基于風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的醫(yī)護(hù)康合作護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的影響

近年來(lái),由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、恢復(fù)過(guò)程快,而越來(lái)越受到重視,并被廣泛運(yùn)用于骨科,既能夠解除患者的痛苦,又能夠大大提高患者的疾病恢復(fù),因此,日益成為診斷與治療膝關(guān)節(jié)炎的首選方法[1]。由于膝關(guān)節(jié)鏡的廣泛使用,術(shù)后的并發(fā)癥已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者和患者共同關(guān)注的問(wèn)題[2]。其中,深靜脈血栓(DVT)最常見(jiàn),會(huì)對(duì)疾病的痊愈產(chǎn)生不利的負(fù)面影響,甚至可能導(dǎo)致肺栓塞等,給疾病的治愈帶來(lái)極大的挑戰(zhàn),同時(shí)還會(huì)給患者帶來(lái)巨額的治療費(fèi)。因此規(guī)范護(hù)理模式對(duì)患者肢體的康復(fù)和疾病的恢復(fù)有積極作用。傳統(tǒng)的護(hù)理模式中缺乏康復(fù)師的參與,不利于康復(fù)有效的實(shí)施。而基于風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的醫(yī)護(hù)康合作護(hù)理可以通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)治療師之間的協(xié)作和溝通,實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),從而有效地減少DVT的發(fā)生[3]。基于此,本文探討分析基于風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的醫(yī)護(hù)康合作護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生的影響,報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2022年3月—2023年3月在我院收治的120例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者,根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將其分為醫(yī)護(hù)康護(hù)理組和對(duì)照組,每組60例。醫(yī)護(hù)康護(hù)理組中男25例,女35例;半月板損傷20例,關(guān)節(jié)炎31例,滑膜炎9例;年齡28～60歲,平均年齡(40.32±8.15)歲。對(duì)照組中男29例,女31例;半月板損傷19例,關(guān)節(jié)炎25例,滑膜炎16例;年齡27～61歲,平均年齡(41.28±7.65)歲。兩組患者的性別、年齡、病種比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足半月板損傷、關(guān)節(jié)炎、滑膜炎診斷要求[4-5];(2)在本院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者;(3)具備良好的意識(shí)和溝通能力,愿意與醫(yī)生協(xié)作;(4)患者知情同意,并簽署ICF。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)失敗、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)有認(rèn)知功能障礙;(3)既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;(4)既往有腫瘤、骨折、感染等關(guān)節(jié)明顯病變。1.2方法對(duì)照組遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理:(1)體位:指導(dǎo)患者將雙腿抬高20～30cm,在雙腿后面放上一個(gè)小枕頭,使雙腿的膝蓋彎曲5°。(2)術(shù)后治療:定期檢查術(shù)后的恢復(fù)情況,并采取有效的措施,比如使用冰袋在雙腿的兩側(cè)冷敷,以緩解術(shù)后水腫疼痛,避免更嚴(yán)重的出血。(3)護(hù)理人員定期檢查患者的患肢情況:重點(diǎn)檢查其患肢是否發(fā)紅發(fā)紫,是否感到酸痛。(4)盡早鍛煉:指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以更好地預(yù)防DVT。(5)在康復(fù)期間,醫(yī)生向患者解釋需要繼續(xù)運(yùn)動(dòng)的原因、繼續(xù)運(yùn)動(dòng)的好處等,并提供相應(yīng)的建議。醫(yī)護(hù)康護(hù)理小組在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的醫(yī)護(hù)康合作護(hù)理模式:(1)建立醫(yī)護(hù)康護(hù)理小組:由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師共同組成,康復(fù)師為護(hù)士和醫(yī)生培訓(xùn)講解關(guān)于膝關(guān)節(jié)鏡的康復(fù)知識(shí),由護(hù)士收集患者的病史資料,小組成員進(jìn)行相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并確定患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),根據(jù)患者的不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和病情制定相對(duì)應(yīng)的治療方案,其間康復(fù)師提供功能評(píng)定及康復(fù)支持。(2)小組成員共同查房:患者住院期間,每天開(kāi)展2次醫(yī)護(hù)康合作查房,全面掌握患者的基本情況,醫(yī)生側(cè)重了解患者手術(shù)后的傷口情況、告知患者治療計(jì)劃等;責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者的生命體征、異常檢驗(yàn)結(jié)果、情緒狀態(tài)、自理能力、睡眠、疼痛、營(yíng)養(yǎng)情況等;康復(fù)師重點(diǎn)針對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、預(yù)防DVT發(fā)生、患者訓(xùn)練配合情況等進(jìn)行介紹,小組成員做到及時(shí)溝通,了解患者的病情變化、恢復(fù)情況及存在的問(wèn)題。(3)制定術(shù)后康復(fù)方案,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:術(shù)后根據(jù)患者的手術(shù)情況制定術(shù)后康復(fù)方案;采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行評(píng)估,包括患者年齡、BMI、手術(shù)史、實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo),根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),其中1～2分為低危,3～4分為中危,≥5分為高危。(4)手術(shù)后針對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),給予不同的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理:對(duì)于低危的患者采取基礎(chǔ)護(hù)理和早期康復(fù)措施;中危患者采取基礎(chǔ)護(hù)理+早期康復(fù)和機(jī)械預(yù)防措施;高?；颊邞?yīng)佩戴高危的手腕帶,病床上并懸掛高危標(biāo)識(shí)牌,并采取基礎(chǔ)護(hù)理+早期康復(fù)+機(jī)械預(yù)防措施。(5)基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后,指導(dǎo)患者將雙腿抬起,讓其距離地面20～30cm,下肢遠(yuǎn)端高于近端,同時(shí)要避免雙腿彎曲,膝下不墊枕頭,以防阻礙血液的正常循環(huán)。此外,指導(dǎo)患者家屬給予患者的雙腿進(jìn)行濕熱敷,確保水溫不超過(guò)50℃,以避免燙傷。(6)機(jī)械預(yù)防:采用梯度彈力襪和間歇式充氣加壓泵的聯(lián)合治療,從肢體的遠(yuǎn)端到近端,持續(xù)地增加小腿—大腿的壓力,2次/d,1h/次。針對(duì)高?；颊?建議采取定期的檢查和評(píng)估,如果出現(xiàn)一側(cè)下肢突然明顯腫脹,疼痛加劇,皮膚呈青紫色,失去彈性,應(yīng)警惕下肢靜脈栓塞發(fā)生的可能,建議定期接受CT、血管造影等檢測(cè),必要時(shí)提供專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn),從而更好地識(shí)別DVT,并盡快采取有效的治療措施。(7)康復(fù)訓(xùn)練:在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)師的指導(dǎo)下,采取有效的康復(fù)技術(shù),并將恢復(fù)期康復(fù)步驟錄制為視頻,供患者和其親友隨時(shí)參考,幫助其更好地理解康復(fù)期的情況,并且定期糾正患者的錯(cuò)誤姿勢(shì)。對(duì)動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)的患者要給予肯定,增強(qiáng)其信心。比如麻醉消退后,康復(fù)師可以先指導(dǎo)患者做一套康復(fù)訓(xùn)練,先做基礎(chǔ)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),從腳趾再逐漸到踝關(guān)節(jié),2組/d,約15min/組。術(shù)后2d活動(dòng)范圍更大,進(jìn)行牽拉小腿肌肉的運(yùn)動(dòng),2組/d,20次/組,以促進(jìn)下肢的血液循環(huán);術(shù)后7d在以上訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加提臀訓(xùn)練,指導(dǎo)患者取仰臥位,讓患者注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中始終保持收緊臀部肌肉,5組/d,15min/組;患者還可以每天增加1組踢腿練習(xí),手抓扶手,腿站直向前踢出去,保持膝關(guān)節(jié)伸直,再回到起始位,4組/d,10min/組。(8)患者出院前小組成員對(duì)其進(jìn)行康復(fù)評(píng)估,并發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè),責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話和微信進(jìn)行隨訪,了解患者康復(fù)訓(xùn)練的問(wèn)題,并給予解答。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)1.3.1膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分:分別于干預(yù)前后采用膝關(guān)節(jié)功能Rasmussen[6]評(píng)分表和膝關(guān)節(jié)HSS[7]評(píng)分表評(píng)估膝關(guān)節(jié)的情況,Rasmussen評(píng)分表涵蓋了行走能力、疼痛程度等,分值為0～30分,分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能越好;HSS量表涵蓋了肌力、疼痛等5項(xiàng)指標(biāo),分值在0～100分,分值越高,說(shuō)明患者的膝關(guān)節(jié)的健康狀況就越好。1.3.2DVT形成及并發(fā)癥發(fā)生率:于干預(yù)后,行雙下肢彩色多普勒超聲檢查,記錄DVT形成及下肢腫脹、切口感染、畸形愈合、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。1.3.3護(hù)理滿意度:于干預(yù)后,采用我院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià),分為滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),每個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分,其中>85分為滿意,70～85分為比較滿意,<70分為不滿意。2結(jié)果2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者的Rasmussen評(píng)分、HSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后醫(yī)護(hù)康護(hù)理組的Rasmussen評(píng)分、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。表1兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較分)2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)后,醫(yī)護(hù)康護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615,P=0.032<0.05),見(jiàn)表2。表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較干預(yù)后,醫(yī)護(hù)康護(hù)理組患者的整體滿意度為96.67%,高于對(duì)照組的81.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.988,P=0.008<0.05),見(jiàn)表3。表3兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]3討論膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是現(xiàn)階段治療膝關(guān)節(jié)等疾病的常見(jiàn)方式,雖然被稱(chēng)為“低風(fēng)險(xiǎn)”手術(shù),但任何手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn),也會(huì)存在相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥。DVT的出現(xiàn)已經(jīng)成為醫(yī)療界的熱門(mén)話題,多數(shù)研究表明,其形成可以歸結(jié)為血液循環(huán)不暢、血管壁結(jié)構(gòu)破壞、血液凝固性增強(qiáng)以及血液循環(huán)系統(tǒng)的紊亂。而往往與患者受過(guò)外傷、惡性腫瘤或DVT的治療息息相關(guān)[8-9],根據(jù)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)事件,對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理具有重要意義。通過(guò)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),并提供針對(duì)性的護(hù)理。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,醫(yī)護(hù)康護(hù)理組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組,并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組。說(shuō)明基于風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的醫(yī)護(hù)康合作護(hù)理模式,經(jīng)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的精細(xì)診斷,可以更好地識(shí)別DVT的危害程度,從而更加精準(zhǔn)地控制病情,預(yù)防DVT發(fā)生。分析原因,可能是由于醫(yī)護(hù)康護(hù)理組通過(guò)指導(dǎo)患者采取正確的下肢體位擺放方式,使血液在重力作用下向近心端回流,最大限度地幫助患者的關(guān)節(jié)得到充分恢復(fù),提高了患者的滿意度,從而提升護(hù)理的質(zhì)量[10]。通過(guò)早期康復(fù)和機(jī)械預(yù)防等措施可以有效地改善患者的肌肉情況,促進(jìn)血液微循環(huán),預(yù)防DVT的形成。通過(guò)建立基于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的醫(yī)護(hù)康協(xié)調(diào)護(hù)理體系,可以更好地識(shí)別、評(píng)價(jià)并控制可能出現(xiàn)的危害,從而規(guī)范護(hù)理人員行為,避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,并最大限度地減少可能出現(xiàn)的危害。近年來(lái),相關(guān)研究證實(shí),Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型是一個(gè)簡(jiǎn)便有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的DVT風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具[11]。有研究顯示,針對(duì)骨科術(shù)后患者進(jìn)行Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,能有效預(yù)測(cè)DVT的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別,進(jìn)而制定針對(duì)性的血栓預(yù)防方案[12]。通過(guò)運(yùn)用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)膝關(guān)