消化系統(tǒng)疾病病人的護理（護理課件）

慢性胃炎的治療[慢性胃炎的治療要點]根除Hp治療用于B型胃炎活動期，Hp感染陽性三聯(lián)療法[治療要點]根除Hp治療：三聯(lián)療法對癥治療制酸藥或胃粘膜保護藥抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠

促胃腸動力藥：多潘立酮、西沙比利

根除Hp治療：三聯(lián)療法對癥治療：制酸藥或胃粘膜保護藥；抗膽汁反流；促胃腸動力藥自身免疫性胃炎

惡性貧血：VitB12500ugim每周2次

根除Hp治療：三聯(lián)療法對癥治療：制酸藥或胃粘膜保護藥；抗膽汁反流；促胃腸動力藥自身免疫性胃炎：惡性貧血不典型增生

輕中度異型增生關鍵在于定期隨訪重度異型增生予預防性手術患者男性，52歲。食欲不振、飯后飽脹不適已半年余，近一月感到飯后上腹部疼痛，伴有乏力、體重略有減輕，大便有時呈黑便；有煙酒嗜好體檢：輕度貧血貌，神清，血壓正常，心肺無殊；腹軟，上腹輕壓痛，肝脾未及實驗室檢查：血色素90g/L，余正常；大便潛血試驗（＋）；胃鏡檢查提示慢性胃竇炎，尿素酶測定陽性（測出Hp）胃炎胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生按臨床發(fā)病的緩急和病程的長短，一般分為急性胃炎和慢性胃炎

慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變

發(fā)病率：常見病，發(fā)病率在各種胃病中居首位年齡：任何年齡均可發(fā)病，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高性別：男性稍>女性

[病因與發(fā)病機理]1、Hp感染（helicobacterpylori）Hp感染是慢性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）細胞毒素相關基因（cagA）蛋白菌體胞壁[病因與發(fā)病機理]1、Hp感染：最主要2、自身免疫：自身免疫性胃炎壁細胞抗體（parietalcellantibody，PCA）→壁細胞總數↓→胃酸分泌減少/喪失內因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）→內因子↓→VitB12吸收不良→惡性貧血

[病因與發(fā)病機理]1、Hp感染：最主要

增加胃黏膜對環(huán)境的易感性2、自身免疫：PCA、IFA3、其他因素：十二指腸液反流飲食：高鹽、缺乏新鮮水果藥物

大多無明顯癥狀、體征少數有：消化不良舌萎縮舌炎上腹壓痛少量出血貧血、體重減輕[實驗室及其他檢查]1、胃液分析2、血清學檢查3、胃鏡及活組織檢查：最可靠的確診方法[實驗室及其他檢查]非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主

粘液分泌增多散在糜爛、出血淺表炎性細胞浸潤腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生消化性潰瘍的并發(fā)癥并發(fā)癥出血(bleeding)：15%~25%，DU多見是上消化道出血最常見的原因常因服用NSAID而誘發(fā)，10%~25%病人是潰瘍的首發(fā)癥狀

并發(fā)癥穿孔(perforation)：約見于2%~10%的病例急性穿孔：急腹癥，肝濁音區(qū)消失，X線膈下游離氣體慢性穿孔：穿透性潰瘍。腹痛節(jié)律性消失加重瘺管：穿孔入空腔器官并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮球部、幽門管潰瘍多見特征：上腹飽脹不適，餐后加重，吐宿食，胃型，震水音、抽出胃液量超過200ml并發(fā)癥癌變GU1%可癌變，DU否長期慢性GU病史45歲以上癥狀頑固不愈持續(xù)便潛血（＋）上消化道大出血的護理上消化道出血下消化道出血

上消化道出血

系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。

食管胃肝膽胰腺十二指腸上消化道出血出血部位：Treitz韌帶以上的消化道：食管、胃、十二指腸、胰膽、胃空腸吻合術后空腸病變大量出血：短期內超過1000ml或循環(huán)血量的20%。臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環(huán)衰竭。護理措施—一般護理1、休息與體位大出血時絕對臥床休息，平臥下肢抬高保持呼吸道通暢，吸氧

2、飲食嚴重嘔血或嘔血伴有劇烈嘔吐者，應暫禁食，止血1～2天進食流質飲食。小量出血，攝少量溫涼流質食物，然后過渡到軟食。護理措施—病情觀察嘔血黑便的量、性質、次數及腸鳴音是否亢進；神志；生命體征；每小時尿量；肢體溫度和濕度、皮膚與甲床色澤；周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈情況。

護理措施—病情觀察糞便隱血（＋）出血量>5~10ml/日黑糞出血量>50~70ml/日嘔血胃內積血>250~300ml/次全身癥狀出血量>400~500ml周圍循環(huán)衰竭出血量>1000ml1、根據臨床表現(xiàn)評估出血量護理措施—病情觀察有無周圍循環(huán)衰竭情況體位變化：平臥→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明顯不足，需緊急輸血。ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表現(xiàn)示嚴重大量出血，需積極搶救。護理措施—病情觀察出血是否停止的判斷繼續(xù)出血或再出血征象：嘔血、黑糞情況：反復嘔血，或黑糞次數增多、糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、黑糞變成

暗紅色，伴腸鳴音亢進。周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經充分補液輸血后無明顯改善，或雖暫時好

轉又惡化。血象變化：Hb、RBC繼續(xù)下降，網織紅細胞持續(xù)增高。BUN：持續(xù)或再次升高（在補液和尿量足夠的情況下)。門脈高壓的

病人原有脾大，在出血后暫時縮小，如不見脾恢復腫大提示出

血未止。護理措施—對癥護理經常抽吸胃內容物如新鮮血說明壓迫止血失敗，應適當調整病人感胸骨下不適出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應考慮是否有胃氣囊進入食道

下端，擠壓心臟，應適當調整如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時應立即將氣囊口

放開或剪除三腔管放出氣體注意口鼻清潔，囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，

每日2次向鼻腔滴少許石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜一般三腔管放置24小時后，食道氣囊應放氣15~30分鐘同時放松牽引，以暫解除

胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死出血停止后按醫(yī)囑定時從胃管內注入流質飲食，但必須確認為胃管后再注入，以免

誤入氣囊，發(fā)生意外三腔氣囊管壓迫止血期的護理護理措施—心理護理關心、安慰病人解釋各項檢查治療措施聽取病人及家屬的提問，以減輕疑慮肝硬化的治療治療要點—原則代償期：針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期失代償期：對癥治療，改善肝功能，搶救并發(fā)癥。治療要點—腹水治療鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：

1．限制水、鈉的攝入：1000ml/日顯著低鈉血癥500ml/日2．利尿劑：安體舒通速尿100mg/d40mg/d最大劑量160mg/d及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降<0.5kg/天原則：小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀400mg/d3．放腹水+輸注白蛋白適應癥：大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎放液量：4000-6000ml/次１次/d或３次/周同時輸注白蛋白40g/次

治療要點—腹水治療治療要點—腹水治療4.提高血漿滲透壓：定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等5.腹水濃縮回輸：禁忌：感染性或癌性腹水并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質紊亂6.手術治療：各種分流、斷流和脾切除術等

肝性腦病的護理1、合理飲食

昏迷：無蛋白、高熱量、高維生素飲食神志清醒：逐漸恢復蛋白質飲食，20g/d，增加10g/3－5d

以碳水化合物和植物蛋白為好，脂肪少用。不宜用VitB6，因其在外周神經處轉變?yōu)槎喟桶?，影響多巴胺進入腦組織，減少中樞神經的正常傳遞遞質。2、加強護理，提供感情支持

訓練定向能力注意病人安全尊重病人注意早期征象加強生命體征的監(jiān)測并作記錄定期復查肝、腎功能，電解質的變化1、消除和避免誘因

保持大便通暢

慎用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物

注意保持水和電解質的平衡

預防感染

積極控制上消化道出血

防止輸液過多避免發(fā)生低血糖

2、做好昏迷患者的護理谷氨酸鉀：肝腎綜合癥、尿少、尿閉慎用以防血鉀過高谷氨酸鈉：嚴重水腫、腹水、心力衰竭腦水腫時慎用精氨酸：滴速不宜過快,否則可出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等精氨酸系酸性溶液,含氯離子,不宜與堿性溶液配伍。乳果糖：輕瀉－每日排便2～3次；產氣較多,易出現(xiàn)腹脹、腹痛惡心、嘔吐,也可引起電解質紊亂，宜從小劑量開始。

新霉素：引起聽力和腎功能損害，用藥不宜超過1個月大量輸注葡萄糖：須警惕低血鉀、心力衰竭和腦水腫

1、評估照顧者存在的困難和應對能力2、給照顧者提供各種社會支持

心理護理健康指導1.疾病預防知識的指導2.用藥指導3.家庭指導

急性胰腺炎的診斷性檢查白細胞計數：白細胞增多，中性粒細胞核左移淀粉酶測定：血清淀粉酶、脂肪酶和尿淀粉酶淀粉酶：1.血淀粉酶：是最常用的指標，于24小時達到高峰，于48～72小時后恢復正常（即0～130U/L）。2.尿淀粉酶：升高可持續(xù)10天，當血淀粉酶降到正常時，尿淀粉酶仍高于正常值。