新生兒疾病-新生兒特點及護理

新生兒分類新生兒分類根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒（highriskinfant）新生兒：生后臍帶結(jié)扎至生后28天內(nèi)的嬰兒圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除新生兒分類根據(jù)胎齡分類：通常以周計算

早產(chǎn)兒（preterminfant）：GA<37周（<259天）足月兒（fullterminfant）：37周≤GA<42周（259～293天）過期產(chǎn)兒（postterminfant）：GA≥42周（≥294天）早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除根據(jù)體重分類分為巨大兒:BW>4000g正常出生體重兒2500g≤BW≤4000gBW<2500g，大多是早產(chǎn)兒,也有足月或過期小于胎齡兒出生體重（birthweight，BW）出生1h內(nèi)的體重圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除極低出生體重兒BW<1500g超低出生體重兒BW<1000g圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除

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470050002426283032343638404244胎齡（周）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡出生體重g

根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類早期新生兒出生1周內(nèi)晚期新生兒出生第2-4周根據(jù)出生后周齡分類發(fā)病率和死亡率最高需要加強監(jiān)護和護理做好新生兒訪視高危兒（highriskinfant）

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護的新生兒常見以下情況1.孕母因素：母親疾病史如母親有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、吸毒或酗酒史；母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播疾病史；孕母年齡多大（>40歲）或過?。?lt;16歲）；母孕期有陰道流血、妊娠高血壓、子癇、羊膜早破等；母親分娩史有難產(chǎn)史、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或使用鎮(zhèn)靜藥物史等。2.新生兒：有窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天畸形等。3.胎盤及臍帶因素：有臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)，胎盤老化、早剝，前置胎盤等新生兒特點及護理01新生兒特點02新生兒護理目錄01正常足月兒和早產(chǎn)兒特點正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant）

胎齡＜37周我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約8.1％死亡率約12.7％～20.8％

早產(chǎn)兒足月兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例1／3細而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大,占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達到或超過指、趾端足紋遍及整個足底足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)

呼吸系統(tǒng)

足月兒新生兒呼吸頻率快，呼吸主要靠膈肌升降，呈腹式呼吸；呼吸道管腔狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運動差，易致呼吸道阻塞、感染、呼吸困難和拒乳。

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，對低氧、高碳酸血癥反應(yīng)不敏感；肺泡數(shù)量少；肺泡表面活性物質(zhì)少，新生兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸機呼吸暫?；蚯嘧?。呼吸暫停是指：呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及發(fā)紺。其發(fā)生與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)生率越高。因缺少肺泡表面活性物質(zhì)，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。由于肺發(fā)育不成熟，易感高氣道壓力、高容量、高濃度氧、感染及炎性損傷而致支氣管肺發(fā)育不良（BPD）循環(huán)系統(tǒng)生后胎盤臍血循環(huán)終止，卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉足月兒心率通常90-160次/分，早產(chǎn)兒偏快血壓偏低部分早產(chǎn)兒早期伴PDA胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)

消化系統(tǒng)

足月兒消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高，有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收，腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。除淀粉酶外，消化酶已成熟，不宜過早喂淀粉類食物。肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，是生理性黃疸的原因之一，對多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下，易發(fā)生藥物中毒。胎便生后24h排，2～3天排完，早產(chǎn)兒排出延遲延遲應(yīng)排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便

消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困難吸入性肺炎膽酸分泌少壞死性小腸結(jié)腸炎肝功能不完善凝血因子不足顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低黃疸持續(xù)時間長、程度重易發(fā)生核黃疸

泌尿系統(tǒng)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能不成熟腎稀釋功能與成人相似，腎小球慮過率低，濃縮功能差生后24h內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日20次

足月兒腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下低鈉血癥葡萄糖閾值低碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差

人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶粉

早產(chǎn)兒糖尿晚期代謝性酸中毒神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對越大頭圍生長速率：1.1cm/月，

40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣

腰穿在L4、5椎間隙進針覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射早產(chǎn)兒上述反射常引不出原始反射體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪(brownfat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反應(yīng)低體溫、或寒冷損傷棕色脂肪分布中性溫度(neutraltemperature)

機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān)

不同出生體重新生兒的中性溫度出生體重(kg)中性溫度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0—

出生2天內(nèi)2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天內(nèi)2天以后

基礎(chǔ)熱量50kcal／kg.d總熱量100～120kcal／kg.d

早產(chǎn)兒生后出生數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng)生理性體重下降生后1周末體重降至最低點(約BW的10％)10d左右恢復(fù)到出生時體重早產(chǎn)兒體重下降程度重（BW的10％～20%)

恢復(fù)速度較足月兒慢

能量及體液代謝血液系統(tǒng)（略）免疫系統(tǒng)（略）：特異性免疫及非特異性免疫功能差，易發(fā)生感染常見的幾種特殊生理狀態(tài)：

生理性體重下降上皮珠和脂肪墊生理性乳腺腫大和假月經(jīng)生理性黃疸等02新生兒護理保暖

足月兒生后擦干，采取各種保暖措施，使嬰兒處于中性溫度中

室溫24～25℃，空氣濕度50%～60%置于溫箱，BW<2000g、低體溫根據(jù)BW

、日齡選擇中性溫度無條件者采取其他保暖措施早產(chǎn)兒

喂養(yǎng)

母乳生后半小時哺乳提倡按需哺乳

正常足月兒

無母乳者采用配方乳奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計算，從小量漸增標準奶后安靜、無腹脹體重增長理想（15～30g∕d，生理性體重下降期除外）

早產(chǎn)兒方式母乳無母乳者:早產(chǎn)兒配方乳哺乳方法經(jīng)口管飼:吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒乳量

因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時間愈短腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，需予以腸外營養(yǎng)標準奶后無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長理想（每天增長10～15g/kg）哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營養(yǎng)

早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)出院時矯正胎齡達到AGA兒標準

母乳喂養(yǎng)或標準的嬰兒配方出院時矯正胎齡為SGA

母乳喂養(yǎng)者：加母乳強化劑

人工喂養(yǎng)：含較高蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、微量

元素的早產(chǎn)兒出院后配方乳喂養(yǎng)維生素K1

足月兒生后肌注1次0.5～1mg

早產(chǎn)兒連用3天維生素C生后4天50~100mg∕d維生素A10天后加500～1000IU∕d維生素D400～1000IU∕d鐵4周后添加足月兒元素鐵2mg∕kg.d

極低出生體重兒3～4mg∕kg.d維生素E25IU和葉酸2.5mg，每周2次

補充維生素仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲

呼吸管理保持呼吸道通暢低氧血癥時吸氧以最低氧濃度維持動脈PaO250～80mmHg（早產(chǎn)兒50-70mmHg）,TcSO290～95%

（<29周的早產(chǎn)兒85%～92%）切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、以防

ROP(retinopathyofprematurity)、

BPD(bronchopulmonarydysplasia)

呼吸暫停輕彈、拍打足底刺激呼吸氨茶堿或枸櫞酸咖啡因反復(fù)發(fā)作→鼻塞CPAP或機械通氣繼發(fā)性呼吸暫停病因治療刺激呼吸鼻塞CPAP機械通氣預(yù)防感染嚴格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴格洗手護理和操作時應(yīng)注意無菌工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離避免過分擁擠防止空氣污染杜絕乳制品污染皮膚粘膜護理

勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布