胺碘酮普羅帕酮西地蘭治療陣發(fā)性房顫的效果比較

1/1胺碘酮普羅帕酮西地蘭治療陣發(fā)性房顫的效果比較胺碘酮、普羅帕酮、西地蘭治療陣發(fā)性房顫的效果比較胺碘酮、普羅帕酮、西地蘭治療陣發(fā)性房顫的效果比較作者：

蘇丹霞，唐方明，胡梅榮作者單位：

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東湛江524002)【摘要】目的比較靜脈應(yīng)用胺碘酮、普羅帕酮、西地蘭治療陣發(fā)性房顫的效果。

方法70例陣發(fā)性房顫患者隨機(jī)分成胺碘酮組(n=26)、普羅帕酮組(n=20)、西地蘭組(n=24)，分別靜脈推注胺碘酮150～600mg、普羅帕酮70～210mg、西地蘭0.2～0.6mg，觀察各組房顫的轉(zhuǎn)復(fù)情況、復(fù)律時(shí)間、心室率變化及藥物不良反應(yīng)。

結(jié)果胺碘酮組轉(zhuǎn)復(fù)有效率優(yōu)于普羅帕酮組和西地蘭組(P0.05或0.01)。

普羅帕酮組和胺碘酮組轉(zhuǎn)復(fù)成功時(shí)間短于西地蘭組(P0.01)，其中普羅帕酮組最短。

每組治療前、后的平均心室率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)，胺碘酮組和普羅帕酮組治療后的平均心室率優(yōu)于西地蘭組(P0.01)。

結(jié)論胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心律的效果優(yōu)于普羅帕酮和西地蘭。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng);胺碘酮;普羅帕酮;西地蘭Comparisonofamiodarone,propafenoneandcedilanidinthetreatmentofparoxysmalatrialfibrillationSUDanxia,TANGFangming,HUMeirong(CentralHospitalofGuangdongProvinceAgricultureReclamation,Zhanjiang524002,China)Abstract:ObjectiveTocomparetheeffectofamiodarone,propafenoneandcedilanidinthetreatmentofparoxysmalatrialfibrillation(PAF).MethodsSeventyPAFpatientswererandomlydividedintoamiodaronegroup(n=26),propafenonegroup(n=20)andcedilanidgroup(n=24),receivingintravenousinjectionofamiodarone(150～600mg),propafenone(70～210mg)andcedilanid(0.2～0.6mg)respectively.Thecardioversion,ventricularrateandadversereactionwererecordedinallgroups.ResultsThecardioversionrateinamiodaronegroupwassuperiortothatinpropafenoneandcedilanidgroups(P0.01or0.05).Thecardioversiontimeinpropafenoneandamiodaronegroupwasshorterthanthatincedilanidgroup(P0.01),especiallyinpropafenonegroup.Therewasastatisticaldifferenceintheaverageventricularratebetweenbeforeandaftertreatmentinthreegroups(P0.01),buttheaverageventricularrateaftertreatmentinamiodaroneandpropafenonegroupswaslowerthanthatincedilanidgroup(P0.01).ConclusionAmiodaroneismoreeffectivethanpropafenoneandcedilanidinthecardioversionofPAF.Keywords:atrialfibrillation;amiodarone;propafenone;cedilanid心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上常見的快速型心律失常，可以引起一系列臨床癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥,如心力衰竭、血栓栓塞事件，甚至致殘、死亡等。

有效控制房顫，能降低致殘率、病死率，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)胺碘酮、普羅帕酮、西地蘭治療陣發(fā)性房顫的效果進(jìn)行比較的文獻(xiàn)尚不多見。

為此，本文對(duì)比了靜脈應(yīng)用上述3種藥物治療陣發(fā)性房顫的臨床效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法1.1病例與分組2004年1月至2008年12月我院共收治70例陣發(fā)性房顫患者(房顫持續(xù)時(shí)間7d)，隨機(jī)分成胺碘酮組(26例)、普羅帕酮組(20例)和西地蘭組(24例)。

碘酮組中，男17例,女9例;年齡47～76歲，平均54.2歲;冠心病11例，高血壓性心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病3例，肺心病3例，特發(fā)性房顫2例。

普羅帕酮組中，男15例,女5例;年齡22～68歲，平均52.8歲;冠心病9例，高血壓性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病3例，肺心病1例，特發(fā)性房顫4例。

西地蘭組中，男16例,女8例;年齡52～76歲，平均56.4歲;冠心病10例，高血壓性心臟4病例，風(fēng)濕性心臟6病例，肺心病2例，特發(fā)性房顫2例。

3組間具可比性(P0.05)。

1.2方法(1)胺碘酮組以胺碘酮治療：

150mg加生理鹽水20mL靜脈注射，10min注入,繼以1mg/min靜脈滴注維持，視心率情況調(diào)整劑量,15min后無效則再加150mg，最大劑量為600mg。

(2)普羅帕酮組以普羅帕酮治療：

普羅帕酮70mg加生理鹽水20mL靜脈推注5min完成，觀察30min未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)70mg，再觀察30min，尚未轉(zhuǎn)復(fù)再用70mg，最大劑量210mg。

(3)西地蘭組以西地蘭治療：

西地蘭0.2mg加生理鹽水20mL靜脈注射，30min無效追加0.2mg,如仍無效，則再加0.2mg，最大劑量為0.6mg。

各組心律轉(zhuǎn)復(fù)期間嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、心電圖等指標(biāo)，記錄從給藥到房顫轉(zhuǎn)復(fù)的時(shí)間，觀察并記錄藥物副作用。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

癥狀減輕,安靜時(shí)心室率控制在70～90次/min或恢復(fù)竇性心律判為有效;癥狀未緩解，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)判為無效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理。

計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析及q檢驗(yàn),治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方分割法。

P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果3組轉(zhuǎn)復(fù)有效率比較，胺碘酮組優(yōu)于普羅帕酮組及西地蘭組(P0.05或0.01)，詳見表1。

表13組轉(zhuǎn)復(fù)心律轉(zhuǎn)復(fù)效果的比較avsb，P0.05;avsc，P0.01。

轉(zhuǎn)復(fù)成功時(shí)間普羅帕酮組短于胺碘酮組(P0.01)，胺碘酮組短于西地蘭組(P0.01)。

詳見表2。

表23組轉(zhuǎn)復(fù)成功時(shí)間的比較*兩兩比較，P0.01。

三組治療前、后平均心室率的自身比較(P0.01)。

胺碘酮組、普羅帕酮組治療后的平均心室率均明顯低于西地蘭組(P0.01)，顯示胺碘酮及普羅帕酮減慢心室率的作用明顯,優(yōu)于西地蘭。

胺碘酮組與普羅帕酮組治療后的平均心室率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

詳見表3。

表33組治療前、后的平均心室率比較胺碘酮組出現(xiàn)一過性的低血壓1例，2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩(心率50次/min),無癥狀。

普羅帕酮組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩1例，3例出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,于推注完數(shù)分鐘緩解。

西地蘭組未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

3組的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

3討論心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是臨床第二位最常見的心律失常。

房顫在一般人群中發(fā)生率0.4%,在心血管病患者的發(fā)生率4%,而嚴(yán)重的心血管病患者房顫的發(fā)生率高達(dá)40%。

房顫并不是一種良性心律失常,因房顫而引起的病死率、致殘率均高,應(yīng)當(dāng)給予積極的治療[1]。

房顫的治療主要包括轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律、控制心室率和預(yù)防血栓形成及栓塞。

轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的方法主要有電轉(zhuǎn)復(fù)、藥物轉(zhuǎn)復(fù)、導(dǎo)管射頻消融治療。

房顫患者復(fù)律、竇性心律維持及心室率控制方面,藥物治療依然是一線治療[2]。

ACC/AHA/ESC2006年心房顫動(dòng)治療指南認(rèn)為:氟卡尼、多非利特、普羅帕酮和伊布利特是藥物復(fù)律的Ⅰ類推薦[3]，胺碘酮和單次口服較大劑量的普羅帕酮或氟卡尼是藥物復(fù)律的Ⅱa類推薦。

胺碘酮是一種苯比呋喃類的衍生物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物。

它是多通道阻滯劑，可表現(xiàn)出Ⅰ～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的藥理作用。

它的急性作用(靜脈推注)主要起Ⅰ類效應(yīng)，但無Ⅰ類的促心律失常作用，不影響心室內(nèi)傳導(dǎo)。

胺碘酮的電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期。

因此它有廣泛的抗心律失常作用，可治療房顫。

普羅帕酮屬于IC類具有鈉通道阻滯作用的抗心律失常藥物,它直接作用心房肌組織,通過抑制心肌細(xì)胞Na+內(nèi)流,直接抑制心房肌、心室肌、浦氏纖維的動(dòng)作電位最大上升速率,縮短浦氏纖維的動(dòng)作電位過程,減慢心房自律性,降低心室率。

本文對(duì)比了胺碘酮、普羅帕酮、西地蘭三種藥物對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療效果，結(jié)果顯示三種藥物在轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫有效率方面,胺碘酮的轉(zhuǎn)復(fù)效果優(yōu)于普羅帕酮及西地蘭(P0.05或0.01)，且不良反應(yīng)無明顯增加。

而在復(fù)律時(shí)間方面，普羅帕酮組較其他2種藥物短。

在控制心室率上三者都有很好作用，胺碘酮組及普羅帕酮組減慢心室率作用明顯,優(yōu)于西地蘭組。

胺碘酮由于靜脈給藥血漿濃度很快下降,故幾乎無肺毒性、甲狀腺及肝功能損害。

但胺碘酮副作用發(fā)生率與累積劑量有關(guān),長(zhǎng)期大劑量使用,仍需注意其副作用。

普羅帕酮雖有較好的復(fù)律作用，但有較強(qiáng)的負(fù)性肌力作用及致心律失常作用，應(yīng)用于器質(zhì)性心臟病患者安全性差，甚至增加病死率[4]，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)加以注意。

根據(jù)本文結(jié)果，我們認(rèn)為，胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫療效好,能夠安全快速轉(zhuǎn)復(fù)，并且耐受性好,無明顯不良反應(yīng)。

胺碘酮不失為房顫復(fù)律的安全有效的藥物。

【參考文獻(xiàn)】[1]郭繼鴻.心房顫動(dòng)藥物治療的10個(gè)臨床問題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(6):422425.[2]LipGY,TelloMontoliuA.Managementofatrialfibrillation[J].Heart,2006,92(8):11771182.[3]FusterV,Ryd?nLE,CannomDS,etal.ACC/AHA/ESC2006guidelinesforthemanagementofpatientswithatrialfibrillation:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonpracticeguidelinesandtheEuropeanSocietyofCardiologyCommitteeforpracticeguidelines[J].JAmCollCardiol,2006,48(4):854906.[4]LenisRV.Artrialfibrillation:thetherapeuticoptions[J].Drugs,1990,40(6):641.可以免費(fèi)下載論文的瀏覽器文獻(xiàn)檢索瀏覽器七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足，沒有引起高度重視。

誠(chéng)然，造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識(shí)。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強(qiáng)主動(dòng)性。

唯其如此，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，參謀才能參在點(diǎn)子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。

要強(qiáng)化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務(wù)的主要手段和方法，做到服務(wù)不越位；要圍繞解決難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題開展服務(wù)，切實(shí)通過服務(wù)和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)心、關(guān)注的熱點(diǎn)焦點(diǎn)問題解決好，以實(shí)際行