個性化體檢簽約協(xié)議書

個性化體檢簽約協(xié)議書個性化體檢簽約協(xié)議書協(xié)議雙方體檢機構(gòu)姓名：____________________________體檢者姓名：____________________________體檢服務(wù)信息體檢套餐名稱套餐名稱：____________________________體檢內(nèi)容體檢內(nèi)容包括但不限于：基礎(chǔ)檢查：____________________________血液檢查：____________________________影像檢查：____________________________專科檢查：____________________________體檢項目詳細(xì)列表具體項目及項目說明：體檢安排體檢日期日期：____________________________體檢時間時間：____________________________體檢地點地點：____________________________體檢有效期有效期：____________________________費用及支付體檢費用總費用：____________________________支付方式支付方式：____________________________支付時間支付時間：____________________________體檢報告報告形式報告形式包括但不限于：紙質(zhì)報告電子報告報告獲取方式獲取方式：____________________________報告交付時間交付時間：____________________________雙方權(quán)利與義務(wù)體檢機構(gòu)義務(wù)提供合同中約定的體檢服務(wù)確保體檢過程和結(jié)果的準(zhǔn)確性和保密性提供必要的體檢報告及后續(xù)咨詢體檢者義務(wù)按照約定時間到指定地點進行體檢提供準(zhǔn)確的健康信息和體檢歷史按照合同規(guī)定支付費用取消與更改取消體檢取消政策及條件：____________________________取消費用：____________________________更改預(yù)約更改預(yù)約的程序及條件：____________________________違約責(zé)任違約定義違約行為包括但不限于：體檢機構(gòu)未按合同提供服務(wù)體檢者未按規(guī)定時間進行體檢違約處理違約處理措施及賠償：____________________________爭議解決爭議解決方式爭議解決方式包括但不限于：友好協(xié)商仲裁機構(gòu)適用法律適用法律：____________________________保密條款信息保密雙方應(yīng)對在協(xié)議履行過程中涉及的所有信息保密，包括但不限于體檢結(jié)果、個人信息等。未經(jīng)對方同意，不得向第三方透露相關(guān)信息。協(xié)議生效及修改協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽署之日起生效。協(xié)議修改對本協(xié)議的任何修改或補充均應(yīng)以書面形式進行，并由雙方簽署確認(rèn)。協(xié)議文本本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。簽署體檢機構(gòu)代表：姓名：____________________________簽署日期：____________________________體檢者：姓名：_______________