《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-任務(wù)22：羊水栓塞的病理生理變化

羊水栓塞的病理生理變化婦產(chǎn)科學(xué)以愛(ài)之名，護(hù)（婦）佑（幼）生命定義羊水栓塞羊水栓塞是由于羊膜腔內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過(guò)程。發(fā)病率約（1.9~7.7）/10萬(wàn)，死亡率19%~86%。起病急驟，病情兇險(xiǎn)，難以預(yù)料，病死率高。羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血循環(huán)。羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高分娩過(guò)程中羊水可以通過(guò)宮頸或?qū)m體損傷的血管進(jìn)入母體血循環(huán)。剖宮產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí)，羊水也可從胎盤(pán)附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞。血竇開(kāi)放胎膜破裂以后，羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進(jìn)入母體血循環(huán)中。剖宮產(chǎn)或羊膜腔穿刺時(shí)，羊水可從手術(shù)切口或穿刺處進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂羊水栓塞病因病因不明，可能與下列因素有關(guān)：

羊水中的抗原成分可引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，引發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒、異常的花生四烯酸代謝產(chǎn)物產(chǎn)生，包括白三烯、前列腺素、血栓素等進(jìn)入母體血循環(huán)，出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)，同時(shí)使支氣管黏膜分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致肺的交換功能降低，反射性地引起肺血管痙攣。1、過(guò)敏樣反應(yīng)羊水栓塞的病理生理變化羊水栓塞的病理生理變化1.羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體肺循環(huán)導(dǎo)致的機(jī)械性栓塞不是羊水栓塞的主要機(jī)制。2.羊水成分刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素、5-羥色胺、白三烯、內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)，使肺血管反射性痙攣，致使肺動(dòng)脈高壓。3.同時(shí)血小板凝集、破壞后游離血清素被釋放，又可引起肺動(dòng)脈痙攣和肺動(dòng)脈高壓。2、肺動(dòng)脈高壓炎性介質(zhì)系統(tǒng)的突然激活，炎性介質(zhì)和內(nèi)源性?xún)翰璺影反罅糠置趯?dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起類(lèi)似于全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而導(dǎo)致全身多器官損傷。3、炎癥損傷羊水中含大量促凝物質(zhì)類(lèi)似于組織凝血活酶，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原；同時(shí)炎性介質(zhì)和內(nèi)源性?xún)翰璺影反罅酷尫?，觸發(fā)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致DIC。4、彌散性血管內(nèi)凝血羊水栓塞的病理生理變化分娩母胎屏障被破壞羊水成分進(jìn)入母體循環(huán)過(guò)敏樣反應(yīng)；羊水成分栓塞肺血管；血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致肺血管痙攣急性呼吸衰竭導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥易感母體發(fā)生類(lèi)似SIRS炎性介質(zhì)的激活急性右心衰竭導(dǎo)致左心輸出量減少繼發(fā)左心衰、低血壓、休克炎性介質(zhì)和內(nèi)源性?xún)翰璺影穼?dǎo)致肺動(dòng)脈高壓凝血酶聯(lián)反應(yīng)激活炎性介質(zhì)和缺氧導(dǎo)致心肌、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷DIC和出血肺動(dòng)