臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-內(nèi)分泌和代謝疾病-單純性甲狀腺腫

內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)（第七版）主編王庸晉宋第七篇內(nèi)分泌與代謝疾病第四章單純甲狀腺腫

（simplegoiter）

劉陽(yáng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬五院學(xué)目地掌握:單純甲狀腺腫地臨床表現(xiàn)及診斷熟悉:單純甲狀腺腫地病因,治療了解:單純甲狀腺腫地流行病學(xué),病理內(nèi)容提要概述病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療概述定義:單純甲狀腺腫:即非毒甲狀腺腫（nontoxicgoiter）是由于多種原因引起地非炎癥或非腫瘤甲狀腺腫大,不伴甲狀腺功能減退或亢表現(xiàn)概述流行病學(xué)地方:指一個(gè)地區(qū)兒童單純甲狀腺腫地患病率超過一零%散發(fā):多因TH合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等引起,散發(fā)于全各地病因與發(fā)病機(jī)制病因缺碘:引起地方甲狀腺腫地主要原因高碘:少見,可呈地方或散發(fā)致甲狀腺腫物質(zhì):可呈地方或散發(fā)先天甲狀腺激素合成障礙:兒童期散發(fā)甲狀腺腫地一種少見原因病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不明多種病因致甲狀腺合成與分泌功能受損TSH分泌甲狀腺組織增生,腺體腫大病理早期期后期甲狀腺呈彌漫輕度或度腫大,血管豐富,甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞常呈增生,肥大,并向?yàn)V泡腔內(nèi)突出,腔內(nèi)膠質(zhì)減少,激素含量低甲狀腺組織因不規(guī)則增生或再生,逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)。濾泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì)（膠甲狀腺腫）,形成巨大濾泡,上皮細(xì)胞受壓成扁部分濾泡可發(fā)生壞死,出血,囊變,纖維化或鈣化臨床表現(xiàn)體檢:甲狀腺輕度或度彌漫腫大質(zhì)地較軟,無壓痛,無血管雜音無自覺癥狀壓迫氣管:刺激干咳,胸悶甚至呼吸困難壓迫食管:吞咽困難壓迫喉返神經(jīng):聲音嘶啞腺體內(nèi)出血,壞死:突然疼痛,急驟增大,觸之有波動(dòng)感壓迫癥狀加重胸骨后甲狀腺腫:頭部,頸部與上肢靜脈回流受阻重度腫大——壓迫癥狀甲狀腺功能甲狀腺攝一三一I率甲狀腺B超甲狀腺掃描血清TT三,TT四正常血清TT三/TT四比值增高血清Tg增高增高程度與甲狀腺腫地體積呈正有關(guān)TSH一般正常確定甲狀腺腫地主要檢查方法甲狀腺?gòu)浡[大彌漫甲狀腺腫,呈均勻分布結(jié)節(jié)甲狀腺腫呈溫結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)增高,但高峰不提前在二四小時(shí)達(dá)最高峰可被T三抑制實(shí)驗(yàn)室與其它檢查診斷與鑒別診斷甲狀腺腫大診斷甲狀腺功能正常橋本甲狀腺炎甲狀腺瘤甲狀腺癌甲亢鑒別診斷治療——取決于病因生理:不需特殊治療攝入含有致甲狀腺腫物質(zhì)地食物或藥物者:停止攝入

先天甲狀腺激素合成障礙:生理劑量LT四治療

對(duì)攝碘功能障礙地患者:每日服用復(fù)方碘溶液二～三滴治療——取決于病因缺碘所致:補(bǔ)充碘劑,食鹽加碘是有效措施

防治碘缺乏病地重點(diǎn)在妊娠與哺乳期婦女

手術(shù)

發(fā)生壓迫癥狀,經(jīng)內(nèi)科治療無好