鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)大綱

鼻科內(nèi)鏡限制類醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)大綱為貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《XX省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進一步加強限制類醫(yī)療技術(shù)管理的通知》要求，規(guī)范限制類醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，制定本培訓(xùn)大綱。一、培訓(xùn)目標(biāo)為加強限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)范化管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療技術(shù)水平，通過較為系統(tǒng)的鼻科內(nèi)鏡限制類醫(yī)療技術(shù)相關(guān)理論學(xué)習(xí)和實踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)具備獨立開展鼻科內(nèi)鏡醫(yī)療技術(shù)能力的?？漆t(yī)師。二、培訓(xùn)方式和時間（一）培訓(xùn)方式。培訓(xùn)分為專業(yè)理論和臨床操作兩部分，采取模塊式教學(xué)的方式進行。（二）培訓(xùn)時間。培訓(xùn)總時長不少于12個月。其中理論知識培訓(xùn)不少于1個月（60學(xué)時）、臨床實踐操作能力培訓(xùn)不少于100總例數(shù)（作為主操作者20例數(shù)，作為助手80例數(shù)）。三、培訓(xùn)對象及培訓(xùn)基地要求參培人員資質(zhì)、培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)要求均參照《鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、培訓(xùn)內(nèi)容（一）專業(yè)理論培訓(xùn)。（60學(xué)時）（包括但不限于模板內(nèi)容，請結(jié)合各項目實際，根據(jù)各診療技術(shù)指南、規(guī)范等修改、增加相關(guān)內(nèi)容）。鼻內(nèi)鏡的基本理論、手術(shù)動力系統(tǒng)、能量器械（3學(xué)時）（1）鼻內(nèi)鏡技術(shù)的歷史沿革及我國鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀。（2）鼻內(nèi)鏡手術(shù)原理、適應(yīng)癥、禁忌癥。（3）常用手術(shù)器械及動力、能量器械講解：鼻內(nèi)窺鏡、攝像機、監(jiān)視器、照明系統(tǒng)、動力系統(tǒng)、沖洗吸引系統(tǒng)、FESS手術(shù)器械、鼻顱底手術(shù)器械、單雙極電凝、電針、等離子。鼻腔鼻竇及鼻顱底影像解剖學(xué)及疾病影像學(xué)特點（4學(xué)時）（1）外鼻、鼻腔、鼻中隔的影像學(xué)關(guān)系，鼻竇的基板及引流通道影像學(xué)特點，常見的鼻竇氣房解剖變異，術(shù)前鼻竇CT安全閱片的原則（2）鼻顱底解剖：蝶鞍、斜坡、頸枕區(qū)、鞍旁區(qū)、咽旁間隙、鼻咽及咽鼓管區(qū)、翼腭窩、顳下窩、巖尖、頸內(nèi)動脈三維重建（3）眼眶解剖：眼外肌的分布及支配、眼內(nèi)肌的分布及支配、眶內(nèi)的神經(jīng)及血管分布、視神經(jīng)的走行、淚道系統(tǒng)造影（4）常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷鼻腔鼻竇及鼻顱底內(nèi)鏡解剖含操作（17學(xué)時）（1）鼻腔鼻竇解剖含操作:外鼻、鼻腔、鼻竇、鼻腔鼻竇與顱底眼眶的毗鄰關(guān)系（1學(xué)時理論+3學(xué)時操作）（2）鼻顱底解剖含操作：蝶鞍、斜坡、頸枕區(qū)、鞍旁區(qū)、咽旁間隙、鼻咽及咽鼓管區(qū)、翼腭窩、顳下窩、巖尖、頸內(nèi)動脈走行（3學(xué)時理論+6學(xué)時操作）（3）眼眶解剖：眼外肌的分布及支配、眼內(nèi)肌的分布及支配、眶內(nèi)的神經(jīng)及血管分布、視神經(jīng)的走行、淚道系統(tǒng)（1學(xué)時理論+2學(xué)時操作）（4）相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)和頸部淋巴結(jié)系統(tǒng)：腦脊液循環(huán)、顱神經(jīng)系統(tǒng)、顱腦部動靜脈系統(tǒng)、鼻面部淋巴引流及頸部淋巴結(jié)分區(qū)（1學(xué)時）鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期護理要點（3學(xué)時）（1）術(shù)前評估（2）術(shù)后評估：了解麻醉、術(shù)中情況；觀察患者意識、生命體征及術(shù)后狀態(tài)（3）術(shù)前護理：術(shù)前一日護理簡介；術(shù)前一日夜間護理簡介（4）術(shù)后護理：飲食；生命體征；護理治療重點（5）并發(fā)癥的觀察重點及護理要點鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期營養(yǎng)支持（3學(xué)時）（1）靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持：病史與查體；實驗室檢查（2）完全靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持：適應(yīng)癥；營養(yǎng)配方要求；鼻科常用營養(yǎng)配方介紹（3）靜脈營養(yǎng)支持的并發(fā)癥預(yù)防鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期的藥物治療（3學(xué)時）（1）藥物治療的適應(yīng)癥：病史與查體；實驗室檢查（2）最大化藥物治療的選擇：鼻用糖皮質(zhì)激素療程；階梯序貫治療；（3）鼻腔沖洗的應(yīng)用：濃度選擇及療程慢性鼻竇炎的規(guī)范化診療（4學(xué)時）（1）慢性鼻竇炎的定義、流行病學(xué)及分類（2）慢性鼻竇炎的發(fā)病機制及內(nèi)在型研究進展（3）生物治療的適應(yīng)癥及臨床實踐（4）慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡精細化手術(shù)內(nèi)涵鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的規(guī)范化診療（2學(xué)時）（1）鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤的發(fā)病機制、病理學(xué)及分期分類；（2）鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤的手術(shù)原則及臨床案例（3）干擾素治療的適應(yīng)癥及臨床實踐鼻咽纖維血管瘤的規(guī)范化診療（2學(xué)時）（1）鼻咽纖維血管瘤的病理解剖學(xué)起源及分期分類；（2）鼻咽纖維血管瘤的圍手術(shù)期處理、手術(shù)原則及臨床案例（3）放療及伽馬刀治療的適應(yīng)癥及臨床實踐鼻竇骨源性疾病的規(guī)范化診療（2學(xué)時）（1）鼻竇骨源性疾病的病理學(xué)起源及鑒別診斷；（2）鼻竇骨源性疾病的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)原則及臨床案例（3）放療及伽馬刀治療的適應(yīng)癥及臨床實踐鼻竇惡性腫瘤的手術(shù)治療（5學(xué)時）（1）術(shù)前評估：一般情況、臨床表現(xiàn)、頸部彩超、CT或MRI影像導(dǎo)航、實驗室檢查（2）手術(shù)治療中要點：手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時機；（3）手術(shù)方法及各方法操作步驟：鼻內(nèi)鏡各入路手術(shù)切除；鼻內(nèi)鏡聯(lián)合科陸氏入路切除方式；鼻內(nèi)鏡聯(lián)合眉弓/內(nèi)眥入路切除方式；鼻側(cè)切開內(nèi)鏡輔助方式；上頜骨全切/次全切（4）手術(shù)技巧：能量器械的使用，咀嚼肌間隙處理，翼腭窩處理，眼眶和顱底的識別與保護（5）手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及對策：咀嚼肌、翼管神經(jīng)、上頜神經(jīng)、眼眶及顱底的損傷及預(yù)防（6）術(shù)后放化療及隨訪經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底重建技術(shù)（6學(xué)時）（1）需行顱底重建的常見疾?。耗X脊液鼻漏、腦膜腦膨出、前顱底溝通性腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、斜坡區(qū)腫瘤；（2）經(jīng)鼻內(nèi)鏡重建技術(shù)要點：手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時機；術(shù)前準(zhǔn)備；（3）手術(shù)方法及各方法操作步驟：大腿闊筋膜及脂肪肌肉切取制備；顳肌筋膜瓣的切取制備；鼻中隔帶蒂黏膜瓣的制備；鼻腔外側(cè)帶底黏膜瓣的制備；浴缸塞法、XX治法的技術(shù)要點；鈦板鈦網(wǎng)的固定。（4）手術(shù)技巧：能量器械的使用，各種人工材料的特點，止血材料和生物蛋白膠的使用，填塞技巧（5）手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及對策：ICU術(shù)后支撐，顱內(nèi)感染的判斷及處理，營養(yǎng)支持，術(shù)后護理要點。（6）術(shù)后鼻內(nèi)鏡隨訪及處理鼻咽癌的診斷及外科治療（6學(xué)時）（1）鼻咽癌的診斷要點：病史采集及查體，鼻內(nèi)鏡檢查與活檢，EBV相關(guān)抗原抗體檢測，影像學(xué)特點；（2）鼻咽癌的分型與分期及治療原則：CSCO指南的解讀（3）局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的外科治療：圍手術(shù)期的準(zhǔn)備；局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的分期及手術(shù)方式的選擇；頸內(nèi)動脈的保護及處理；咽后/咽旁/頸淋巴結(jié)清掃；常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理；（4）鼻咽癌外科治療后的處理與隨訪：鼻腔沖洗的應(yīng)用；鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥的注意事項；常見的藥物治療；MDT聯(lián)動隨訪；生物免疫治療的選擇。（二）臨床操作培訓(xùn)。1.按照三級手術(shù)管理的診療技術(shù)項目主操作例數(shù)助手例數(shù)選修/必修1.鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)310必修2.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)410必修3.鼻內(nèi)鏡下額竇開放術(shù)310必修4.鼻內(nèi)鏡下篩竇開放術(shù)410必修5.鼻內(nèi)鏡下篩竇切除術(shù)1030必修6.鼻內(nèi)鏡下蝶竇開放術(shù)310必修7.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)315選修8.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔穿孔修補術(shù)13選修9.鼻內(nèi)鏡下鼻竇球囊擴張術(shù)25選修10.鼻內(nèi)鏡下鼻竇瘺修補術(shù)25選修11.翼管神經(jīng)切斷術(shù)25選修2.按照四級手術(shù)管理的診療技術(shù)項目主操作例數(shù)助手例數(shù)選修/必修1.鼻內(nèi)鏡下全組鼻竇開放FESS手術(shù)215必修2.鼻內(nèi)鏡下DrafⅡB、DrafⅢ型額竇開放術(shù)210選修3.鼻內(nèi)鏡下鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)（Krous分級3級以上）210選修4.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路上頜竇病變切除術(shù)15必修5.鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)210選修6.鼻內(nèi)鏡下眶內(nèi)腫瘤手術(shù)25選修7.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻眶減壓術(shù)25必修8.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)26必修9.鼻內(nèi)鏡下眶壁骨折整復(fù)術(shù)13選修10.鼻內(nèi)鏡下鼻顱眶溝通腫瘤切除術(shù)13選修11.鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補術(shù)210必修12.鼻內(nèi)鏡下腦膜腦膨出腦脊液鼻漏修補術(shù)210必修13.鼻內(nèi)鏡下鼻顱底溝通性腫瘤手術(shù)210必修14.鼻內(nèi)鏡下鼻咽惡性腫瘤切除術(shù)210必修15.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路側(cè)顱底手術(shù)13選修16.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)15選修17.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻前顱底腫瘤切除術(shù)15選修18.鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨源性病變切除術(shù)312選修19.鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)210選修20.鼻內(nèi)鏡下翼腭窩病變手術(shù)210選修21.鼻內(nèi)鏡下斜坡腫瘤切除手術(shù)13選修22.鼻內(nèi)鏡下鞍旁腫物切除術(shù)13選修23.鼻內(nèi)鏡下巖尖病變手術(shù)13選修五、組織管理省級衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)本省限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)的政策保障；遴選并公布承擔(dān)本省規(guī)范化培訓(xùn)工作的醫(yī)療機構(gòu)名單；組織全省規(guī)范化培訓(xùn)基地的考核和評估；制訂省級限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)大綱和考核要求，承擔(dān)全省限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)基地備案工作。各培訓(xùn)機構(gòu)、培訓(xùn)基地對本機構(gòu)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)管理承擔(dān)主體責(zé)任，具體落實限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用培訓(xùn)管理相關(guān)工作。負責(zé)本基地規(guī)范化培訓(xùn)的計劃公布、審核招錄、培訓(xùn)安排、教學(xué)組織、日常監(jiān)管、結(jié)業(yè)考核和信息報送等工作。六、考核與結(jié)業(yè)培訓(xùn)基地通過過程考核與結(jié)業(yè)考核相結(jié)合的方式對參培醫(yī)師進行考核。過程考核是結(jié)業(yè)考核的必備條件。（一）過程考核。過程考核是培訓(xùn)基地對參培醫(yī)師培訓(xùn)過程的動態(tài)綜合評價，培訓(xùn)基地應(yīng)從參培醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤情況、理論學(xué)習(xí)、日常臨床實踐、培訓(xùn)指標(biāo)完成情況和參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況等方面，嚴格參培