醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理

自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來，醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險(xiǎn)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)性問題。

由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體（TP）等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)日益增加。

2002—2003年在全球報(bào)告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員(25~49歲)為主，約占80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所未有的。醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場(chǎng)悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露的高度重視。

截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢(shì)。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過3名護(hù)士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護(hù)措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的悲劇。

經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護(hù)士位居首位。主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義與分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義與分類

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露

醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，或者是吸入了具有感染性的氣溶膠，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。

感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)素要：1.要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；2.要有感染性暴露源。二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素防護(hù)意識(shí)淡薄針、刀刺傷與割傷皮膚粘膜暴露空氣污染其它相關(guān)因素因素

醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后銳器放置不當(dāng)，接觸患者血液等體液不戴手套，手術(shù)中對(duì)于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施，處理使用過的注射器及針頭時(shí)違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑，其次是意外直接接觸血液。

醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液感染率為6%~30%。針刺傷常見暴露原因注射

抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合針刺傷暴露原因針刺傷常見暴露原因雙手蓋針帽手術(shù)中傳遞銳器手術(shù)中收拾污物注射時(shí)患者或他人突然移動(dòng)分離輸液器時(shí)

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中，如果沒有采取正確有效的防護(hù)措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)。患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時(shí)，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；（二）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；（三）醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防預(yù)防原則

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液體液污染的物品，均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。職業(yè)暴露的防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

在診療護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)護(hù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

醫(yī)務(wù)人員手部皮膚有破損時(shí)在進(jìn)行有可能接觸病人的血液、體液的診療或護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套。

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷，或劃傷。

使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺防滲漏的利器盒或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如需回套針帽，必須單手套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

手術(shù)中傳遞銳器建議使用容器，以免損傷工作人員。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護(hù)。手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻請(qǐng)大家記住二前三后，把好五關(guān)二前：接觸患者前，行無菌操作前三后：體液暴露后，接觸患者后，接觸患者周圍環(huán)境后。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1.洗手接觸每個(gè)病人前后，每次操作前后都要洗手，接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2.戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。3.口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。4.防護(hù)服：下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：1.臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。2.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。5.可復(fù)用的醫(yī)療用品：（1）可復(fù)用的的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。（2）處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。（3）需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。（4）一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。6.物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：（1）對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。（2）對(duì)手術(shù)室環(huán)境、物體表面的消毒嚴(yán)格按照手術(shù)室日常清潔與消毒處理。（3）在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。（4）可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。（5）復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的污染。7.急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。8.醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家分布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。正確處理醫(yī)療廢物

處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手傳入垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被刺傷。

被污染的一次性醫(yī)療用品用防滲透、雙層袋包好，專人送焚毀。9.安全處置廢棄物（1）減少對(duì)銳器的處理。（2）不要攜帶銳器在工作區(qū)行走。（3）不要人工分揀銳器。（4）運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。（5）處理液體廢物必須戴防護(hù)眼鏡。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。

實(shí)際上就是對(duì)血液和體液實(shí)施全面屏障隔離。隔離的對(duì)象為“所有”的病人。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，不管對(duì)象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應(yīng)采用屏障隔離措施。（一）緊急處理1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理（二）登記、報(bào)告及暴露后評(píng)估檢測(cè)

職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年零、診斷、詳細(xì)通迅、住址，包括親屬的姓名及詳細(xì)通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況定期檢測(cè)及隨訪情況。（三）預(yù)防性用藥1.免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作之前進(jìn)行。2.預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾滋病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在暴露后4小時(shí)