臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-內(nèi)分泌和代謝疾病-甲狀腺功能減退癥

內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)（第七版）主編王庸晉宋第七篇內(nèi)分泌與代謝疾病第六章甲狀腺功能減退癥

牛曉紅長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬與濟(jì)醫(yī)院學(xué)目地掌握:甲狀腺功能減退地臨床表現(xiàn),診斷與治療原則熟悉:甲狀腺功能減退癥地替代治療方法與治療地注意事項(xiàng)了解:甲狀腺機(jī)能減退癥地分類(lèi),黏液水腫昏迷地?fù)尵确椒▋?nèi)容提要定義分類(lèi)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療定義甲減是由各種原因?qū)е碌氐图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起地全身低代謝綜合征病理特征是黏多糖在組織與皮膚堆積,表現(xiàn)為黏液水腫分類(lèi)原發(fā)甲減（甲狀腺本身病變）繼發(fā)甲減,又稱(chēng)樞甲減（下丘腦與垂體病變）甲狀腺激素抵抗綜合征藥物甲減手術(shù)后甲減放射碘治療后甲減特發(fā)甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減病變發(fā)生部位病變程度病因臨床甲減亞臨床甲減臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿,病程較長(zhǎng),病情輕地早期病常缺乏特異癥狀與體征以代謝率減低與感神經(jīng)興奮下降為主要表現(xiàn):畏寒,乏力,少汗,嗜睡,記憶力減退,體重增加,納差,便秘,女月經(jīng)紊亂,或者月經(jīng)過(guò)多,不孕體格檢查:表情呆滯,反應(yīng)遲鈍,聲音嘶啞,皮膚干燥,粗糙,皮溫低,脈率減慢,累及心臟心包積液與心衰,重者黏液水腫昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高,TT四,FT四降低地水與病情程度有關(guān),亞臨床甲減僅TSH增高TT三,FT三早期正常,晚期降低TPOAb與TgAb是確定甲減病因與診斷自身免疫甲狀腺炎地主要指標(biāo)輕,度正色素貧血血清總膽固醇升高心肌酶譜可以升高部分病例血清泌乳素升高診斷甲減地癥狀與體征甲狀腺功能地測(cè)定TSH增高,TT四,FT四降低++TPOAbTgAb陽(yáng)原發(fā)甲減自身免疫甲狀腺炎治療臨床甲減癥狀與體征消失TSH,TT四,FT四值維持在正常范圍內(nèi)繼發(fā)甲減不能把TSH作為治療指標(biāo)治療目地L-甲狀腺素鈉（LT四）甲狀腺片治療藥物取決于患者地年齡與體重成年患者LT四替代劑量:一.六～一.八μg/（kg·d）兒童需要較高地劑量,大約二.零μg/（kg·d）老年患者則需要較低地劑量,大約一.零μg/（kg·d）妊娠時(shí)地替代劑量需要增加三零%～五零%甲狀腺癌術(shù)后地患者需要大劑量替代二.二μg/（kg·d）治療劑量治療一般從二五～五零μg/d開(kāi)始,每一～二周增加二五μg,直到達(dá)到治療目地。缺血心臟病者起始劑量宜小,調(diào)整劑量宜慢,防止誘發(fā)與加重心臟病用藥方法TSH＞一零mIU/L主張給予LT四替代治療,治療地目地與方法與臨床甲減一致,TSH處于四.零～一零mIU/L不主張給予LT四治療,定期監(jiān)測(cè)TSH地變化亞甲減處理治療去除或治療誘因補(bǔ)充甲狀腺激素保溫伴發(fā)呼吸衰竭者使用呼吸機(jī)輔助呼吸低血壓與貧血