醫(yī)院院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)（2024版）

第第頁(yè)醫(yī)院院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)（2024版）目

錄第一部分

醫(yī)院感染基本知識(shí)1、什么是醫(yī)院感染？2、哪些情況屬于醫(yī)院感染？3、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？4、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)如何診斷？5、如何診斷血管導(dǎo)管相關(guān)感染？6、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？7、外科手術(shù)切口如何分類(lèi)？8、外科手術(shù)部位感染的類(lèi)型？9、醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？10、感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)是什么？11、控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的方法是什么？12、感控分級(jí)管理組織體系的各層級(jí)主體包括哪些？13、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？14、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？15、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)病例如何報(bào)告？16、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)該如何處置？第二部分

手衛(wèi)生1、什么叫手衛(wèi)生？2、什么叫洗手？3、什么叫衛(wèi)生手消毒？4、什么叫外科手消毒？5、WHO提出的“手衛(wèi)生的5個(gè)重要指征”是什么？6、

下列哪些情況應(yīng)洗手？7、

醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？8、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性？9、手衛(wèi)生消毒效果應(yīng)達(dá)到要求是什么？10、手消毒劑開(kāi)瓶后使用有效期？第三部分

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)1、什么是職業(yè)暴露？2、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施局部處理措施有哪些？3、職業(yè)暴露后如何報(bào)告?4、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？5、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)是什么？6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施？第四部分隔離的知識(shí)1、什么是隔離？2、什么是空氣傳播？3、什么是飛沫傳播？4、什么是接觸傳播？5、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防原則是什么？6、常見(jiàn)經(jīng)空氣傳播的疾病有哪些？7.經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預(yù)防措施8、經(jīng)飛沫傳播的疾病有哪些？9、經(jīng)飛沫傳播疾病患者的隔離措施？10、經(jīng)接觸傳播的疾病有哪些？11、經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離措施？第五部分醫(yī)院清潔、消毒與滅菌1、什么叫消毒？2、什么叫滅菌？3、醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到以下哪些要求？4、醫(yī)院消毒滅菌的基本原則是什么？5、醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？6、高水平消毒的定義是什么？7、中水平消毒的定義是什么？8、低水平消毒的定義是什么？9、什么是高度危險(xiǎn)性物品？常用的高度危險(xiǎn)性物品有哪些？10、什么是中度危險(xiǎn)性物品？常用的中度危險(xiǎn)性物品有哪些？11、什么是低度危險(xiǎn)性物品？常用的低度危險(xiǎn)性物品有哪些？12、如何根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒、滅菌的方法？13、無(wú)菌物品管理有哪些要求?14、無(wú)菌物品打開(kāi)后使用時(shí)間有什么規(guī)定？15、滅菌后的無(wú)菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？16、一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理有哪些要求？17、皮膚消毒劑管理要求？18、手消毒劑開(kāi)瓶后使用時(shí)間有什么規(guī)定？19、含氯消毒劑配制后使用有什么規(guī)定？20、各種治療、換藥、護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)?21、體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器如何消毒?22、如何進(jìn)行物體表面、地面的清潔與消毒?23、紫外線消毒燈安裝使用要求？24、紫外線消毒燈注意事項(xiàng)有哪些？第六部分

安全注射1、什么是安全注射2、安全注射的措施有哪些？第七部分

醫(yī)療廢物知識(shí)要點(diǎn)1、何謂醫(yī)療廢物？2、醫(yī)療廢物分幾類(lèi)？3、感染性廢物包括哪些？4、損傷性廢物包括哪些？5、病理性廢物包括哪些？6、藥物性廢物包括哪些？7、化學(xué)性廢物包括哪些？8、怎樣正確收集醫(yī)療廢物？9、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時(shí)應(yīng)進(jìn)行封口？10、醫(yī)療廢物包裝物或容器被污染時(shí)應(yīng)如何處理？11、醫(yī)療廢物豁免管理清單12、以下廢棄物不屬于醫(yī)療廢物第八部分

多重耐藥菌的基本知識(shí)1、什么是多重耐藥菌？2、常見(jiàn)多重耐藥菌包括哪幾種？3、多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素：4、多重耐藥菌（MDRO）產(chǎn)生原因5、多重耐藥菌（MDRO）傳播方式6、多重耐藥菌（MDRO）主要感染類(lèi)型7、如何發(fā)現(xiàn)診斷多重耐藥菌感染患者？8、多重耐藥菌感染或者定植患者消毒隔離措施（一）9、多重耐藥菌感染或者定植患者消毒隔離措施（二）10、多重耐藥菌感染患者何時(shí)可解除隔離？11、何謂多重耐藥（MDRO）定植？定植患者是否需要執(zhí)行接觸隔離？第九部分：重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施1、外科手術(shù)部位感染防控要點(diǎn)？2、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義？3、血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)？4、懷疑血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VCAI）時(shí)標(biāo)本采集方法？5、保留導(dǎo)管者，血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VCAI）判定方法？6、已拔除導(dǎo)管者，血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VCAI）判定方法？7、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的定義8、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)9、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）應(yīng)如何診斷？10、簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控要點(diǎn)？第十部分

微生物標(biāo)本采集及運(yùn)送1、血培養(yǎng)標(biāo)本采集的臨床指征2、血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)機(jī)3、血培養(yǎng)標(biāo)本采血量4、血培養(yǎng)標(biāo)本采集流程6、血培養(yǎng)標(biāo)本運(yùn)送7、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集指征8、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的一般原則9、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法10、痰培養(yǎng)標(biāo)本運(yùn)送和保存11、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集指征12、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)機(jī)13、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法14、尿培養(yǎng)標(biāo)本運(yùn)送15、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)第一部分

醫(yī)院感染基本知識(shí)1、什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)（入院48小時(shí)后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。2、哪些情況屬于醫(yī)院感染？（1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。3、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？（1）皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。4、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)如何診斷？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管切開(kāi)患者接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎，機(jī)械通氣撤機(jī)、拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎也屬于VAP范疇。胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤(rùn)影、實(shí)變影或磨玻璃影，加上下列3種臨床癥候中的2種或以上，可建立臨床診斷:（1）發(fā)熱，體溫>38℃；（2）膿性氣道分泌物；（3）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10x10^9/L或<4x10^9/L。5、如何診斷血管導(dǎo)管相關(guān)感染？血管導(dǎo)管相關(guān)感染（簡(jiǎn)稱VCAI）是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染。患者局部感染時(shí)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。血流感染實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查結(jié)果：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。6、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）是指患者留置導(dǎo)尿管后，或撥除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷：（1）患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。（2）尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野。（3）尿液培養(yǎng)革蘭氏陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/mL，革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/mL。7、外科手術(shù)切口如何分類(lèi)？根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。（1）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（2）清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（3）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。（4）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。8、外科手術(shù)部位感染的類(lèi)型？外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。9、醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？（1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡。（2）接受各種侵襲性操作（如插管患者）。（3）環(huán)境污染嚴(yán)重，包括醫(yī)院中醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手，醫(yī)療器械的表面等。（4）易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后、危重病人、慢性基礎(chǔ)病、原發(fā)病嚴(yán)重者、應(yīng)用免疫抑制劑、放療或化療者、住院時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良者。10、感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)是什么？感染源、感染途徑、易感人群。11、控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的方法是什么？加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、做好清潔消毒及隔離。12、感控分級(jí)管理組織體系的各層級(jí)主體包括哪些？醫(yī)院感控委員會(huì)、感控管理部門(mén)、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以及感控專（兼）職人員等。13、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。14、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。15、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)病例如何報(bào)告？（1）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢(shì)時(shí)，臨床科室應(yīng)立即報(bào)告感控管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。（2）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（3）醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。16、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)該如何處置？（1）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。（2）醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。查找引起感染的相關(guān)因素，分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范、控制措施。（3）按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。第二部分

手衛(wèi)生1、什么叫手衛(wèi)生？手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、什么叫洗手？醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過(guò)程。3、什么叫衛(wèi)生手消毒？醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4、什么叫外科手消毒？外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。5、WHO提出的“手衛(wèi)生的5個(gè)重要指征”是什么？?jī)汕埃海?）接觸患者前。（2）進(jìn)行無(wú)菌操作前。三后：（3）接觸患者后。（4）接觸患者周?chē)h(huán)境后。（5）接觸血液體液后。6、下列哪些情況應(yīng)洗手？（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)。（2）可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對(duì)速干手消毒劑不敏感的病原微生物時(shí)。（3）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。7、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？（1）接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。8、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性？世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施之一。9、手衛(wèi)生消毒效果應(yīng)達(dá)到要求是什么？（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。（2）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。10、手消毒劑開(kāi)瓶后使用有效期？手消毒劑開(kāi)瓶后應(yīng)標(biāo)明啟用時(shí)間與有效時(shí)間，并在有效期內(nèi)使用。（1）易揮發(fā)性的醇類(lèi)產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不超過(guò)30d。（2）不易揮發(fā)的產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不超過(guò)60d。（3）如有廠家使用說(shuō)明要求時(shí)，手消毒劑開(kāi)瓶后使用有效期按廠家使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。第三部分

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)1、什么是職業(yè)暴露？是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被感染性病原體攜帶者或患者的血液、體液等污染了皮膚或者粘膜，或者被含有感染性病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能感染的情況。2、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施局部處理措施有哪些？（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3、職業(yè)暴露后如何報(bào)告?醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，并報(bào)告感控管理科，（通過(guò)院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，登記內(nèi)容包括暴露時(shí)間、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類(lèi)型、處理方法等。同時(shí)科室按照不良事件上報(bào)。4、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？基于患者的體液（血液、組織液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮膚均可能含有病原體的原因，針對(duì)醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。注：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露穿戴手套、隔離衣、口罩、帽子、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等個(gè)人防護(hù)用品，安全注射，以及穿戴合適的防護(hù)用品處理污染的物品與醫(yī)療器械等。5、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)是什么？（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播;（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即要防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人;（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施？（1）手衛(wèi)生：進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（2）呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀:①打噴嚏、咳嗽時(shí)用紙巾蓋住口鼻并立即棄置用過(guò)的紙巾。②當(dāng)患者病情允許、可以耐受時(shí)，需佩戴醫(yī)用外科口罩。③接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。④宜使呼吸道感染患者在候診區(qū)內(nèi)相互間保持1m以上的間距。⑤醫(yī)務(wù)人員診療有呼吸道感染癥狀和體征的患者時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，接診疑似經(jīng)空氣傳播疾病或不明原因傳播疾病時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。（3）正確選擇和穿戴個(gè)人防護(hù)用品:①進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴手套，非無(wú)菌操作應(yīng)戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴一次性使用滅菌橡膠外科手套，接觸患者粘膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴一次性使用滅菌橡膠外科手套。清潔工作可戴重復(fù)使用的橡膠手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。②在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生體液、分泌物等噴濺到面部時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、面罩或護(hù)目鏡；有可能發(fā)生體液、分泌物等大面積噴濺或者有可能污染身體時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防水圍裙。（4）安全注射：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。每次注射均使用一次性使用無(wú)菌注射器及針頭。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)一人一用一丟棄。②宜使用單劑量包裝的注射劑。③輸液及給藥裝置只能用于一位患者，不應(yīng)多位患者共用。（5）預(yù)防銳器傷:①在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，宜使用具有防刺性能的安全注射裝置。注意保證光線充足。②不應(yīng)用手直接接觸使用后的銳器，不應(yīng)雙手回套針帽。③使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中。（6）環(huán)境物體表面及重復(fù)使用器械物品的清洗與消毒：①重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品，用后應(yīng)根據(jù)規(guī)定交由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。②保持環(huán)境、物體表面的清潔與消毒，床欄、床頭桌、椅、門(mén)把手、儀器設(shè)備等高頻接觸的物體表面、地面應(yīng)定期清潔，保持干燥，遇污染時(shí)及時(shí)清潔、消毒。（7）規(guī)范醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物的管理：①運(yùn)輸被體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，

密閉運(yùn)送。

處理使用過(guò)的織物時(shí)，盡量減少抖動(dòng)。②醫(yī)療廢物的處置與管理應(yīng)遵循國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其配套文件的要求。第四部分

隔離的知識(shí)1、什么是隔離？

隔離是指采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。2、什么是空氣傳播？空氣傳播指由懸浮于空氣中、能在空氣中遠(yuǎn)距離傳播(＞1m),并長(zhǎng)時(shí)間保持感染性的飛沫核（≤5μm）導(dǎo)致的傳播。3、什么是飛沫傳播？飛沫傳播指帶有病原體的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（≤1m）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。4、什么是接觸傳播？病原體通過(guò)手、物體表面等媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。5、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防原則是什么？（1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣

傳播和其他途徑傳播如蟲(chóng)媒傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。（2）一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防措施。（3）隔離病區(qū)（室）應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)。黃色標(biāo)識(shí)用于經(jīng)空氣傳播的隔離，粉色標(biāo)識(shí)用于經(jīng)飛沫傳播的隔離，藍(lán)色標(biāo)識(shí)用于經(jīng)接觸傳播的隔離。（4）疑似呼吸道傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。（5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。（6）應(yīng)限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入隔離區(qū)域，嚴(yán)格管理陪護(hù)及探視人員。（7）對(duì)隔離患者進(jìn)行宣教，做好手衛(wèi)生及相關(guān)隔離要求。（8）隔離患者外出檢查、診療、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)等時(shí)，應(yīng)通知相關(guān)接收部門(mén)或單位，同時(shí)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。（9）接收部門(mén)或單位應(yīng)做好隔離準(zhǔn)備，在隔離患者離開(kāi)后，應(yīng)采取相應(yīng)的清潔與消毒措施。（10）建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。6、常見(jiàn)經(jīng)空氣傳播的疾病有哪些？肺結(jié)核、水癥等。7.

經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預(yù)防措施

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預(yù)防措施。l患者的隔離（1）原則上應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治經(jīng)空氣傳播疾病的醫(yī)院或科室進(jìn)行收治，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

具（2）有傳染性的肺結(jié)核患者宜安置在負(fù)壓隔離病室。（3）當(dāng)患者病情容許時(shí)，宜戴醫(yī)用外科口罩，定期更換；宜限制其活動(dòng)范圍。（4）應(yīng)遵循WS/T368的規(guī)定進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)l醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（1）應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，

離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。（2）進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣；當(dāng)接觸患者及其體液（血液、組織液等）、

分泌物、排泄物等時(shí)應(yīng)戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。（3）正確使用防護(hù)用品。8、經(jīng)飛沫傳播的疾病有哪些？經(jīng)飛沫傳播的疾病，如SARS、百日咳、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。9、經(jīng)飛沫傳播疾病患者的隔離措施？

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離與預(yù)防措施。l患者的隔離（1）限制患者的活動(dòng)范圍；患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，并定期更換。（2）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。（3）探視者應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，宜與患者保持1m以上距離。（4）加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。l醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（1）根據(jù)診療的需要，穿戴合適的防護(hù)用品；一般診療護(hù)理操作佩戴醫(yī)用外科口罩，

嚴(yán)格手衛(wèi)生。（2）與患者近距離（≤1m）接觸或進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣；當(dāng)接觸患者及其體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等時(shí)應(yīng)戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套，操作完成后嚴(yán)格手衛(wèi)生。10、經(jīng)接觸傳播的疾病有哪些？腸道傳染病、經(jīng)血傳播疾病、多重耐藥菌感

染、皮膚感染患者等。11、經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離措施？

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取接觸傳播的隔離與預(yù)防措施。l患者的隔離（1）單間隔離；無(wú)條件的醫(yī)院可采取床單位隔離或同種病原體感染患者隔離于一室。（2）應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（1）接觸隔離患者的體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴一次性

使用醫(yī)用橡膠檢查手套，手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套；接觸污染物品后、離開(kāi)隔離病室前應(yīng)

摘除手套，洗手和/或手消毒。

（2）進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔

離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類(lèi)及乙類(lèi)按甲類(lèi)管理的傳染病患者應(yīng)按要求穿脫醫(yī)用一次性防護(hù)服，離開(kāi)病室前，脫去醫(yī)用一次性防護(hù)服，醫(yī)用一次性防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。第五部分

醫(yī)院清潔、消毒與滅菌1、什么叫消毒？清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。2、什么叫滅菌？殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3、醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到以下哪些要求？（1）進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；（2）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；（4）使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。4、醫(yī)院消毒滅菌的基本原則是什么？（1）重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。（2）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（3）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照先消毒后清洗、再消毒或滅菌的相關(guān)要求處置。（4）環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。5、醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？（1）滅菌方法：包括壓力蒸汽滅菌/干熱滅菌、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫低溫等離子體、低溫甲醛滅菌等。（2）高水平消毒方法：毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。（3）中水平消毒方法：常用的方法包括采用碘類(lèi)消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類(lèi)和氯已定的復(fù)方、醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)化合物的復(fù)方、酚類(lèi)等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。（4）低水平消毒方法：包括使用季銨鹽類(lèi)（苯扎溴銨等）、雙胍類(lèi)（氯己定）等消毒劑的消毒方法。6、高水平消毒的定義是什么？殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。7、中水平消毒的定義是什么？殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。8、低水平消毒的定義是什么？能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法，以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。9、什么是高度危險(xiǎn)性物品？常用的高度危險(xiǎn)性物品有哪些？進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)。常用的高度危險(xiǎn)性物品有手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。10、什么是中度危險(xiǎn)性物品？常用的中度危險(xiǎn)性物品有哪些？與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。常用的中度危險(xiǎn)性物品有胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。11、什么是低度危險(xiǎn)性物品？常用的低度危險(xiǎn)性物品有哪些？與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。12、如何根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒、滅菌的方法？（1）高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；（2）中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；（3）低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法。13、無(wú)菌物品管理有哪些要求?（1）無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。（2）無(wú)菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。（3）壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌(環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子滅菌等)須分類(lèi)、分柜、分層存放;有效期內(nèi)使用。（4）從無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗(鑷)。從無(wú)菌容器(包裝)中取出的無(wú)菌物品，雖未使用也不可放入無(wú)菌容器(包裝)內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。14、無(wú)菌物品打開(kāi)后使用時(shí)間有什么規(guī)定？（1）無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h;（2）干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h；（3）無(wú)菌盤(pán)需標(biāo)明開(kāi)始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次；（4）應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，須注明開(kāi)啟時(shí)間，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h;啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)24h。15、滅菌后的無(wú)菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？滅菌后的無(wú)菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過(guò)有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。16、一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理有哪些要求？（1）須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)、有效期內(nèi)、標(biāo)識(shí)齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械。（2）使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用。（3）一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。（4）用后的一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)按醫(yī)療廢物管理。（5）使用過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，并及時(shí)按照醫(yī)院要求報(bào)告；同批未用過(guò)的物品應(yīng)封存?zhèn)洳?。?）沒(méi)有明確標(biāo)明有效期和失效期的具體日期時(shí)，有效期指當(dāng)月最后一天（如有效期至2010年7月是指在2010年7月31日前有效）；失效期指上一個(gè)月的最后一天（如失效期至2010年7月是指在2010年6月30日前有效）。17、皮膚消毒劑管理要求？（1）碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類(lèi)、氯己定類(lèi)、碘酊、醇類(lèi)皮膚消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期或失效日期，開(kāi)瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說(shuō)明，無(wú)明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/mL。（2）連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7d。（3）盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平。18、手消毒劑開(kāi)瓶后使用時(shí)間有什么規(guī)定？手消毒劑開(kāi)瓶后使用有效期按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。無(wú)規(guī)定時(shí)，易揮發(fā)性的醇類(lèi)產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不超過(guò)30d。不易揮發(fā)的產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不超過(guò)60d。19、含氯消毒劑配制后使用有什么規(guī)定？對(duì)于性能不穩(wěn)定的含氯消毒劑使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。每次配置后應(yīng)進(jìn)行化學(xué)濃度監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。含氯消毒劑配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。20、各種治療、換藥、護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)?（1）治療車(chē)、換藥車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品;治療車(chē)應(yīng)配備速干手消毒劑。每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。（2）各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。21、體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器如何消毒?（1）體溫計(jì)消毒使用75%乙醇或500mg/L含氯消毒劑，浸泡30分鐘后，沖洗晾干備用，消毒劑每日更換。（2）診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用75%乙醇消毒。血壓計(jì)袖帶可采用500mg/L的含氯消毒劑或75%乙醇浸泡30min，再用水沖凈、干燥備用。22、如何進(jìn)行物體表面、地面的清潔與消毒?（1）物體表面包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、室內(nèi)用品（如桌子、椅子、凳子、床頭柜）等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。（2）地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。（3）感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（4）環(huán)境物體表面的清潔消毒首選消毒濕巾或經(jīng)消毒液規(guī)范浸泡后的布巾擦拭，不宜采取噴灑消毒方式。（5）接診、收治新冠病毒感染者的診療區(qū)域，其環(huán)境物體表面的清潔消毒處理應(yīng)當(dāng)合理增加消毒劑濃度和消毒頻次。如使用含氯消毒劑，消毒劑濃度應(yīng)當(dāng)調(diào)整為1000mg/L。（6）擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。23、紫外線消毒燈安裝使用要求？（1）燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3。（2）適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。（3）在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下使用，照射時(shí)間≥30min。（4）紫外線直接照射消毒空氣時(shí)，關(guān)閉門(mén)窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。24、紫外線消毒燈注意事項(xiàng)有哪些？（1）應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。（2）用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。（3）用紫外線消毒物體表面時(shí)，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。（4）采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。（5）使用中的強(qiáng)度應(yīng)不低于70μW/c㎡。第六部分

安全注射1、什么是安全注射因不安全注射操作會(huì)造成血源性病原體傳播并由此產(chǎn)生相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)，WHO將安全注射定義為：注射操作對(duì)接受注射者無(wú)害，對(duì)實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不帶來(lái)可避免的暴露風(fēng)險(xiǎn)，注射廢物不對(duì)他人和環(huán)境造成危害。2、安全注射的措施有哪些？（1）進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。（2）配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。（3）盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液。（4）抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。（5）盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。（6）藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。第七部分

醫(yī)療廢物知識(shí)要點(diǎn)1、何謂醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、醫(yī)療廢物分幾類(lèi)？分5類(lèi)，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。3、感染性廢物包括哪些？（1）被患者血液、體液、排泄物等污染的除銳器以外的廢物；（2）使用后廢棄的一次性使用醫(yī)療器械，如注射器、輸液器、透析器等；（3）病原微生物實(shí)驗(yàn)室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本，菌種和毒種保存液及其容器；其他實(shí)驗(yàn)室及科室廢棄的血液、血清、分泌物等標(biāo)本和容器；（4）隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的廢棄物。4、損傷性廢物包括哪些？（1）廢棄的金屬類(lèi)銳器，如針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀、鋼釘和導(dǎo)絲等；（2）廢棄的玻璃類(lèi)銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃安瓿等；（3）廢棄的其他材質(zhì)類(lèi)銳器。5、病理性廢物包括哪些？（1）手術(shù)及其他醫(yī)學(xué)服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官；（2）病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊；（3）廢棄的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織和尸體；（4）16周胎齡以下或重量不足500克的胚胎組織等；（5）確診、疑似傳染病或攜帶傳染病病原體的產(chǎn)婦的胎盤(pán)。6、藥物性廢物包括哪些？（1）廢棄的一般性藥物；（2）廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物；（3）廢棄的疫苗及血液制品。7、化學(xué)性廢物包括哪些？列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中的廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品，如甲醛、二甲苯等；非特定行業(yè)來(lái)源的危險(xiǎn)廢物，如含汞血壓計(jì)、含汞體溫計(jì)，廢棄的牙科汞合金材料及其殘余物等。8、怎樣正確收集醫(yī)療廢物？（1）根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別及時(shí)分類(lèi)收集，將醫(yī)療廢物分別置于黃色專用包裝物或者容器內(nèi)，密閉收集。（2）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。（3）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理;（4）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封;隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。（5）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。9、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時(shí)應(yīng)進(jìn)行封口？達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。10、醫(yī)療廢物包裝物或容器被污染時(shí)應(yīng)如何處理？應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。11、醫(yī)療廢物豁免管理清單（1）密封藥瓶、安瓿瓶等玻璃藥瓶，按照醫(yī)療廢物管理，可不使用利器盒收集。但盛裝容器應(yīng)滿足防滲漏、防刺破要求，并有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)或者外加一層醫(yī)療廢物包裝袋。標(biāo)簽為損傷性廢物，并注明：密封藥瓶或者安瓿瓶。（2）導(dǎo)絲按照醫(yī)療廢物管理，可不使用利器盒收集。盛裝容器應(yīng)滿足防滲漏、防刺破要求，并有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)或者外加一層醫(yī)療廢物包裝袋。標(biāo)簽為損傷性廢物，并注明：導(dǎo)絲。（3）患者自行用于按壓止血的棉簽、棉球、輸液貼全過(guò)程可不按照醫(yī)療廢物管理。12、以下廢棄物不屬于醫(yī)療廢物：（1）盛裝消毒劑、透析液的空容器，一次性醫(yī)用外包裝物，廢棄的中草藥與中草藥煎制后的殘?jiān)⒀b藥物的藥杯，尿杯，紙巾、濕巾、尿不濕、衛(wèi)生巾、護(hù)理墊等一次性衛(wèi)生用品。醫(yī)用織物以及使用后的大、小便器等。居民日常生活中廢棄的一次性口罩不屬于醫(yī)療廢物。（2）患者截肢的肢體以及引產(chǎn)的死亡胎兒，納入殯葬管理。第八部分

多重耐藥菌的基本知識(shí)1、什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2、常見(jiàn)多重耐藥菌包括哪幾種？（1）耐碳青霉烯腸桿菌（CRE），常見(jiàn)的菌種包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌（2）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）（3）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）（4）耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）（5）耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPA）3、多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素：（1）危重患者，入住ICU，老年患者；（2）既往多次或長(zhǎng)期住院史；（3）近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗菌藥物治療；（4）接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管或侵襲性操作；（5）免疫功能低下，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、接受放射治療、化學(xué)治療的腫瘤患者。4、多重耐藥菌（MDRO）產(chǎn)生原因過(guò)渡或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物可誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。5、多重耐藥菌（MDRO）傳播方式主要通過(guò)接觸傳播，如污染的手、污染的醫(yī)療器械、污染的醫(yī)療用品。6、多重耐藥菌（MDRO）主要感染類(lèi)型（1）泌尿道感染；（2）外科手術(shù)部位感染；（3）醫(yī)院獲得性肺炎；（4）導(dǎo)管相關(guān)血流感染等7、如何發(fā)現(xiàn)診斷多重耐藥菌感染患者？主動(dòng)篩查：①重點(diǎn)人群：對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)。②重點(diǎn)科室：加大對(duì)ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等重點(diǎn)部門(mén)以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理監(jiān)測(cè)力度。③及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。8、多重耐藥菌感染或者定植患者消毒隔離措施（一）（1）開(kāi)具醫(yī)囑交班記錄①醫(yī)生接到通知或報(bào)告后，應(yīng)立即告知科室主任及科室工作人員，下“接觸隔離”長(zhǎng)期醫(yī)囑。②填寫(xiě)《多重耐藥菌感染病例登記表》報(bào)告醫(yī)院感染管理科，在《多重耐藥菌感染病例登記本》、《醫(yī)師交接班記錄本》記錄。③在科室晨會(huì)上通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員包括保潔人員，直至患者解除隔離或出院，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ＃?）隔離患者標(biāo)識(shí)明確①在患者床邊、病歷夾表面、患者一覽表及腕帶粘貼上藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)②對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施預(yù)防多重耐藥菌傳播。③首選單間隔離，也可以將同類(lèi)細(xì)菌感染或定植者安置在同一病室，無(wú)條件時(shí)實(shí)施床邊隔離措施。④不能將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。⑤隔離病室須限制、減少人員出入。⑥患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次細(xì)菌培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時(shí))方可解除隔離。（3）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生患者床頭/床尾應(yīng)防置快速手消毒劑，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范)(WS/T313-2009)（4）遵守?zé)o菌操作做好防護(hù)①醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)將該患者安排在最后進(jìn)行②接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面，粘膜、血液，體液、引流液，分泌物，排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩和護(hù)目鏡。完成診療護(hù)理操作后，先脫去手套，再脫去口罩、隔離衣等，丟至內(nèi)襯雙層醫(yī)療廢物包裝袋醫(yī)療廢物桶內(nèi)，并進(jìn)行手衛(wèi)生。③醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。9、多重耐藥菌感染或者定植患者消毒隔離措施（二）（1）加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒①與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械，器具及物品如聽(tīng)診器，血計(jì)，體溫表等要專人專用，并每天消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，每次使用后擦拭消毒(含氯消毒液1000mg/L擦拭)。②擦拭布巾專用，使用后消毒。③患者轉(zhuǎn)科或出院后做好終末消毒。④做好《多重耐藥菌感染(定植)患者消毒隔離措施落實(shí)情況登記表》相關(guān)記錄。（2）外出診療需先通知外出診療時(shí)，需先通知該診療科室，及時(shí)采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時(shí)，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書(shū)面說(shuō)明培養(yǎng)結(jié)果及對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。（3）感染性織物密閉收集患者使用后的醫(yī)用織物應(yīng)在病室內(nèi)收集，放置于專用包裝袋(橘紅色、有“感染性織物”標(biāo)識(shí))規(guī)范封扎，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。（4）醫(yī)療廢物雙層包裝嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理，患者床旁須放置內(nèi)襯雙層醫(yī)療廢物包裝袋醫(yī)療廢物桶，生活垃圾按醫(yī)療廢物處理，由醫(yī)療廢物收集人員統(tǒng)一回收。10、多重耐藥菌感染患者何時(shí)可解除隔離？檢出耐藥菌部位連續(xù)2次（間隔時(shí)間＞24小時(shí)）培養(yǎng)無(wú)耐藥菌出現(xiàn)或臨床感染癥狀減輕、消失，可解除隔離措施。11、何謂多重耐藥（MDRO）定植？定植患者是否需要執(zhí)行接觸隔離？（1）MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學(xué)標(biāo)本中分離出的MDRO，但沒(méi)有感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、膿腫等，排出污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、開(kāi)放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。（2）MDRO定植可以暫不治療。（3）MDRO既能引起有癥狀的感染又能引起無(wú)癥狀的定植。定植與感染的區(qū)分是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，應(yīng)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果不斷驗(yàn)證或修正前期的判斷，合理抗感染治療。（4）MDRO定植需要執(zhí)行多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施。第九部分：重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施1、外科手術(shù)部位感染防控要點(diǎn)？l手術(shù)前（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭。（5）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（6）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（7）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。（8）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。l手術(shù)中（1）保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（5）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（6）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。（7）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。（8）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。l手術(shù)后（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。2、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義？血管導(dǎo)管相關(guān)感染（簡(jiǎn)稱VCAI）是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染?；颊呔植扛腥緯r(shí)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。血流感染實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查結(jié)果：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。3、血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)？l置管前預(yù)防措施（1）嚴(yán)格掌握置管指征，減少不必要的置管。（2）對(duì)患者置管部位和全身狀況進(jìn)行評(píng)估。選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導(dǎo)管。選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內(nèi)靜脈，不建議選擇股靜脈；連續(xù)腎臟替代治療時(shí)建議首選頸內(nèi)靜脈。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定的要求，必須無(wú)菌。（4）患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。（5）如為血管條件較差的患者進(jìn)行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（以下簡(jiǎn)稱PICC）有困難時(shí)，可使用超聲引導(dǎo)穿刺。l置管中預(yù)防措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置入中心靜脈導(dǎo)管、PICC、中線導(dǎo)管、置入全植入式血管通路（輸液港）時(shí)，必須遵守最大無(wú)菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣或無(wú)菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無(wú)菌單。置管過(guò)程中手套污染或破損時(shí)應(yīng)立即更換。置管操作輔助人員應(yīng)戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導(dǎo)管（輸液港）的植入與取出應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。（2）采用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采用含洗必泰醇濃度>0.5的消毒液進(jìn)行皮膚局部消毒。（3）中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)當(dāng)記錄置管日期、時(shí)間、部位、置管長(zhǎng)度，導(dǎo)管名稱和類(lèi)型、尖端位置等，并簽名。l置管后預(yù)防措施（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者可使用無(wú)菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布至1次/2天，無(wú)菌透明敷料至少1次/周，敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生。（4）中心靜脈導(dǎo)管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說(shuō)明對(duì)端口周邊進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內(nèi)有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。應(yīng)當(dāng)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（5）輸液1天或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。輸血時(shí)，應(yīng)在完成每個(gè)單位輸血或每隔4小時(shí)更換給藥裝置和過(guò)濾器；單獨(dú)輸注靜脈內(nèi)脂肪劑（IVFE）時(shí)，應(yīng)每隔12小時(shí)更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。（6）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。（7）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在2天內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，病情需要時(shí)更換穿刺部位重新置管。（8）每天觀察患者導(dǎo)管穿刺點(diǎn)及全身有無(wú)感染征象。當(dāng)患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，建議綜合評(píng)估決定是否需要拔管。如懷疑發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，拔管時(shí)建議進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)及經(jīng)對(duì)側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。（9）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（10）若無(wú)感染征象時(shí)，血管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管和臍帶血管導(dǎo)管。成人外周靜脈導(dǎo)管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評(píng)估導(dǎo)管功能正常且無(wú)感染時(shí)可不更換。外周動(dòng)脈導(dǎo)管的壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應(yīng)當(dāng)每4天更換一次。不宜在血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。（11）長(zhǎng)期置管患者多次發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，可預(yù)防性使用抗菌藥物溶液封管。4、懷疑血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VCAI）時(shí)標(biāo)本采集方法

？臨床醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，并開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)士按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采集標(biāo)本。（1）保留導(dǎo)管標(biāo)本采集要求：從該可疑的血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VCAI）患者采取2套血培養(yǎng)，其中一套來(lái)自外周靜脈，另一套則從中心靜脈導(dǎo)管，兩套血標(biāo)本的采血時(shí)間必須≤5分鐘，分別標(biāo)記清楚。（2）導(dǎo)管拔除標(biāo)本采集要求：取2個(gè)外周靜脈血、導(dǎo)管尖端5cm或整根培養(yǎng)。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進(jìn)行穿刺；穿刺部位消毒后不得再觸摸。兩個(gè)部位采血時(shí)間必須≤5分鐘。（3）每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達(dá)40mL，提高陽(yáng)性檢出率。（4）采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過(guò)12小時(shí)。5、保留導(dǎo)管者，血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VCAI）判定方法

？中心靜脈導(dǎo)管血外周靜脈血條

件結(jié)果判斷＋＋細(xì)菌種屬相同VCAI－＋金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌VCAI＋＋導(dǎo)管靜脈血較外周靜脈血報(bào)陽(yáng)快120分鐘提示為VCAI導(dǎo)管靜脈血細(xì)菌濃度較外周靜脈血高5倍＋-不能確定－－不是VCAI6、已拔除導(dǎo)管者，血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VCAI）判定方法

？導(dǎo)管尖端或整根外周靜脈血1外周靜脈血2結(jié)果判斷＋＋＋VCAI＋＋－－＋－培養(yǎng)為金葡菌或假絲酵母菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為VCAI－＋＋＋－－導(dǎo)管定植菌－－－不是VCAI7、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）主要是指患者留著導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。l臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。（二）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。注：醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。8、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)l置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。l置管時(shí)（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。l置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。9、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）應(yīng)如何診斷？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管切開(kāi)患者接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎，機(jī)械通氣撤機(jī)、拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎也屬于VAP范疇。胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤(rùn)影、實(shí)變影或磨玻璃影，加上下列3種臨床癥候中的2種或以上，可建立臨床診斷:（1）發(fā)熱，體溫>38℃；（2）膿性氣道分泌物；（3）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

>10x10^9/L或

<4x10^9/L。10、簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控要點(diǎn)？（1）若無(wú)禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以30-45°為宜。（2）應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少每6-8h一次；如患者出現(xiàn)分泌物多、潰瘍等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。（3）宜使用含有0.1%-0.2%

氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。（4）實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免胃過(guò)度膨脹，宜采用遠(yuǎn)端超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度。（5）應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。（6）不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進(jìn)行選擇性消化道脫污染。（7）嚴(yán)格掌握氣管插管指征。應(yīng)盡量采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。宜選擇經(jīng)口氣管插管；短期內(nèi)（2周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開(kāi)。應(yīng)選擇型號(hào)合適的氣管插管。插管時(shí)間可能超過(guò)72h的患者，宜選用帶聲門(mén)下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。（8）盡早拔除氣管插管。每日評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管，同時(shí)要盡量避免拔管后再插管。（9）連續(xù)使用機(jī)械通氣的患者，每周更換1次。如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙應(yīng)及時(shí)更換。（10）呼吸機(jī)管路集水杯中的冷凝水，應(yīng)及時(shí)傾倒消毒后倒至下水道。（11）應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置；加熱濕化器內(nèi)應(yīng)為無(wú)菌水。熱濕交換器的更換頻率不宜短于48h，除非有明顯污染和功能出現(xiàn)障礙。（12）使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。第十部分

微生物標(biāo)本采集及運(yùn)送1、血培養(yǎng)標(biāo)本采集的臨床指征患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫≥38℃（或低體溫）或低血壓，懷疑有血流感染時(shí)，尤其存在以下情況時(shí)，應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他感染。2、血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)機(jī)（1）盡可能在抗菌藥物使用前；（2）對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；（3）寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率；（4）一旦懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早采血做血培養(yǎng)，不要強(qiáng)調(diào)體溫超過(guò)39℃才抽血，而錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)。3、血培養(yǎng)標(biāo)本采血量成人每培養(yǎng)瓶采血為8～10ml，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達(dá)40mL，提高陽(yáng)性檢出率。嬰幼兒每培養(yǎng)瓶采血2ml，平均注入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶中。24小時(shí)內(nèi)采集2～3份標(biāo)本（一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)）。4、血培養(yǎng)標(biāo)本采集流程l消毒（1）手衛(wèi)生：采血者洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。（2）血培養(yǎng)瓶消毒：根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，選擇合適的血培養(yǎng)瓶，檢查血培養(yǎng)瓶有無(wú)破損、保質(zhì)期等，75％乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒。（3）皮膚消毒：按常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，用蘸有消毒液的棉簽，以穿刺點(diǎn)為中心向外螺旋式消毒穿刺部位皮膚兩遍，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進(jìn)行穿刺；穿刺部位消毒后