2024年困難群眾醫(yī)療保障紓困工作分工方案參考方案

XX市困難群眾醫(yī)療保障紓困工作分工方案參考方案序號(hào)名稱工作任務(wù)牽頭單位主要配合單位時(shí)間要求一、強(qiáng)化預(yù)防監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)1建設(shè)全市紓困保障信息平臺(tái)配合做好“XX市精準(zhǔn)救助資源管理平臺(tái)”提檔升級(jí)和功能拓展，依托平臺(tái)實(shí)現(xiàn)部門數(shù)據(jù)定期交互共享。市民政局市大數(shù)據(jù)局、市人社局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市衛(wèi)生健康委、市退役軍人局、市醫(yī)保局、市總工會(huì)、市殘聯(lián)、市慈善總會(huì)，各區(qū)鎮(zhèn)、街道2024年4月底前完成建立健全對(duì)困難群眾主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、信息共享、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶。市民政局市大數(shù)據(jù)局、市人社局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市衛(wèi)生健康委、市退役軍人局、市醫(yī)保局、市總工會(huì)、市殘聯(lián)、市慈善總會(huì)，各區(qū)鎮(zhèn)、街道2024年4月底前完成2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)運(yùn)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）網(wǎng)格化管理等工作方法，借助“XX市精準(zhǔn)救助資源管理平臺(tái)”數(shù)據(jù)，有效掌握本轄區(qū)困難群眾疾病發(fā)生、治療和費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，及早發(fā)現(xiàn)因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。各區(qū)鎮(zhèn)、街道市醫(yī)保局、市民政局全年持續(xù)推進(jìn)3推進(jìn)健康教育精準(zhǔn)服務(wù)加強(qiáng)衛(wèi)生健康知識(shí)宣傳，為困難群眾提供更加精準(zhǔn)規(guī)范的健康教育服務(wù)。市衛(wèi)生健康委市民政局、市醫(yī)保局，各區(qū)鎮(zhèn)、街道全年持續(xù)推進(jìn)鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)院定期組織各類專家為困難群眾開(kāi)展“送醫(yī)下鄉(xiāng)”活動(dòng)。市衛(wèi)生健康委全年持續(xù)推進(jìn)序號(hào)名稱工作任務(wù)牽頭單位主要配合單位時(shí)間要求3推進(jìn)健康教育精準(zhǔn)服務(wù)開(kāi)展“1+1+1”幫扶政策，一名困難群眾由一名黨員干部、一名家庭簽約醫(yī)生聯(lián)系，強(qiáng)化家庭簽約醫(yī)生責(zé)任，及時(shí)關(guān)注、監(jiān)測(cè)困難群眾大病、重病救治情況，為困難群眾提供健康咨詢、定期巡診以及醫(yī)保政策宣傳等服務(wù)。市衛(wèi)生健康委市民政局、市醫(yī)保局，各區(qū)鎮(zhèn)、街道2024年9月底前完成二、引導(dǎo)合理診療，降低就醫(yī)成本4研究制定合理規(guī)范診療方案按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，做好困難群眾就醫(yī)標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)困難群眾和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，控制不合理費(fèi)用支出。市衛(wèi)生健康委市醫(yī)保局2024年6月底前完成針對(duì)困難群眾高發(fā)高費(fèi)用的病種，組建醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)研究，提供合理診治方案精準(zhǔn)施治，規(guī)范診療與轉(zhuǎn)診，降低困難群眾醫(yī)療成本。市衛(wèi)生健康委市醫(yī)保局2024年9月底前完成5切實(shí)降低醫(yī)藥服務(wù)成本綜合運(yùn)用DRG醫(yī)保支付方式、藥品耗材集中采購(gòu)等改革手段，降低群眾整體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。市醫(yī)保局市衛(wèi)生健康委全年持續(xù)推進(jìn)針對(duì)困難群眾開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用分析，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治困難群眾自費(fèi)費(fèi)用占比納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議要求，逐步將困難群眾自費(fèi)費(fèi)用占比控制在10%以內(nèi)。市醫(yī)保局市衛(wèi)生健康委2024年4月底前完成推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，降低群眾就醫(yī)成本。市衛(wèi)生健康委市醫(yī)保局2024年6月底前完成序號(hào)名稱工作任務(wù)牽頭單位主要配合單位時(shí)間要求三、實(shí)施綜合保障，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)救助6全面落實(shí)困難群眾應(yīng)保盡保推進(jìn)全民參保計(jì)劃，做好基本醫(yī)保參保征繳工作，開(kāi)展戶籍人口參保擴(kuò)面排查專項(xiàng)行動(dòng)，全面精準(zhǔn)宣傳和解讀醫(yī)保政策，暢通參保繳費(fèi)咨詢服務(wù)渠道，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率保持99%以上。市醫(yī)保局市稅務(wù)局，各區(qū)鎮(zhèn)、街道全年持續(xù)推進(jìn)全面落實(shí)困難群眾居民醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，困難群眾按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，全額資助參保，個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)未參保的新增困難群眾及時(shí)資助參保。積極適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，強(qiáng)化部門間工作銜接，確保困難群眾及時(shí)參保、應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。市醫(yī)保局市民政局、市財(cái)政局、市退役軍人局、市殘聯(lián)，各區(qū)鎮(zhèn)、街道全年持續(xù)推進(jìn)7夯實(shí)基本醫(yī)保待遇保障基礎(chǔ)發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，落實(shí)門診慢性病、門診特殊病的醫(yī)療保障政策，及時(shí)將符合條件的困難人群納入門診特殊病、門診慢性病保障范圍。市醫(yī)保局市財(cái)政局全年持續(xù)推進(jìn)落實(shí)困難群眾重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助待遇，困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提升5%，不設(shè)支付封頂線，每一結(jié)算年度內(nèi)，醫(yī)療救助基金支付門診、住院政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用的總限額為30萬(wàn)元，門診自付費(fèi)用救助限額為1萬(wàn)元；在限額內(nèi)，困難群眾自付費(fèi)用的救助比例不低于85%，特困人員和困境兒童自付費(fèi)用的救助比例為100%。市醫(yī)保局市財(cái)政局全年持續(xù)推進(jìn)序號(hào)名稱工作任務(wù)牽頭單位主要配合單位時(shí)間要求8鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，引導(dǎo)和支持商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)體現(xiàn)普惠公益導(dǎo)向的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)困難群眾參加政府引導(dǎo)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。充分發(fā)揮“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”“蘇惠?！钡壬虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的第四重保障功能。市醫(yī)保局市地方金融監(jiān)督管理局、市財(cái)政局、市民政局、市慈善總會(huì)，各區(qū)鎮(zhèn)、街道，東吳人壽2024年4月底前完成探索推進(jìn)惠民保險(xiǎn)與慈善事業(yè)銜接，在保大病、保重病的基礎(chǔ)上突出保困難，對(duì)困難群眾醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用、醫(yī)保目錄內(nèi)超限使用藥品、醫(yī)保目錄外自費(fèi)高額特殊藥品等予以重點(diǎn)保障傾斜支付。市醫(yī)保局市地方金融監(jiān)督管理局、東吳人壽全年持續(xù)推進(jìn)四、強(qiáng)化部門協(xié)同，發(fā)揮社會(huì)慈善幫扶作用9加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療互助保障作用加大鄉(xiāng)村醫(yī)療互助推進(jìn)力度，強(qiáng)化工作指導(dǎo)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)療互助補(bǔ)充保障作用，重點(diǎn)向困難群體和大病特病傾斜，倡導(dǎo)守望相助傳統(tǒng)美德，精準(zhǔn)有效緩解農(nóng)村因病致貧、因病返貧問(wèn)題。市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局市民政局、市醫(yī)保局，各區(qū)鎮(zhèn)、街道全年持續(xù)推進(jìn)10建立社會(huì)慈善幫扶保障機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接，建