩，身體向前彎，使兩手觸及雙膝。然后吸氣，放松以鍛煉腹肌?！霎a(chǎn)后盆底康復(fù)：妊娠和分娩的過程，不可避免地對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙。我們在生活中常?？梢砸姷剑骸窨人浴娞?、大笑、提重物時(shí)，不由自主的漏尿（尿失禁）●產(chǎn)后陰道松弛，至性生活不滿意●盆腔臟器脫垂癥狀逐漸明顯我們可以憑借高科技的生物反饋技術(shù)，精確客觀地檢測，評(píng)估盆底肌肉的肌肉情況和纖維受損類型，制定出個(gè)性化的治療方案！注意事項(xiàng)■側(cè)切或剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后10天開始做形體恢復(fù)操，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，時(shí)間由短到長，動(dòng)作從上肢開始按上述程序進(jìn)行。■開始做操時(shí)間不宜太早?！鲞\(yùn)動(dòng)量不宜太大?！鲈谧鲂误w恢復(fù)操的過程中，可能會(huì)有惡露的反復(fù)，如惡露接近沒有時(shí)，可能在做操后惡露有所增多，或者已經(jīng)停止做操后又有少量。但是總的原則是觀察惡露的量與顏色。只要略超過月經(jīng)量，顏色不是鮮紅的新鮮出血，一般不會(huì)有什么問題。否則應(yīng)該停止做操。

■形體恢復(fù)操有助于子宮復(fù)舊，對盆底肌肉的恢復(fù)有積極作用。六、產(chǎn)后心理保健

產(chǎn)褥期的心理變化：產(chǎn)褥期是身體各器官系統(tǒng)由孕期逐步恢復(fù)至孕前狀態(tài)的階段，也是心理轉(zhuǎn)換時(shí)期。妊娠時(shí)孕婦常有感覺，知覺，智力及反應(yīng)靈敏度下降等表現(xiàn)，產(chǎn)后逐漸恢復(fù)。分娩后2周內(nèi)，產(chǎn)婦精神特別敏感，情緒不穩(wěn)定，多思，多慮，如果受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激，容易出現(xiàn)各種身心障礙，重者可發(fā)生產(chǎn)后精神障礙。孕產(chǎn)婦常見的心理焦慮甚至抑郁表現(xiàn)為以下幾種：1、由于一對夫婦只生一個(gè)孩子，孕產(chǎn)婦本人及其家庭對子代的期待值高，往往過分擔(dān)心胎嬰兒不健康，性別等；2、難產(chǎn)者更擔(dān)心新生兒的并發(fā)癥，或因并發(fā)癥引起的智力低下；3、孕婦擔(dān)心自己的奶量不足，或擔(dān)心自己的某些疾病會(huì)傳給嬰兒等。產(chǎn)婦滿月后，與外界接觸較多，心理狀態(tài)漸趨穩(wěn)定。所以在產(chǎn)褥初期應(yīng)特別關(guān)注產(chǎn)婦的情緒和思想，使產(chǎn)婦精神愉快，順