2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)真題

[真題]臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)真題精選5A3型題如下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每壹道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇壹種最佳答案。壹小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會(huì)跳開能用簡(jiǎn)樸的語言體現(xiàn)自已的需要，對(duì)人、事有喜樂之分。第1題：該小兒的年齡最大的也許是()。A.1歲B.1歲半C.2歲D.3歲E.3歲半?yún)⒄沾鸢福篊根據(jù)題干可判斷，身高約為85cm，頭圍約為48cm，囟門12～18個(gè)月時(shí)閉合，乳牙2～2.5歲時(shí)出齊，共20個(gè)。以上符合2周歲時(shí)的體征。第2題：按公式計(jì)算此小兒的體重約是()。A.9kgB.10kgC.12kgD.13kgE.14kg參照答案：C1歲時(shí)體重平均為9kg，1歲到2歲1年中增長(zhǎng)3kg，2歲的體重平均為12kg。2歲到青春前期體重增長(zhǎng)減慢，年增長(zhǎng)約為2kg。男嬰，8個(gè)月。腹瀉3天，大便10余次/曰，蛋花湯樣伴少許黏液，嘔吐，4～5次/曰。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少。血鈉132mmol/L，血鉀4mmol/L。第3題：該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并()。A.輕度等滲脫水B.中度等滲脫水C.重度等滲脫水D.中度高滲脫水E.重度高滲脫水參照答案：D第4題：該患兒第壹天選擇的液體種類是()。A.1：4含鈉液B.2:3:1含鈉液C.ORS含鈉液D.1.4%碳酸氫鈉E.2:6:1含鈉液參照答案：C第5題：第二天如需靜脈補(bǔ)充生理需要量，液體應(yīng)選擇()。A.10%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.ORS液D.1:4含鈉液E.1:1含鈉液參照答案：C男，11個(gè)月。母乳喂養(yǎng)，近3個(gè)月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫動(dòng)。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯。血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.0×10¹²/L，白細(xì)胞6.0×10⁹/L。第6題：該患兒也許的診斷是()。A.大腦發(fā)育不全B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.維生素D缺乏性佝僂病E.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血參照答案：E參見A1型題127。第7題：確診需作的檢查是()。A.腦CTB.腦電圖檢查C.血清鐵檢查D.血清維生素B₁₂、葉酸測(cè)定E.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測(cè)定參照答案：D對(duì)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血確診應(yīng)作維生素B₁₂和葉酸缺乏的血清學(xué)檢查。第8題：該患兒景恰當(dāng)?shù)闹委熓?)。A.靜脈補(bǔ)鈣B.維生素C口服C.肌注維生素B₁₂D.肌注維生素D₃E.靜滴維生素D₆參照答案：C對(duì)缺乏維生素B12所致的巨幼紅細(xì)胞貧血肌注維生素B12。對(duì)缺乏葉酸所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血用葉酸治療。男孩，3歲，自幼人工喂養(yǎng)，食欲極差，有時(shí)腹瀉。身高85cm，體重7500g。皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3cm。脈搏緩慢，心音較低鈍。第9題：其重要診斷應(yīng)是()。A.先天性甲狀腺功能減低癥B.營養(yǎng)性貧血C.嬰幼兒腹瀉D.營養(yǎng)不良E.心功能不全參照答案：D根據(jù)題干所予以信息，判斷應(yīng)選D營養(yǎng)不良。第10題：假設(shè)此患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則有()。A.維生素A缺乏B.維生素B缺乏C.維生素C缺乏D.維生素D缺乏E.維生素E缺乏參照答案：A維生素A缺乏的臨床體現(xiàn)為患者出現(xiàn)夜盲癥(白天能看見東西，但到夜間看不見，活動(dòng)受限)，眼角膜或結(jié)膜干燥，畢脫氏斑。第11題：假設(shè)此患兒清晨忽然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應(yīng)考慮最也許的原因是()。A.急性心力衰竭B.低鈣血癥引起喉痙攣C.低鉀血癥引起呼吸肌麻痹D.自發(fā)性低血糖E.脫水引起休克參照答案：D營養(yǎng)不良的并發(fā)癥有自發(fā)性低血糖，體現(xiàn)為可忽然發(fā)生，體現(xiàn)為面色灰白、神志不清，脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若未及時(shí)診治，可因呼吸麻痹而死亡。第12題：上述狀況發(fā)生，除立即給氧外，首先應(yīng)采用的措施為()。A.予以呼吸興奮劑B.測(cè)血糖，靜注高滲葡萄糖C.測(cè)血鈣，靜脈補(bǔ)充鈣劑D.予以強(qiáng)心劑E.輸液糾正脫水參照答案：B男，3個(gè)月。生長(zhǎng)發(fā)育良好，體重為5kg，因母親患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂養(yǎng)。第13題：每口所需水分是()。A.850mlB.750mlC.650mlD.550mlE.450ml參照答案：B第14題：該嬰兒每天需8%糖牛奶量及另需補(bǔ)充的水分各為()ml。A.350100B.450150C.550200D.650250E.750300參照答案：C參見A2型題29。女，1歲。體重9kg，因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿很少。第15題：擴(kuò)容應(yīng)輸注的液體構(gòu)成是()。A.0.9%氯化鈉60ml，1.4%碳酸氫鈉120mlB.0.9%氯化鈉80ml，1.4%碳酸氫鈉100mlC.0.9%氯化鈉100ml，1.4%碳酸氫鈉80mlD.0.9%氯化鈉120ml，1.4%碳酸氫鈉60mlE.0.9%氯化鈉140ml，1.4%碳酸氫鈉40ml參照答案：D溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)分別選用，若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水處理。第16題：擴(kuò)容後補(bǔ)充累積損失量的輸液速度，壹般為每小時(shí)每公斤體重()。A.5～7mlB.8～10mlC.11～13mlD.14～16mlE.17～19ml參照答案：B女，9個(gè)月，8kg，發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132mmol/L。第17題：水電解質(zhì)紊亂的類型是()。A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.中度脫水伴酸中毒E.重度脫水伴酸中毒參照答案：D本題中的病患屬于重型腹瀉，其臨床體現(xiàn)多為腸道內(nèi)感染所致。常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來。除有較重的胃腸道癥狀外，尚有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀，壹般狀態(tài)較差，煩躁不安、精神萎靡、意識(shí)蒙嚨，甚至昏迷。胃腸道癥狀為食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每曰10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋把戲便，具有少許黏液，少數(shù)患兒也可有少許血便。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂常常體現(xiàn)為脫水和代謝性酸中毒。第18題：第壹天補(bǔ)液種類應(yīng)選擇()。A.2:1液B.2:3:1液C.維持液D.1.4%碳酸氫鈉E.10%葡萄糖液參照答案：B第壹天補(bǔ)液總量包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，壹般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg，重度脫水約為150～180ml/kg，對(duì)少數(shù)營養(yǎng)不良，心、肺、腎功能不全者等病兒尚應(yīng)根據(jù)詳細(xì)病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算。溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)分別選用，若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水處理。因輸入的混合溶液中已具有壹部分堿性溶液，輸液後循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正；對(duì)重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定成果，另加堿性液(如碳酸氫鈉)糾正。第19題：第壹天補(bǔ)液總量和張力應(yīng)為()。A.720ml，1/2張B.1040ml，1/2張C.1100ml，2/3張D.1200ml，1/2張E.1400ml，2/3張參照答案：D男孩，5歲。白幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活動(dòng)後氣促，體格發(fā)育落後，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，經(jīng)超聲心動(dòng)圖證明為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。第20題：此患兒其心臟由哪4種畸形構(gòu)成()。A.積極脈狹窄，室間隔缺損，肺動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚B.積極脈狹窄，房間隔缺損，積極脈騎跨，左心室肥厚C.肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，積極脈騎跨，右心室肥厚D.肺動(dòng)脈狹窄，房間隔缺損，肺動(dòng)脈騎跨，左心室肥厚E.肺動(dòng)脈瓣狹窄，房間隔缺損，積極脈騎跨，右心室肥厚參照答案：C法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，發(fā)病率占各類先天性心臟病的10%～15%。法洛四聯(lián)癥由4種畸形構(gòu)成，分別是肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、積極脈騎跨、右心室肥大。第21題：此患兒忽然發(fā)生昏厥、抽搐最也許并發(fā)()。A.支氣管肺炎B.充血性心力衰竭C.低鈣驚厥D.腦血栓，腦膿腫E.癲癇參照答案：D法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥為腦血栓(系紅細(xì)胞增多，血黏稠度增高，血流滯緩所致)、腦膿腫(細(xì)菌性血栓)及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。女，2歲。自幼牛乳喂養(yǎng)，未按規(guī)定添加輔食，有時(shí)腹瀉，逐漸消瘦。體檢：身高80cm，體重7000g，皮下脂肪減少，腹壁皮下脂肪厚度＜0.4cm，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，脈搏緩慢，心音較低鈍。第22題：此患兒目前最也許的重要診斷應(yīng)是()。A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.先天性甲狀腺功能減低癥C.營養(yǎng)不良D.嬰幼兒腹瀉E.心功能不全參照答案：C本題中屬于營養(yǎng)不良中的蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良，是因缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的壹種營養(yǎng)缺乏癥，重要見于3歲如下嬰幼兒。重要原由于喂養(yǎng)或飲食不妥。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，必須供應(yīng)足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，才能滿足需要，假如能量和蛋白質(zhì)攝入局限性即可致病。臨床特性為體重下降，漸進(jìn)性消瘦或水腫，皮下脂肪減少，常伴有各器官不壹樣程度功能紊亂。臨床上分為以能量供應(yīng)局限性為主的消瘦型，以蛋白質(zhì)供應(yīng)局限性為主的水腫型，介于兩者之間的消瘦-水腫型。第23題：假設(shè)此患兒晨面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。首先應(yīng)考慮最也許的原因是()。A.急性心力衰竭B.低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹C.重度脫水伴休克D.低鈣血癥引起的喉痙攣E.自發(fā)性低血糖參照答案：E第24題：該狀況下，除立即給氧外，首先應(yīng)采用的緊急急救措施為()。A.予以呼吸興奮劑B.輸液糾正脫水C.立即測(cè)血糖，靜注高滲葡萄糖D.立即測(cè)血鈣，補(bǔ)充鈣劑E.立即給強(qiáng)心劑治療參照答案：C此種狀況下，應(yīng)立即給氧，測(cè)血糖，并采用靜注高滲葡萄糖的緊急急救措施。B1型題如下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇壹種與問題關(guān)系最親密的答案。某個(gè)備選答案也許被選擇壹次、多次或不被選擇。A.雙腎B超B.雙腎CTC.靜脈腎盂造影D.腎動(dòng)脈造影E.腎活檢第25題：慢性腎盂腎炎重要輔助檢查項(xiàng)目應(yīng)是______。參照答案：C詳細(xì)解答：第26題：腎病綜合征重要輔助檢查項(xiàng)目應(yīng)是______。參照答案：E詳細(xì)解答：A.36cmB.40cmC.46cmD.50cmE.56cm第27題：出生時(shí)新生兒身長(zhǎng)平均是______。參照答案：D詳細(xì)解答：第28題：1歲時(shí)小兒的頭圍約是______。參照答案：C詳細(xì)解答：小兒的頭圍反應(yīng)顱骨與腦的發(fā)育，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位。A.5周B.10周C.20周D.30周E.40周第29題：T細(xì)胞具有對(duì)多種抗原的特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答能力的胎齡是______。參照答案：E詳細(xì)解答：第30題：淋巴結(jié)發(fā)育起始的胎齡是______。參照答案：B詳細(xì)解答：全身各部位的淋巴結(jié)發(fā)育先後不壹，頸及腸系膜的淋巴結(jié)發(fā)育最早。足月新生兒于腹股溝處已能捫及到淺在淋巴結(jié)，2歲後扁桃體增大，後來稍縮小，6～7歲時(shí)又增大。12～13歲時(shí)，淋巴結(jié)發(fā)育到達(dá)頂峰。A.Hb＞120g/LB.Hb～120g/LC.Hb～90g/LD.Hb～60g/LE.Hb＜30g/L第31題：6歲小兒輕度貧血的診斷指標(biāo)是______。參照答案：C詳細(xì)解答：根據(jù)外周血紅蛋白或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度；血紅蛋白從正常下限～＜90g/L屬輕度，～60g/L為中度，～30g/L為重度，＜30g/L為極重度；新生兒血紅蛋白為144～120g/L屬輕度，～90g/L為中度，～60g/L為重度，＜60g/L為極重度。第32題：8歲小兒重度貧血的診斷指標(biāo)是______。參照答案：D詳細(xì)解答：A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.白百破疫苗第33題：新生兒期接種的疫苗應(yīng)是______。參照答案：A詳細(xì)解答：第34題：生後2個(gè)月時(shí)應(yīng)接種的疫苗是______。參照答案：D詳細(xì)解答：A.孕母有菌血癥B.陰道細(xì)菌上行C.臍部感染D.消化道入侵E.黏膜破損第35題：新生兒敗血癥的產(chǎn)前感染的途徑是______。參照答案：B詳細(xì)解答：產(chǎn)前感染的途徑是母孕期感染，血內(nèi)有細(xì)菌時(shí)可經(jīng)胎盤血行感染胎兒，以李司特菌、胎兒彎曲菌較多，因母發(fā)熱時(shí)大多及時(shí)就醫(yī)，且胎盤有壹定屏障作用，故較少發(fā)生。羊水穿刺或?qū)m內(nèi)輸血消毒不嚴(yán)時(shí)可致醫(yī)源性感染。第36題：新生兒敗血癥的產(chǎn)時(shí)感染的途徑是______。參照答案：E詳細(xì)解答：產(chǎn)時(shí)感染的途徑是胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，細(xì)菌污染羊水，或胎兒通過產(chǎn)道時(shí)吸入，吞入該處細(xì)蔭使胎兒感染，再發(fā)展為敗血癥。細(xì)菌亦可由胎兒頭皮取血處，或放置電極處，或產(chǎn)鉗損傷處侵入血液。A.0.5小時(shí)B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.3小時(shí)E.4小時(shí)第37題：正常足月兒生後母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間是______。參照答案：A詳細(xì)解答：正常足月兒生後半小時(shí)左右即可抱至母親處予以吸吮，鼓勵(lì)母親按需哺乳。第38題：正常足月兒配方乳喂養(yǎng)的間隔時(shí)間是______。參照答案：D詳細(xì)解答：在無法由母親喂養(yǎng)狀況下則可首先試喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給配方乳，每3小時(shí)1次，乳量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受狀況計(jì)算，遵照由小量漸增的原則。A.巰甲丙脯酸(開搏通)B.環(huán)磷酰胺C.低分子肝素D.甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)E.呋塞米(速尿)第39題：防止腎病綜合征腎靜脈血栓形成使用______。參照答案：C詳細(xì)解答：腎病綜合征血栓形成是腎病不緩和的重要原因，也是腎病腎損傷的重要原因，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)抗凝溶栓治療，常用藥物有：肝素、低分子肝素、潘生丁、尿激酶、川芎嗪、保腎康等。第40題：腎動(dòng)脈狹窄者慎用______。參照答案：A詳細(xì)解答：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑的重要不良反應(yīng)是干咳和血管性水腫。妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、腎功能不全(血肌酐＞265μmol/L或3mg/dl)患者禁用。A.致病性大腸桿菌腸炎B.輪狀病毒性腸炎C.生理性腹瀉D.細(xì)菌性痢疾E.金黃色葡萄球菌腸炎第41題：多繼發(fā)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素______。參照答案：E詳細(xì)解答：長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素可使腸道菌群失調(diào)，使腸道內(nèi)耐藥的金葡菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、某些梭狀芽胎桿菌和白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。金黃色葡萄球菌腸炎就是其中壹種。第42題：多發(fā)生在秋、冬季______。參照答案：B詳細(xì)解答：輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。本病多見于6～24個(gè)月的嬰幼兒，不小于4歲者少見。男多于女。A.唐氏綜合征(21-三體綜合征)B.軟骨發(fā)育不良C.先天性甲狀腺功能減低癥D.佝僂病E.苯丙酮尿癥第43題：女，2歲。智能落後，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低，口半張，舌伸出口外，皮膚細(xì)嫩，肌張力低下，右側(cè)通貫手。最也許的診斷是______。參照答案：A詳細(xì)解答：21-三體綜合征的體現(xiàn)為患兒智能、骨骼及動(dòng)作發(fā)育均緩慢。有特殊面容，如眼距寬、外眼角上斜、鼻梁低，舌伸出口外，皮膚和毛發(fā)正常，無黏液水腫。第44題：男，1歲。智能落後，表情呆滯，鼻梁低，舌寬敞并常伸出口外，皮膚蒼黃、粗糙，四肢粗短，腱反射減弱。最也許的診斷是______。參照答案：C詳細(xì)解答：先天性甲狀腺功能減低癥經(jīng)典癥狀：①特殊面容和體態(tài)。頸短，頭大，皮膚蒼黃、干燥，毛發(fā)稀少，面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁寬平，舌大而寬厚，常伸出口外。腹部膨隆，常有臍疝?；純荷聿陌?，軀干長(zhǎng)而四肢短小。②神經(jīng)系統(tǒng)。動(dòng)作發(fā)育緩慢，智能發(fā)育低下，表情呆板、淡漠，神經(jīng)反射遲鈍。③生理功能低下。精神、食欲差，安靜少哭，不善活動(dòng)，對(duì)周同事物反應(yīng)少，嗜睡，聲音低啞，體溫低而怕冷。脈搏及呼吸均緩慢，心音低鈍，心電圖呈低電壓、P～R間期延長(zhǎng)、T波平坦等變化。全身肌張力較低，腸蠕動(dòng)減慢，腹脹和便秘。A.10個(gè)月B.1歲半C.1歲8個(gè)月D.2歲半E.3歲第45題：正常小兒乳牙出齊最晚的年齡是______。參照答案：D詳細(xì)解答：生後4～10個(gè)月乳牙開始萌出，如12個(gè)月尚未出牙者可視為異常，2～2.5歲時(shí)出齊，共20個(gè)。2歲以內(nèi)乳牙總數(shù)可按月齡減4～6推算。第46題：正常小兒前囟閉合最晚的年齡是______。參照答案：B詳細(xì)解答：前囟為額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙，出生時(shí)為1.5～2.0cm(兩對(duì)邊中點(diǎn)連線)。壹般在生後2～3個(gè)月隨頭圍增大而略增大，6個(gè)月後則逐漸骨化而變小，12～18個(gè)月時(shí)閉合。A.唐氏綜合征(21-三體綜合征)B.軟骨發(fā)育不良C.先天性甲狀腺功能減低癥D.佝僂病E.苯丙酮尿癥下列病例，最也許的診斷是第47題：女，2歲。智能落後，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低，口半張，舌伸出口外，皮膚細(xì)嫩，肌張力低下，右側(cè)通貫手。______。參照答案：A詳細(xì)解答：經(jīng)典病例根據(jù)其特殊面容、皮膚紋理特點(diǎn)和智能低