后交叉韌帶解剖重建技術(shù)的發(fā)展

1/1后交叉韌帶解剖重建技術(shù)的發(fā)展第一部分后交叉韌帶解剖及功能 2第二部分后交叉韌帶損傷機(jī)制及臨床表現(xiàn) 4第三部分后交叉韌帶傳統(tǒng)重建技術(shù) 6第四部分解剖學(xué)重建技術(shù)的興起 8第五部分經(jīng)脛骨隧道重建技術(shù) 10第六部分經(jīng)腘繩肌腱半腱肌腱重建技術(shù) 12第七部分經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端重建技術(shù) 15第八部分生物力學(xué)研究及臨床療效評(píng)估 17

第一部分后交叉韌帶解剖及功能關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)后交叉韌帶解剖

1.后交叉韌帶(PCL)起始于股骨內(nèi)髁后部和脛骨前側(cè)，止點(diǎn)位于脛骨后凹。

2.PCL由股骨內(nèi)側(cè)束和脛骨側(cè)束兩束纖維組成，兩束交叉形成字母“X”形。

3.PCL的主要功能是限制脛骨前向平移和膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。

后交叉韌帶功能

1.PCL是膝關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，在膝關(guān)節(jié)屈曲或伸直過(guò)程中阻止脛骨前向平移。

2.PCL也有助于限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，防止髕骨脫離股骨髕骨面。

3.PCL的損傷會(huì)引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。后交叉韌帶（PCL）解剖及功能

解剖

PCL是膝關(guān)節(jié)后方的一條強(qiáng)有力的韌帶，連接股骨遠(yuǎn)端髁的后外側(cè)緣和脛骨后外側(cè)髁。它分為兩束：

*后束：從股骨外側(cè)髁內(nèi)緣延伸至脛骨后外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)，主要限制前向平移。

*前束：從股骨外側(cè)髁外緣延伸至脛骨后外側(cè)髁的外側(cè)，主要限制后向平移。

功能

PCL在膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中起著至關(guān)重要的作用：

*防止后向平移：PCL是膝關(guān)節(jié)主要的后向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，防止脛骨相對(duì)于股骨向后移動(dòng)。

*限制前向平移：PCL通過(guò)后束提供前向平移的次要限制。

*控制內(nèi)旋和外旋：PCL的前束和后束在限制內(nèi)旋和外旋中發(fā)揮協(xié)同作用。

*膝關(guān)節(jié)proprioception：PCL包含感覺(jué)神經(jīng)，為膝關(guān)節(jié)提供本體感覺(jué)信息。

生物力學(xué)

*PCL在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)最緊張，在伸展時(shí)最松弛。

*PCL在股骨和脛骨之間的距離最短，從而提供了最大的穩(wěn)定性。

*PCL與腘繩肌協(xié)同作用，為膝關(guān)節(jié)提供后向穩(wěn)定。

*PCL受以下因素的影響：骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷和過(guò)度使用。

臨床相關(guān)性

PCL損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的損傷，占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的20-30%。PCL損傷通常與膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)定、疼痛和腫脹有關(guān)。PCL損傷可分為三級(jí)：

*一級(jí)：PCL部分撕裂，不完全不穩(wěn)定。

*二級(jí)：PCL完全撕裂，部分不穩(wěn)定。

*三級(jí)：PCL完全撕裂，完全不穩(wěn)定。

PCL損傷的治療取決于其嚴(yán)重程度。一級(jí)損傷通常不需要手術(shù)，而二級(jí)和三級(jí)損傷通常需要手術(shù)重建。

PCL重建技術(shù)

PCL重建技術(shù)旨在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定性。常見(jiàn)的技術(shù)包括：

*單束重建：使用單一移植物重建PCL。

*雙束重建：使用兩個(gè)移植物分別重建PCL的前束和后束。

*脛骨隧道重建：移植物通過(guò)脛骨隧道進(jìn)行隧道化并固定在股骨上。

*股骨隧道重建：移植物通過(guò)股骨隧道進(jìn)行隧道化并固定在脛骨上。

PCL重建后的康復(fù)涉及分階段的協(xié)議，包括：

*術(shù)后階段：專注于疼痛控制和范圍恢復(fù)。

*強(qiáng)化階段：加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉。

*功能訓(xùn)練階段：逐步恢復(fù)功能性活動(dòng)。

適當(dāng)?shù)闹亟夹g(shù)和康復(fù)方案對(duì)于成功的PCL重建結(jié)果至關(guān)重要。第二部分后交叉韌帶損傷機(jī)制及臨床表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)損傷機(jī)制

1.膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展：當(dāng)膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展時(shí)，后交叉韌帶會(huì)承受過(guò)大的牽拉力，導(dǎo)致撕裂或斷裂。

2.直接撞擊：膝關(guān)節(jié)向后受到直接撞擊，如交通事故或體育活動(dòng)中的碰撞，也可能導(dǎo)致后交叉韌帶損傷。

3.旋轉(zhuǎn)應(yīng)力：膝關(guān)節(jié)在負(fù)重狀態(tài)下突然旋轉(zhuǎn)，例如在滑雪或踢足球時(shí)，可能會(huì)對(duì)后交叉韌帶造成旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，導(dǎo)致其損傷。

臨床表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：后交叉韌帶損傷后，膝關(guān)節(jié)會(huì)失去其向后穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致不穩(wěn)定感和過(guò)度伸展。

2.疼痛和腫脹：損傷后膝關(guān)節(jié)局部會(huì)出現(xiàn)疼痛和腫脹，嚴(yán)重時(shí)可伴有積液。

3.膝關(guān)節(jié)功能障礙：后交叉韌帶損傷影響膝關(guān)節(jié)在屈伸、旋轉(zhuǎn)和負(fù)重活動(dòng)中的功能，患者可能會(huì)出現(xiàn)跛行、疼痛和活動(dòng)受限。后交叉韌帶損傷機(jī)制

*直接暴力：膝部后方直接遭受撞擊或壓力。例如，足球運(yùn)動(dòng)員在被擒抱時(shí)，膝部后方被對(duì)方的腿部或身體沖撞。

*過(guò)度伸展：膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，導(dǎo)致后交叉韌帶被過(guò)度拉伸。例如，撞車時(shí)，膝部彎曲過(guò)大，后交叉韌帶被過(guò)度伸展。

*過(guò)度旋轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)在伸直位過(guò)分向外或向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致后交叉韌帶被撕裂。例如，膝部外翻或內(nèi)翻扭傷。

*股骨髁骨折：股骨髁骨折時(shí)，骨折斷端可能損傷后交叉韌帶。

臨床表現(xiàn)

急性損傷

*疼痛：膝后方疼痛，活動(dòng)受限。

*腫脹：膝關(guān)節(jié)腫脹，腘窩窩積液。

*不穩(wěn)定性：膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)定，行走困難。

慢性損傷

*反復(fù)疼痛：活動(dòng)時(shí)或負(fù)重時(shí)膝后方疼痛。

*不穩(wěn)定性：膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)定，下蹲、上下樓梯等活動(dòng)受限。

*關(guān)節(jié)炎：長(zhǎng)期不穩(wěn)定可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

診斷

*病史：詢問(wèn)損傷機(jī)制、癥狀等。

*體格檢查：評(píng)估膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)定性、壓痛點(diǎn)等。

*Lachman試驗(yàn)：患者仰臥，屈髖屈膝90°，醫(yī)師向后牽拉小腿，觀察膝關(guān)節(jié)伸直阻力。

*后抽屜試驗(yàn)：患者仰臥，屈髖90°，屈膝20-30°，醫(yī)師向后推動(dòng)小腿，觀察膝關(guān)節(jié)后移量。

*影像學(xué)檢查：X線片可評(píng)估股骨髁骨折，磁共振成像（MRI）可清晰顯示后交叉韌帶損傷情況。

治療

*急性損傷：制動(dòng)石膏或支具固定，冰敷、抬高患肢，疼痛緩解后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

*慢性損傷：一般需要手術(shù)重建后交叉韌帶。第三部分后交叉韌帶傳統(tǒng)重建技術(shù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【股骨隧道制備】

1.股骨隧道位置：股骨髁間窩后側(cè)，位于股骨后外側(cè)束的內(nèi)側(cè)和股骨腘窩肌止點(diǎn)的外側(cè)。

2.隧道方向：平行于腘窩神經(jīng)走行，從后外側(cè)向內(nèi)前方傾斜。

3.隧道大?。洪L(zhǎng)度為韌帶移植物的長(zhǎng)度，直徑為移植物寬度的1.5～2倍。

【脛骨隧道制備】

后交叉韌帶傳統(tǒng)重建技術(shù)

后交叉韌帶（PCL）傳統(tǒng)重建技術(shù)旨在通過(guò)移植肌腱或人造韌帶來(lái)恢復(fù)PCL的解剖結(jié)構(gòu)和功能。該技術(shù)主要涉及以下步驟：

1.路徑選擇：確定PCL重建術(shù)的路徑，通常是經(jīng)股骨或經(jīng)脛骨。

2.供體選擇：選擇合適的移植肌腱，如腘繩肌腱（半腱肌或股二頭?。?，或人造韌帶，如聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯（PET）。

3.供體制備：將供體肌腱制成適當(dāng)?shù)某叽绾托螤?，并制作出供移植的端部?/p>

4.隧道制備：在股骨和脛骨中鉆孔，以容納PCL重建體。隧道的位置和角度對(duì)于重建的成功至關(guān)重要。

5.通路創(chuàng)建：使用探針或?qū)Ыz創(chuàng)建從股骨隧道到脛骨隧道之間的通路，以方便移植肌腱的穿通。

6.移植體固定：將移植肌腱穿過(guò)通路，并將其固定在股骨和脛骨隧道中。固定的方法包括骨錨釘、干擾螺釘或袢扣裝置。

7.張力設(shè)定：調(diào)整移植體張力，以使其模擬天然PCL的張力。

傳統(tǒng)重建技術(shù)的類型：

傳統(tǒng)PCL重建技術(shù)可根據(jù)移植肌腱的類型和隧道位置進(jìn)一步細(xì)分為：

*股骨路徑肌腱移植術(shù)：使用腘繩肌腱通過(guò)股骨隧道移植到脛骨。這是最常見(jiàn)的PCL重建技術(shù)。

*脛骨路徑肌腱移植術(shù)：使用腘繩肌腱通過(guò)脛骨隧道移植到股骨。此技術(shù)用于股骨遠(yuǎn)端的PCL損傷。

*全內(nèi)側(cè)路徑肌腱移植術(shù)：使用半腱肌或股二頭肌肌腱通過(guò)股骨和脛骨隧道移植到PCL的解剖區(qū)域。此技術(shù)保留了PCL的原有足跡。

*經(jīng)骨隧道人造韌帶重建術(shù)：使用人造韌帶，如PET，通過(guò)股骨和脛骨隧道移植到PCL的解剖區(qū)域。此技術(shù)避免了肌腱移植的潛在并發(fā)癥，如供體部位疼痛。

術(shù)后康復(fù)：

PCL重建術(shù)后，患者需要進(jìn)行嚴(yán)格的康復(fù)計(jì)劃，包括：

*保護(hù)期：術(shù)后6-12周內(nèi)避免高負(fù)荷活動(dòng)和膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。

*范圍運(yùn)動(dòng)：逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)，以避免僵硬。

*強(qiáng)化訓(xùn)練：加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌和臀肌，以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。

*proprioceptive訓(xùn)練：改善膝關(guān)節(jié)的位置感和本體感覺(jué)。

*功能訓(xùn)練：逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)，如行走、跑步和運(yùn)動(dòng)。第四部分解剖學(xué)重建技術(shù)的興起關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)解剖學(xué)重建技術(shù)的興起

主題名稱：生物力學(xué)研究的進(jìn)展

1.基于運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)原理，系統(tǒng)分析和評(píng)估后交叉韌帶（PCL）在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、生物力學(xué)功能中的作用和損傷機(jī)制。

2.利用生物力學(xué)模型和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，精準(zhǔn)確定PCL的最佳重建位置、натяжение力、方向，并探討重建后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、功能恢復(fù)情況。

3.通過(guò)與臨床研究相結(jié)合，驗(yàn)證生物力學(xué)研究成果的臨床可行性和療效，指導(dǎo)解剖重建技術(shù)的優(yōu)化和發(fā)展。

主題名稱：微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展

解剖學(xué)重建技術(shù)的興起

解剖學(xué)重建技術(shù)是膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PCL）重建領(lǐng)域的一項(xiàng)重大進(jìn)展，旨在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)功能。這種技術(shù)基于對(duì)PCL解剖學(xué)和損傷機(jī)制的深入理解，致力于復(fù)制PCL的原有解剖結(jié)構(gòu)和功能。

解剖學(xué)重建技術(shù)的主要特點(diǎn)包括：

*脛骨固定點(diǎn)：解剖學(xué)重建技術(shù)將PCL重新附著到其脛骨原有附著點(diǎn)，稱為脛骨后內(nèi)側(cè)角（PMTL）。PMTL位于脛骨髁間嵴的遠(yuǎn)端，靠近后外側(cè)關(guān)節(jié)囊。

*股骨固定點(diǎn)：PCL股骨附著點(diǎn)也重新附著到其原有解剖位置，即股骨后外側(cè)髁（PLFC）。PLFC位于股骨髁間切跡的外側(cè)邊緣。

*移植物選擇：解剖學(xué)重建技術(shù)通常使用骨-肌腱-骨（BTB）或腘繩肌腱自體移植物。BTB移植物取自髕腱，而腘繩肌腱移植物取自半腱肌和股薄肌。

解剖學(xué)重建技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

*恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)：解剖學(xué)重建技術(shù)通過(guò)將PCL重新附著到其原有附著點(diǎn)，恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)。這有助于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，防止過(guò)度后移。

*恢復(fù)PCL的原有功能：解剖學(xué)重建技術(shù)旨在恢復(fù)PCL的原有功能，包括限制脛骨過(guò)度后移、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定和proprioception。

*提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：解剖學(xué)重建技術(shù)通過(guò)恢復(fù)PCL的限制性功能，提高了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這有助于預(yù)防后移性不穩(wěn)定和ACL損傷。

*改善膝關(guān)節(jié)功能：解剖學(xué)重建技術(shù)可以改善膝關(guān)節(jié)的功能，包括活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)控制和疼痛減輕。

*長(zhǎng)期效果良好：解剖學(xué)重建技術(shù)已被證明具有長(zhǎng)期的良好效果。研究顯示，在適當(dāng)選擇的患者中，5年和10年的成功率超過(guò)90%。

解剖學(xué)重建技術(shù)的興起：

解剖學(xué)重建技術(shù)在PCL重建領(lǐng)域逐漸興起，主要?dú)w因于以下原因：

*對(duì)PCL解剖學(xué)的深入了解：隨著先進(jìn)成像技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PCL解剖學(xué)的理解得到了顯著改善。這使得外科醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地定位PCL附著點(diǎn)。

*器械的進(jìn)步：PCL重建器械的進(jìn)步，包括手術(shù)視野的改善和植入物設(shè)計(jì)的優(yōu)化，促進(jìn)了解剖學(xué)重建技術(shù)的實(shí)施。

*術(shù)后康復(fù)方案的完善：術(shù)后康復(fù)方案的完善，包括早期活動(dòng)和加強(qiáng)練習(xí)，有助于優(yōu)化解剖學(xué)重建技術(shù)的療效。

得益于這些因素的共同作用，解剖學(xué)重建技術(shù)現(xiàn)已成為PCL重建的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，為患者提供了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)和功能的有效方法。第五部分經(jīng)脛骨隧道重建技術(shù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【經(jīng)脛骨隧道重建技術(shù)】：

1.手術(shù)步驟：通過(guò)脛骨鉆孔，將移植物從骨隧道穿出，再通過(guò)股骨鉆孔將移植物固定在股骨髁內(nèi)側(cè)。

2.優(yōu)勢(shì)：手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短，移植韌帶強(qiáng)度更大。

3.適應(yīng)癥：適合大部分后交叉韌帶撕裂病例，尤其是完全撕裂和陳舊性撕裂。

【經(jīng)后外側(cè)重建技術(shù)】：

經(jīng)脛骨隧道重建技術(shù)

經(jīng)脛骨隧道重建技術(shù)是一種后交叉韌帶（PCL）重建術(shù)，它涉及通過(guò)脛骨鉆孔并使其通過(guò)膝關(guān)節(jié)后部重建PCL。該技術(shù)最早由Terryetal.于1999年描述，現(xiàn)已成為最常用的PCL重建技術(shù)之一。

手術(shù)步驟

1.術(shù)前計(jì)劃：根據(jù)磁共振成像(MRI)檢查確定脛骨隧道放置的位置和角度。

2.患腿準(zhǔn)備：患者取仰臥位，患腿抬高。

3.脛骨隧道：在脛骨后外側(cè)做一個(gè)入路，并鉆出一個(gè)與PCL解剖相似的脛骨隧道。隧道通常直徑8-10mm，角度為50-60度。

4.股骨隧道：在股骨髁上做第二個(gè)入路，并鉆出一個(gè)與PCL解剖相似的股骨隧道。隧道通常直徑6-8mm，角度為10-15度。

5.移植物制備：使用半腱肌或股薄肌肌腱作為移植物，去除肌腹。移植物通常為6-8股。

6.移植物通過(guò)：將移植物通過(guò)脛骨和股骨隧道，并使用生物可吸收螺釘或縫線固定。

7.張力調(diào)整：通過(guò)調(diào)整移植物的長(zhǎng)度和固定點(diǎn)來(lái)調(diào)節(jié)張力。通常，PCL在90度膝屈曲時(shí)應(yīng)有輕度張力。

8.術(shù)后康復(fù)：術(shù)后立即開(kāi)始持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并在4-6周內(nèi)逐漸增加屈伸活動(dòng)度。全面康復(fù)通常需要9-12個(gè)月。

優(yōu)點(diǎn)

*解剖重建：該技術(shù)可實(shí)現(xiàn)PCL的解剖重建，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定性。

*最低侵襲性：僅需鉆兩個(gè)小切口，減少了術(shù)后疼痛和瘢痕形成。

*術(shù)中可視化：通過(guò)脛骨隧道可以清楚地看到后交叉韌帶的附著點(diǎn)，確保準(zhǔn)確的放置。

*康復(fù)時(shí)間短：與開(kāi)放式PCL重建術(shù)相比，經(jīng)脛骨隧道技術(shù)的康復(fù)時(shí)間更短。

缺點(diǎn)

*技術(shù)要求高：該技術(shù)需要外科醫(yī)生對(duì)膝關(guān)節(jié)解剖和PCL生物力學(xué)的深入了解。

*術(shù)后并發(fā)癥：可能發(fā)生的情況包括移植物拉伸、穿孔和術(shù)后僵硬。

*長(zhǎng)期穩(wěn)定性：一些研究表明，與開(kāi)放式PCL重建術(shù)相比，經(jīng)脛骨隧道技術(shù)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性較差。

改良技術(shù)

為了提高經(jīng)脛骨隧道重建技術(shù)的穩(wěn)定性和效果，已經(jīng)開(kāi)發(fā)了多項(xiàng)改良技術(shù)，包括：

*雙束重建：使用兩個(gè)移植物分別重建PCL的內(nèi)束和外束，可以提高穩(wěn)定性。

*內(nèi)側(cè)加固：在脛骨隧道內(nèi)側(cè)放置一個(gè)輔助裝置，可以防止移植物滑脫。

*改良移植物制備：通過(guò)優(yōu)化移植物的制備技術(shù)，可以提高其力學(xué)強(qiáng)度和穩(wěn)定性。

總體而言，經(jīng)脛骨隧道重建技術(shù)是一種有效的技術(shù)，用于恢復(fù)PCL損傷后膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定性。它具有解剖重建性、微創(chuàng)性、康復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但需要技術(shù)精湛的外科醫(yī)生進(jìn)行。隨著改良技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)有望進(jìn)一步提高PCL重建的效果。第六部分經(jīng)腘繩肌腱半腱肌腱重建技術(shù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【經(jīng)腘繩肌腱半腱肌腱重建技術(shù)】

1.該技術(shù)使用半腱肌腱作為移植物，通過(guò)自體組織重建后交叉韌帶。

2.其優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)后穩(wěn)定性好、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快。

3.隨著技術(shù)的發(fā)展，單束和雙束半腱肌腱重建技術(shù)相繼出現(xiàn)，進(jìn)一步提高了手術(shù)效果。

【術(shù)前評(píng)估】

經(jīng)腘繩肌腱半腱肌腱重建技術(shù)

經(jīng)腘繩肌腱半腱肌腱重建技術(shù)(HT)是一種廣泛應(yīng)用的后交叉韌帶(PCL)重建手術(shù)技術(shù)。該技術(shù)涉及使用患者自身的腘繩肌腱來(lái)替換損傷或撕裂的PCL。

手術(shù)技術(shù)

HT重建術(shù)通常分兩步進(jìn)行：

1.腘繩肌腱獲?。?/p>

-從患者的腘繩肌群，包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌中取出半腱肌腱。

-肌腱留有骨塊，以增加與重建點(diǎn)的固定強(qiáng)度。

2.PCL重建：

-在脛骨和股骨上創(chuàng)建隧道以通過(guò)肌腱。

-將半腱肌腱通過(guò)隧道，并使用螺釘或按鈕將其固定在PCL的原始附著點(diǎn)上。

-肌腱的緊張度會(huì)調(diào)整以再現(xiàn)PCL的正常解剖位置和功能。

優(yōu)點(diǎn)

HT重建技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：

*自體移植：該技術(shù)使用患者自身的組織，因此不存在免疫排斥或供體部位發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)。

*生物學(xué)兼容性：半腱肌腱具有與PCL相似的生物力學(xué)特性，使其適合作為替代物。

*低發(fā)病率：與其他PCL重建技術(shù)相比，HT發(fā)病率較低，包括伸膝受限、神經(jīng)損傷和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

*早期活動(dòng)度：HT重建后，患者可以較早地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

缺點(diǎn)

HT重建技術(shù)也有一些潛在的缺點(diǎn)：

*腘繩肌腱強(qiáng)度：半腱肌腱可能比PCL本身弱，可能無(wú)法承受與原生韌帶相同的載荷。

*術(shù)后伸膝受限：一些患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的伸膝受限，這是由于重建后肌腱的緊張。

*移植物固定：肌腱在重建點(diǎn)固定不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致移植失敗或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

術(shù)后康復(fù)

HT重建術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃旨在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、力量和穩(wěn)定性?？祻?fù)通常包括以下步驟：

*術(shù)后立即：患肢制動(dòng)，并使用冰敷和抬高來(lái)減少腫脹。

*早期活動(dòng)：在術(shù)后幾天內(nèi)，進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。

*恢復(fù)力量：在術(shù)后6-8周后，開(kāi)始進(jìn)行腘繩肌和股四頭肌力量訓(xùn)練。

*恢復(fù)活動(dòng)：在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。

*完全恢復(fù)：完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能可能需要6-12個(gè)月的時(shí)間。

臨床結(jié)果

HT重建術(shù)后臨床結(jié)果通常良好。研究表明，大多數(shù)患者在手術(shù)后能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能，包括行走、跑步和運(yùn)動(dòng)。然而，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的伸膝受限或移植失敗等并發(fā)癥。第七部分經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端重建技術(shù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端重建技術(shù)】

1.經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端重建技術(shù)是一種通過(guò)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端切口進(jìn)行后交叉韌帶重建的外科技術(shù)。

2.該技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于避免了傳統(tǒng)經(jīng)股骨隧道重建方法中對(duì)股骨隧道骨質(zhì)造成的損傷，降低了股骨應(yīng)力的集中。

3.同時(shí)，經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端切口可提供更直接、可視化更好的手術(shù)視野，有利于準(zhǔn)確植入移植物。

【術(shù)中導(dǎo)航輔助】

經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端重建技術(shù)

概述

經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端重建技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，用于重建損傷或斷裂的后交叉韌帶（PCL）。該技術(shù)通過(guò)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端進(jìn)入，重建韌帶的骨性附著點(diǎn)，恢復(fù)其解剖位置和功能。

適應(yīng)證

經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端重建技術(shù)適用于以下患者：

*急性或慢性PCL損傷

*PCL重建后復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定

*涉及PCL附著點(diǎn)的膝關(guān)節(jié)骨性缺陷

手術(shù)技術(shù)

經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端重建術(shù)包括以下步驟：

1.關(guān)節(jié)鏡檢查：首先進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，評(píng)估PCL損傷程度，并檢查膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)。

2.股骨隧道制備：使用股骨遠(yuǎn)端導(dǎo)向器，在股骨遠(yuǎn)端制備一個(gè)骨隧道，以容納重建的PCL移植物。

3.脛骨隧道制備：在脛骨遠(yuǎn)端制備脛骨隧道，以與股骨隧道對(duì)齊。

4.移植物準(zhǔn)備：從患者或供者處獲取自體或同種異體半腱肌或腘繩肌移植物。移植物末端與股骨和脛骨隧道形狀相匹配。

5.移植物穿入：將移植物通過(guò)股骨和脛骨隧道穿入，并使用骨釘或螺釘固定。

6.術(shù)后康復(fù)：手術(shù)后，患者將接受全面的康復(fù)計(jì)劃，包括制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)范圍鍛煉和漸進(jìn)負(fù)重活動(dòng)。

并發(fā)癥

經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端重建術(shù)的并發(fā)癥包括：

*感染

*神經(jīng)損傷

*血栓形成

*移植物失效

*持續(xù)不穩(wěn)定

優(yōu)勢(shì)

經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端重建技術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)放式PCL重建術(shù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)：

*微創(chuàng)，創(chuàng)傷小

*保留膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

*恢復(fù)PCL的解剖附著點(diǎn)

*術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短

隨訪結(jié)果

多項(xiàng)研究顯示，經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端重建術(shù)術(shù)后效果良好。隨訪結(jié)果表明：

*高達(dá)90%的患者取得了良好的或優(yōu)異的臨床結(jié)果

*移植物存活率高

*膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到恢復(fù)

*活動(dòng)水平和生活質(zhì)量得到改善

結(jié)論

經(jīng)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端重建技術(shù)是一種有效且微創(chuàng)的方法，用于重建損傷或斷裂的后交叉韌帶。它通過(guò)恢復(fù)PCL的解剖附著點(diǎn)，提高了重建的成功率，并為患者提供了更快的術(shù)后恢復(fù)和改善的活動(dòng)水平。第八部分生物力學(xué)研究及臨床療效評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【生物力學(xué)研究】

1.后交叉韌帶重建后膝關(guān)節(jié)的力學(xué)穩(wěn)定性顯著提高，可恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)的生物力