中職教育二年級全學(xué)期醫(yī)藥衛(wèi)生大類《局麻藥的不良反應(yīng)》教學(xué)課件

局麻藥的不良反應(yīng)課程：《外科護(hù)理》模塊：圍手術(shù)期病人的護(hù)理局部浸潤麻醉用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使其支配區(qū)產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱局部麻醉，簡稱局麻。包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯局麻適用于身體表淺部位的中小型手術(shù)特點(diǎn)是麻醉中病人意識清醒，生理干擾小，簡單易行，并發(fā)癥較少目前臨床常用的酯類麻醉藥有普魯卡因和丁卡因；酰胺類麻醉藥有利多卡因、布比卡因和羅哌卡因。局麻藥的不良反應(yīng)課程：《外科護(hù)理》模塊：圍手術(shù)期病人的護(hù)理主講人：王湘艷重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校CHONGQINGMEDICALANDHEALTHSCHOOL案例分析病人，男，75歲，因左側(cè)肩胛區(qū)脂肪血管瘤，在局部浸潤麻醉下行脂肪血管瘤切除術(shù)。問題：如何預(yù)防該病人發(fā)生局麻藥的毒性反應(yīng)？分類病人，男，75歲，因左側(cè)肩胛區(qū)脂肪血管瘤，在局部浸潤麻醉下行脂肪血管瘤切除術(shù)。問題：如何預(yù)防該病人發(fā)生局麻藥的毒性反應(yīng)？毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)概念毒性反應(yīng)是指單位時(shí)間內(nèi)血液中的局部麻醉藥濃度超過病人所能耐受的最大限量。

毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)原因①一次用量超過病人的最大限量。②誤將麻藥注入血管內(nèi)。③注藥部位血管豐富藥物吸收過快。④病人因體質(zhì)衰弱等原因耐受力降低。毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：早期因中樞神經(jīng)興奮而出現(xiàn)血壓上升，心率加快；局麻藥本身對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，表現(xiàn)為心率減慢、心律失常、心輸出量減少、血壓下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳驟停。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：輕者出現(xiàn)嗜睡、眩暈、多語、寒戰(zhàn)、驚恐不安和定向障礙；重者意識喪失，甚至出現(xiàn)抽搐或驚厥等癥狀，最終可因呼吸困難導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭而致死。毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)預(yù)防①一次用藥不能超過限量。②注藥前必須回抽無血，或邊進(jìn)針邊注藥。③根據(jù)病人具體情況和注藥部位酌減劑量。④除四肢末梢部位手術(shù)，或心臟病、高血壓、甲亢病人的局麻藥中不能加腎上腺素外，其他病人局麻藥中可加入少量腎上腺素。⑤麻醉前給予鎮(zhèn)靜安定藥，如安定或巴比妥類藥物，以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生毒性反應(yīng)的閾值。毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)急救①立即停止使用局麻藥，吸氧并維持氣道通暢。②輕者可肌注或靜注地西泮0.1mg/kg。③如已發(fā)生抽搐或驚厥，給予起效快的2.5%硫噴妥鈉（1～2mg/kg）靜脈緩慢注射。若抽搐仍不能控制，在有氣管插管條件及麻醉機(jī)的前提下，可考慮給予肌肉松弛藥，如氯琥珀膽堿(0.5～1.0mg/kg)靜脈注射后行氣管內(nèi)插管，輔助或控制呼吸。④對癥處理：若血壓下降，可用麻黃堿、間羥胺。毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)急救等維持血壓穩(wěn)定；心動過緩則靜注阿托品；若出現(xiàn)心衰則用腎上腺素1～15μg/kg靜注或靜滴；心跳呼吸驟停，則立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)概念使用很少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫和低血壓，甚至危及病人生命。過敏反應(yīng)極少發(fā)生，酰胺類尤為罕見。毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)預(yù)防了解病史，特別是既往麻醉用藥過敏史；給藥前應(yīng)常規(guī)做普魯卡因過敏試驗(yàn)，疑似過敏則選用酰胺類局麻藥。毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)急救若發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)首先中止用藥；保持呼吸道通暢，吸氧；維持循環(huán)穩(wěn)定，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，嚴(yán)重病人應(yīng)靜脈注射腎上腺素0.2～0.5mg，同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。案例分析病人，男，75歲，因左側(cè)肩胛區(qū)脂肪血管瘤，在局部浸潤麻醉下行脂肪血管瘤切除術(shù)。問題：如何預(yù)防該病人發(fā)生局麻藥的毒性反應(yīng)？①藥物總量限制。②注藥前必須回抽無血，或邊進(jìn)針邊注藥。③老年病人酌減劑量。④局麻藥中加入少量腎上腺素。⑤麻醉前給予神經(jīng)安定藥，如地西泮或巴比