醫(yī)院兒科呼吸道傳染病管理及預(yù)防控制分析

醫(yī)院兒科呼吸道傳染病管理及預(yù)防控制分析目的探討醫(yī)院兒科呼吸道傳染病管理和預(yù)防控制措施。方法對(duì)2010年6月—2013年6月我國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的呼吸道傳染病數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)施呼吸道傳染病管理措施，觀察干預(yù)效果。結(jié)果2010—2014年期間，小兒麻疹的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且主要中在0～3歲患兒，以散居兒童為主；干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳染病感染防控知識(shí)評(píng)分、兒科門診呼吸道傳染病預(yù)檢分診實(shí)施率均明顯提高。結(jié)論小兒呼吸道傳染疾病尤其是麻疹發(fā)病率不斷攀升，加強(qiáng)兒科傳染病預(yù)檢分診、全員培訓(xùn)、開展健康宣教、落實(shí)各項(xiàng)防控措施等，是醫(yī)院感染控制和傳染病控制的關(guān)鍵。標(biāo)簽：預(yù)防控制；呼吸道傳染??；管理AnalysisandManagementofInfectiousDiseases：PreventionandControlofHospitalPediatricRespiratoryTractXIEYu-fei，GUHuaQingpubranchofZhongshanHospitalAffiliatedtoFudanUniversity，Shanghai，201700China[Abstract]ObjectiveToinvestigatethehospitalpediatricrespiratoryinfectiousdiseasemanagementandpreventionandcontrolmeasures.MethodsOnJune2010-2013JuneChinadiseasepreventionandcontrolofrespiratorytractinfectiousdiseasedataintheinformationsystem，theimplementationofmanagementmeasuresofrespiratoryinfectiousdiseases，interventioneffects.Resultsduringtheperiod2010-2014，childrenwithmeaslesincidencerateshowedarisingtrendandmainin0-3yearsoldchildren，mainlyinscatteredchildren；intervention，medicalpersonnelrespiratoryinfectiousdiseaseinfectionpreventionandcontrolknowledgescoreandpediatricoutpatientrespiratoryinfectiousdiseasepretriageimplementationrateweresignificantlyimproved.Conclusionpediatricrespiratoryinfectiousdiseases，especiallythemeaslesincidenceratecontinuestorise，enhancingthepediatricinfectiousdiseasetriage，stafftraining，carryouthealtheducation，theimplementationofthepreventionandcontrolmeasuresetc.，iskeyofhospitalinfectioncontrolandcontrolofinfectiousdiseases.[Keywords]Respiratoryinfectiousdisease；PreventionandControling；Management兒童是傳染病的高發(fā)人群，在兒科門診中，呼吸道傳染病尤為高發(fā)，傳染性強(qiáng)，疫情形勢(shì)較為嚴(yán)峻。醫(yī)院是兒童專科醫(yī)院，就診患兒多來自周邊多個(gè)省份，日門診量大，傳染病的診療和防控任務(wù)尤為艱巨[1]。傳染病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，不易識(shí)別，加上部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸道傳染疾病防控知識(shí)尚有欠缺，因此，如何有效減少控制呼吸道疾病的廣泛傳播，是目前需要關(guān)注和解決的問題。筆者就近年來的乙類呼吸道傳染病病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討呼吸道傳染病有效的管理和預(yù)防控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇醫(yī)院隔離門診為重點(diǎn)科室，對(duì)2010年6月—2013年6月我國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的呼吸道傳染病數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，共4560例，其中2010年2000例，2011年1062例，2012年890例，2013年1—6月608例。1.2研究方法對(duì)報(bào)告病種、人群分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)麻疹等重點(diǎn)病情進(jìn)行分析。對(duì)比傳染病感染管理措施實(shí)施前（2013年6月）、實(shí)施后（2013年12月）門診急診醫(yī)務(wù)人員的呼吸道感染預(yù)防控制知識(shí)變化，調(diào)查人員20人次，采用自填式問卷調(diào)查法，問卷調(diào)查包括醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)、預(yù)檢分診的意義等內(nèi)容，共包括14項(xiàng)選擇題。就診患者預(yù)檢分診實(shí)施調(diào)查：由醫(yī)院感染管理專職人員實(shí)施調(diào)查，采用直接觀察法了解門急診部門對(duì)患者預(yù)檢分診實(shí)施情況，在干預(yù)措施實(shí)施前后調(diào)查3次，調(diào)查人次為70例，分診人員詢問患者是否有呼吸道感染、發(fā)熱情況則視為實(shí)施了預(yù)檢分診。1.3干預(yù)措施①完善規(guī)章制度。完善規(guī)章制度是確保呼吸道傳染疾病防控工作順利實(shí)施的基礎(chǔ)。《傳染病疫情報(bào)告制度》《消毒隔離制度》《呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度》《發(fā)熱病人就診流程管理》等是防控呼吸道傳染病感染管理的基本制度[2]。并修訂預(yù)檢分診工作制度等相關(guān)防控制度，規(guī)范預(yù)檢分診工作，使預(yù)檢分診合法、合規(guī)、有章可循，再根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的操作和流程。②落實(shí)預(yù)檢分診制度。通過預(yù)檢分診識(shí)別疑似呼吸道感染病患者是防控工作開展的基礎(chǔ)，故落實(shí)預(yù)檢分診工作尤為重要。在預(yù)檢分診方面，要優(yōu)化預(yù)檢分診流程，明確人員職責(zé)，重申呼吸道傳染病預(yù)檢分診的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在掛號(hào)大廳、急診大廳、隔離門診入口處等均設(shè)有分診護(hù)士和預(yù)檢分診臺(tái)，門診大廳內(nèi)的電子顯示屏反復(fù)提示家長(zhǎng)傳染病就診流程，呼吸道傳染病疑似病例在獨(dú)立的呼吸道隔離診室就診。呼吸道隔離門診配備不同診室，不同疾病分室就診，如猩紅熱、水痘、麻疹、手足口等均有各自的診室，化驗(yàn)室、輸液室、治療室均有單獨(dú)設(shè)置，麻疹病人在輸液和采血中要在專用區(qū)域進(jìn)行，防止發(fā)生交叉感染。干預(yù)期間各部門實(shí)施定期呼吸道傳染病感染防控培訓(xùn)，尤其是對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行分批次的多次培訓(xùn)，包括個(gè)人防護(hù)、預(yù)檢分診的重要性、分診指癥，疑似和確診患者的安置等內(nèi)容，以更好地落實(shí)預(yù)防控制措施。③加大督查力度。醫(yī)院建立科學(xué)有效的傳染病管理，制定預(yù)防控制預(yù)案，組成由各科室兼醫(yī)護(hù)人員組成的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，并建立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件組織體系。增加對(duì)包括個(gè)人防護(hù)、預(yù)檢分診、咳嗽禮儀等呼吸道傳染病預(yù)防控制工作的督查與反饋，各部門每月實(shí)施自查并由管理人員督導(dǎo)，及時(shí)向科室反饋防控工作信息和疫情動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因，加以改進(jìn)。對(duì)收治傳染病患兒病房重點(diǎn)監(jiān)控，科學(xué)評(píng)估和保護(hù)易感患兒，規(guī)范使用抗菌藥物等[3]。2結(jié)果呼吸道感染管理效果干預(yù)前，醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳染病感染防控知識(shí)得分為（5.58±1.5）分，干預(yù)后提高為（6.95±2.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兒科門診呼吸道傳染病預(yù)檢分診實(shí)施率45.7%（32/70），干預(yù)后提升為82.9%（58/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論兒童是傳染病危害的主要人群，以急性呼吸道傳染病為主。近年來，小兒呼吸道傳染病的發(fā)病率明顯上升，其中以麻疹最為顯著。該研究中發(fā)現(xiàn)2010—2014年期間，小兒麻疹的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且主要中在0～3歲患兒，以散居兒童為主，可見，雖然計(jì)劃免疫實(shí)施多年，但麻疹發(fā)病流動(dòng)人口、小月齡存在免疫漏洞，是導(dǎo)致麻疹發(fā)病率不斷上升的主要原因。因此，落實(shí)預(yù)防控制工作、規(guī)范麻疹兒童傳染病診療工作十分必要。此外，研究發(fā)現(xiàn)猩紅熱、肺結(jié)核等傳染病居高不下。要改善兒科急診呼吸道傳染病感染防控措施的落實(shí)，全面的知識(shí)和操作的制度是基礎(chǔ)，該研究中通過實(shí)施呼吸道傳染傳染病感染管理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳染病感染預(yù)防控制知識(shí)知曉率明顯上升（P＜0.05），同時(shí)在干預(yù)后，預(yù)檢分診實(shí)施率明顯上升，與干預(yù)前比較具有顯著的改善（P＜0.05），因此對(duì)呼吸道傳染病感染管理的有效性，能更好地控制呼吸道傳染病的廣泛傳播。要在真正意義上降低兒科呼吸道傳染病感染還要提升整體預(yù)防控制能力[4-5]。3.1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和無菌操作，每間診室工作時(shí)持續(xù)開啟空氣凈化消毒器，配備非接觸式洗手設(shè)施，定期對(duì)診療區(qū)域的空氣、地面、日常用品進(jìn)行消毒和擦洗，如有污染要隨時(shí)消毒處理[6]。手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中發(fā)揮著重要作用，而現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率偏低，因此要開展培訓(xùn)教育活動(dòng)，制定手衛(wèi)生宣傳手冊(cè)，張貼洗手圖，所有病室、診室、輸液室、治療車等均應(yīng)配備快速手洗消液，對(duì)探視和配合家屬進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)其在接觸患兒后要認(rèn)真洗手。感染管理科完善相關(guān)監(jiān)測(cè)措施，定期對(duì)空氣、物品、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒與滅菌充分，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、改進(jìn)、追蹤。此外，還要加強(qiáng)醫(yī)療廢物、醫(yī)療用品的管理，所有隔離門診的生活垃圾及醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按有關(guān)要求處理[7]。3.2加強(qiáng)培訓(xùn)提高全員素質(zhì)開展形式多樣的院內(nèi)培訓(xùn)，如院級(jí)大查房、專題講座、科內(nèi)二次培訓(xùn)等，對(duì)每批進(jìn)修醫(yī)師安排崗前教育，考核合格才可上崗。每年組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等[8]制度，定期接受醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握兒科常見傳染病和新型傳染病的診療知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到傳染病早識(shí)別、早隔離、早治療及防控醫(yī)院感染的重要性，最大限度控制傳染源，使疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。3.3開展醫(yī)護(hù)人員疫苗接種與成人不同，兒科傳染病發(fā)病急、傳染性強(qiáng)、潛伏期短，且小兒的生理特點(diǎn)特殊，是醫(yī)院感染和疾病傳染的高危人群，因此要尤其注意預(yù)防和隔離。其中患兒和家長(zhǎng)的健康教育是預(yù)防感染的關(guān)鍵[9]。醫(yī)院利用展板、宣傳冊(cè)、健康大講堂等多種形式，普及衛(wèi)生防病知識(shí)，宣傳手衛(wèi)生、疾病護(hù)理、咳嗽禮儀和預(yù)防控制傳染病措施等知識(shí)，對(duì)減少疾病傳播、消除家長(zhǎng)緊張心理及居家隔離患兒都有較大的幫助，同時(shí)介紹住院和陪護(hù)制度，宣傳正確的衛(wèi)生習(xí)慣，干預(yù)患兒不良的衛(wèi)生行為。此外，本地疾控中心開展醫(yī)務(wù)人員麻疹等疫苗接種，使醫(yī)務(wù)人員傳染麻疹等疾病的幾率大大降低。4結(jié)論綜上所述，小兒呼吸道傳染疾病尤其是麻疹發(fā)病率不斷攀升，加強(qiáng)兒科傳染病預(yù)檢分診、全員培訓(xùn)、開展健康教育、落實(shí)各項(xiàng)防控措施實(shí)施等，是醫(yī)院感染控制和傳染病控制的關(guān)鍵。[參考文獻(xiàn)][1]錢華，鄭曉紅，張學(xué)軍，等.呼吸道傳染病空氣傳播的感染概率的預(yù)測(cè)模型[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012，42（3）：468-472.[2]孔慶新.急性呼吸道傳染病患者的防控及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（27）：1-2.[3]時(shí)照華，蘇虹，秦鳳云，等.ARIMA模型在常見呼吸道傳染病疫情預(yù)測(cè)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（7）：783-786.[4]劉隆平，張曉均，張余，等.新發(fā)急性呼吸道傳染病的感染控制及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：540-542.[5]李曉卉，栗達(dá)，黃維，等.長(zhǎng)沙市中學(xué)生對(duì)呼吸道傳染病的知識(shí)、態(tài)度和行為分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，37（4）：349-354.[6]李曉燕.新發(fā)