全科醫(yī)學常見病

要求的情形。熱分為：。2伴隨癥狀囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、血吸蟲病、亞急性心膜炎。3相關(guān)檢查 (2)器械檢查：可根據(jù)病情需要選擇B超、X線拍片等4急診處理 (1)一般處理 (2)降溫 (3)病因治療 (4)防止并發(fā)癥 (1)必須詳細詢問病史(包括流行病史)、細致全面但有重點的體格檢理 (2)一時難以明確診斷時，應(yīng)根據(jù)臨床特點、發(fā)病季節(jié)、常規(guī)檢查作出 (3)合理選用退熱措施：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱 (4)根據(jù)臨床特征進行處理，應(yīng)嚴密并動態(tài)觀察5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)初步處理后發(fā)熱反復(fù)或效差，仍不能明確病因者，經(jīng)降溫、抗炎等對癥處理病人生命體征平穩(wěn)后再向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。所性腎衰竭需要透析治療。 (2)體征：早期肺部無明顯異常，重癥患者呼吸頻率加快、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺實變時相關(guān)檢查X線胸片(常用且很重要)，必要時行CT或MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落大葉性肺炎lobarpneumonia現(xiàn)充血期：X線上可無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實變，其中可見支氣管充氣像(CT顯示更清楚) (1)確定肺炎診斷 (2)評估嚴重程度 (3)確定病原體細分析，作進一步檢查，進行相應(yīng)處理，或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。2臨床表現(xiàn) 痰，可伴有胸痛。 (2)體征：初期肺部可無陽性體征，或患側(cè)可聞及濕羅音；病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實變病人可有杵狀指。3實驗室和其他檢查： (2)X線：早期表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤影，或為團片狀濃密影；在肺氣液平面。4急診處理：抗生素治療，膿液引流。管胸膜瘺或膿胸，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。1定義：喉部以下的肺組織(氣管、支氣管或肺)出血，伴隨咳嗽。經(jīng)口腔咳出者稱咯血，是一種臨床常見癥狀。能明確咯血的原因 (1)病史年齡和性別：青壯年咯血伴有低熱盜汗等癥狀考慮肺結(jié)核，年齡大者首先考慮肺癌。濕性心臟病二狹。。 (2)伴隨癥狀和體征。肺部聽到局限性哮鳴音提示支氣管狹窄、阻塞現(xiàn)。3相關(guān)檢查： (1)血液學檢查(血常規(guī)、肝功能、腎功能) (2)病原學檢查(痰液檢查) (3)X線胸片：多數(shù)肺疾病常規(guī)胸片可見病變 (4)CT及MRI (5)支氣管鏡檢查： (6)肺血管造影 (7)其他(心電圖、肺核素掃描等)4急診處理： (1)內(nèi)科治療療：止血藥治療(抗纖溶及加強凝血)非止血藥物治療(垂體后葉素、催產(chǎn)素等)療法鏡止血療及原發(fā)病治療 (2)介入治療支氣管動脈栓塞 5轉(zhuǎn)診要求診病因者，給予止血及對癥處理維持病人生命體1定義：指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。2臨床表現(xiàn)：主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血并反復(fù)肺部感染。3輔助檢查： X型表現(xiàn)是軌道征，系增厚的支氣管壁影；囊狀擴張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)現(xiàn)液平面。 (2)必要時行胸部CT檢查或支氣管造影4急診處理： (1)保持呼吸道引流通暢(祛痰藥、支氣管舒張藥及體位引流) (2)控制感染 (3)咯血等對癥處理HRCT：支氣管壁增厚呈雙軌狀，并粗細不均。軸位呈戒環(huán)狀，大于并行的血管。囊狀、中充滿粘液時呈杵狀或結(jié)節(jié)狀1定義及分類：是由于各種原因引起胸膜破裂，使氣體進入胸膜腔所類。2臨床表現(xiàn)：氣胸的肺病的程度。 (2)呼吸困難--與肺被壓縮的范圍有關(guān)。青壯年肺臟本身無明顯病 (3)咳嗽--多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰。 (4)休克--多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣狀，空氣只進不出)而未3相關(guān)檢查： (1)理學檢查:患側(cè)的呼吸音減弱，心音偏向?qū)?cè)。有時頸部有捻發(fā)音。 (2)X線胸片:患側(cè)呈現(xiàn)高透光性，而且沒有支氣管的顯影。旁邊或甚至對側(cè)的肺葉萎陷?？v隔及心臟向?qū)?cè)偏移。 (3)胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等。4急診處理： 。 (2)急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。抽氣：肺壓式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，胸片證實肺已復(fù)張，等肺完全擴張后24-48小時即 (3)外科治療：合適的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復(fù)張，而且可以確切了胸。 (4)胸膜粘連術(shù)：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復(fù)發(fā)。5轉(zhuǎn)診要求：氣胸經(jīng)急診處理短暫好轉(zhuǎn)后癥狀出現(xiàn)反復(fù)，或胸腔閉式引流后肺復(fù)張不明顯，在穩(wěn)定生命體征同時迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院接受進一步治療。1定義及分類：通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難。患者主觀上感到呼吸時與呼吸衰竭相區(qū)別。2臨床特征： (2)高碳酸血癥 (3)其他伴隨癥狀 (1)仔細體檢 、二氧化碳結(jié)合力、血電解質(zhì)測4急診處理： (2)氧療 (3)綜合治療 (4)對癥處理 (5)加強護理5轉(zhuǎn)診要求：生命體征穩(wěn)定前提下及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院診治。八、慢性阻塞性肺氣腫(COPD)病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。2臨床表現(xiàn)： 喘息和胸悶。 (2)體征：弱叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。音。3輔助檢查： (1)肺功能檢查 (2)胸部X線檢查 (3)胸部CT檢查 (4)血氣檢查 (5)其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等4急診處理： 是細菌或病毒感染。 (2)支氣管舒張藥 (3)控制性吸氧 (4)抗生素 (5)糖皮質(zhì)激素1定義：是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道2臨床表現(xiàn)： (1)癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。 3輔助檢查： (2)呼吸功能檢查 (3)動脈血氣分析 (4)胸部X線檢查 (5)特異性變應(yīng)原的檢測4急診處理： (2)藥物治療緩解哮喘發(fā)作：茶堿類、抗膽堿藥等控制哮喘發(fā)作：糖皮質(zhì)成人心率超過100次/分(兒童超過120次/分。嬰兒超過150次/分)稱為心動過速。室撲動與顫動、期前收縮(早搏)。2臨床表現(xiàn)： ，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強、減弱或消失，降10-20mmHg,甚至不能測到。3相關(guān)檢查： (1)心電圖：非常重要， (2)實驗室檢查：血、尿常規(guī)，血糖(空腹定量)，電解質(zhì)，血尿素氮，血肌酐值，4急診處理： (1)盡早作出正確診斷 (2)正確選擇抗心律失常的藥物和治療方法，并進行心電監(jiān)護 (3)對于重度或危險性心律失常應(yīng)盡早糾正。注意抗心律失常藥的不良反應(yīng)及相互作 (4)經(jīng)緊急處理病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強原發(fā)病治療及適當?shù)木S持治療，盡可能減少再發(fā)。5轉(zhuǎn)診要求：經(jīng)急診處理后癥狀持續(xù)不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的情況下迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院接收機進一步診治。。源性猝死。 發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、心急、 、白細胞增高和紅細胞沉降壓力衰竭：主要是急性左心衰 (3)體征心臟體征：心臟濁音界，心率，第一心音，奔馬律，心包摩擦音，收縮期3實驗室及相關(guān)檢查： (1)心電圖：很重要，具有特征性改變(ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波及T波倒置)和動態(tài)性改變 (2)放射性核素掃描 (3)超聲心動圖 (4)實驗室檢查：酶學檢測(如CK-MB、CK、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白-I等)4急診處理： (1)加強監(jiān)測 (3)解除疼痛和精神恐懼 (4)溶栓療法 (5)介入療法5轉(zhuǎn)診要求：等一般治療，在生命體征平穩(wěn)的條件下迅速轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院接受進一步診治。1定義及分類：高血壓病指以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，要求至少3病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。2臨床表現(xiàn)： (2)體征：聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音，少數(shù)患者可在頸部或腹部聽到血管雜音。3相關(guān)檢查： 4急診處理： (2)使用抑制血小板藥阿司匹林 的情況調(diào)整用藥 (4)健康教育：戒煙，調(diào)整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食，將血壓控制在理想水高血壓及動脈粥樣硬化性心臟病－－高冠心流出道改變主動脈增寬，主動脈結(jié)突出；左向左向下移；心腰相對縮??；靴形心晚期可出現(xiàn)左心衰，表現(xiàn)肺瘀血5轉(zhuǎn)診處理：經(jīng)降壓等對癥處理后癥狀不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的前提下轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步診治。。2臨床表現(xiàn)： (1)嘔血與黑糞 (2)失血性周圍循環(huán)衰竭 (3)貧血和血象變化 (4)發(fā)熱 (5)氮質(zhì)血癥3相關(guān)檢查： (3)急診胃鏡檢查：確診病因的首選方法4急診處理： (2)積極補充血容量、維持循環(huán) (3)積極止血：藥物與器械 (4)維持內(nèi)環(huán)境 (5)必要時外科手術(shù)治療：剖腹探查+急診手術(shù)5轉(zhuǎn)診要求：下迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步診療。病。特點：2病史資料的收集： (2)腹痛的體位 (3)腹痛的起病狀況 (4)腹痛的過去史4輔助檢查： (2)B超檢查 (3)X線檢查 (4)診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù) (5)CT、MRI及介入性診斷檢查6定位診斷： (2)典型壓痛點 延及放射9轉(zhuǎn)診處理：經(jīng)積極處理尚不能改善癥狀和明確病因，有惡化趨勢，應(yīng)在盡量保持生命體征穩(wěn)定的條件下迅速轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進一步診療。十五、急腹癥X線表現(xiàn)： (一)單純性小腸梗阻：可見階梯狀排列液氣平面，腸腔擴大，環(huán)狀黏膜。 其主要Ⅹ線征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月狀透光影，邊界清楚，1概述：有機磷農(nóng)藥對人體的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。2臨床表現(xiàn)： (2)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 (3)中間期綜合征 (4)局部損害3實驗室檢查： (2)尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定：有助于確診4急診處理： (3)促進已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等 (5)對癥處理 (6)支持治療5轉(zhuǎn)診要求：經(jīng)積極搶救癥狀不能緩解，在繼續(xù)解毒和對癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院處理。1定義：指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機體失去對熱適應(yīng)的能力，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙所引起的臨床綜合征。2臨床表現(xiàn)： (2)熱衰竭 (3)熱射病4急診處理： 灌胃。 (2)維持循環(huán) (3)防止并發(fā)癥：腦水腫、肝腎損害及凝血障礙十八、腦血管意外(腦出血)2臨床表現(xiàn)：程度是判斷病情的主要指標。 腦向病灶側(cè)凝視或居中。 突然、眩暈、頻繁嘔吐，枕部疼 (3)丘腦出血 (4)腦葉出血 (5)腦室出血 (6)橋腦出血3相關(guān)檢查： (2)CT：臨床疑診時的首選檢查 (3)MRI：腦干出血 (4)腰穿腦脊液檢查 4急診處理: (2)調(diào)整血壓 (3)積極抗腦水腫，減低顱內(nèi)壓 (4)使用止血藥，防止繼續(xù)出血 (5)防治并發(fā)癥十九、腦血管意外(蛛網(wǎng)膜下腔出血)出血，分為原發(fā)3相關(guān)檢查： (1)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 (2)顱腦CT：首選 (3)腰穿腦脊液檢查：可見均勻一致的腦脊液 (4)腦血管造影 (5)MRI和MRA (6)TCD (7)實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學4急診處理： (2)降顱壓 (3)防治再出血：抗纖維蛋白溶解藥 (4)防治遲發(fā)性血管痙攣：鈣通道拮抗劑二十、腦血管意外(腦梗塞)1定義：指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。2臨床表現(xiàn)： (2)大多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識模糊，但大面積腦梗塞時意識障礙較明顯。 (3)局限性神經(jīng)缺失癥狀與栓塞動脈供血區(qū)的功能相對應(yīng) (4)大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)疾病3相關(guān)檢查： (2)顱腦CT或MRI (3)腰穿腦脊液檢查：可見均勻一致的腦脊液 (4)血液生化及流變學檢查：血糖、血脂及血液流變學檢查。 (5)心電圖 (6)腦電圖 (7)TCD4急診處理： (1)抗腦水腫 (2)稀釋血液及擴容療法 (3)抗血小板凝集及抗凝治療 (4)溶栓治療：6小時內(nèi)效佳 (5)營養(yǎng)腦細胞 (6)治療引起腦梗塞的原發(fā)病腦血管意外轉(zhuǎn)診要求因條件限制不能對腦血管意外進理分配(5)醫(yī)療機構(gòu)功能分化。醫(yī)學心理學、人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級療保生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。療全科醫(yī)學基本特點：(1)基礎(chǔ)性照顧(2)人性化照顧(3)可及性照顧(4)持續(xù)性照顧(5)綜合性照顧(6)協(xié)調(diào)性照顧。醫(yī)生的視覺角度：顯微鏡：細胞(疾病)肉眼：人(病患)望遠鏡：社會背景觀(患病)依從性降低(3)醫(yī)師思維的局限和封閉。復(fù)整體性的原則。全科醫(yī)生工作的基本特征：1、以預(yù)防為導(dǎo)向2、以團隊合作為基礎(chǔ)3、以“五星級醫(yī)生”生物-心理-社會醫(yī)學模式——以人為中心(二)患者的宏觀和微觀世界(三)以人為中心的健康照顧——進入病人的世界，了解人的個性全科醫(yī)生的“患者”范疇：疾病是醫(yī)學術(shù)語，指可以判明的人體生物學上的異常情況，病患指一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病?？赡艽_實患有軀體疾病，也可以僅僅是一種心理或社會方面的失調(diào)。患病是一種社會地位，即他人(社會)知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。以患者為中心的接診模式——LEARN模式L(Listen):站在患者的角度傾聽，收集患者所有的健康問題及其對健康問題的認知或E(Explain):詳細收集可供疾病診治的資料后，需向患者及其家屬解釋對上述健康問看法A(Acknowledge):容許患者有機會參與討論，溝通彼此對病情的看法，使醫(yī)患雙方題的看法趨向一致R(Recommend):醫(yī)生按所達成的共識提出對患者最佳或最合適的健康教育、檢查及N(Negotiate):如患者對檢查及治療建議存在疑惑，需要與患者進一步協(xié)商，最后確可接受的方案全科醫(yī)療的問診方式——BATHE問診方法B(background):背景，了解患者可能的心理或社會因素A(affect):情感，了解患者的情緒狀態(tài)T(trouble):煩惱，了解問題對患者的影響程度H(handling):處理，了解患者的自我管理能力E(empathy):移情，對患者的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持健康信念模式——是運用社會心理學方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式影響人們采取相應(yīng)預(yù)防保健措施或消除危害健康行為的因素有：(1)對疾病的嚴重程度和易感性的認識(2)采取相應(yīng)預(yù)防措施的利弊得失，及采取行動所存在的障礙(3)病人采取行動的可能性(4)將思想轉(zhuǎn)化為實際行動的觸發(fā)因素(5)人口學特點會的基本需求。1.感情需求2.性和生殖的需求3.撫養(yǎng)和贍養(yǎng)4.社會化功能5.經(jīng)濟能力6.賦予成員的地位家庭的角色，權(quán)利結(jié)構(gòu)、溝通形式(相互作用模式)和家庭的價值觀?；樽优M成的家庭和/或無子女家庭。缺點：可以利用的內(nèi)外資源少，獲得的支持有限，一旦出現(xiàn)家庭危機，往往很難尋求到工作，且無子女的家庭主干家庭是指由一對已婚夫妻與未婚子女及父母組成的家庭。是核心家庭的擴大。聯(lián)合家庭是指至少兩對或兩對以上同代夫婦與其未婚子女組成的家庭。，其、價值觀和相互作用模式，形成了家庭的內(nèi)動力。”4.分享權(quán)威型--能力和興趣理想型家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對位置和相互關(guān)系。：按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為。待根據(jù)家庭溝通的內(nèi)容和方式的不同，將溝通分為三個方面：1.描述溝通的內(nèi)容2.描述信息的表達是否清晰3.描述信息是否直接指向接受者。障礙：家庭功能不良的早期通中斷：家庭功能障礙相當嚴重性溝通障礙：家庭功能不良家庭照顧中的三級預(yù)防第一級預(yù)防1.生活方式相關(guān)問題指導(dǎo)2.健康維護3.家庭生活教育第二級預(yù)防1.醫(yī)患共同監(jiān)測健康，心理咨詢2.鼓勵及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早治療3.監(jiān)督遵醫(yī)性，治療及管理。第三級預(yù)防1.慢性病成員，持續(xù)性管理，督促遵醫(yī)性，指導(dǎo)適當?shù)幕顒幽芰?.慢性病者帶給家庭的變化，指導(dǎo)全體成員參與、做出相應(yīng)調(diào)整3.重病或臨終家庭，提供團隊合臨終關(guān)懷家庭生活周期8個：1.新婚期2.第一個孩子出生期3.學齡前幼兒期4.學齡兒童期5.青少年期6.孩子離家期(中年期)7.空巢期8.退休期家訪的種類：1.評估性家訪(一次性的)2.連續(xù)性家訪(常定期)3.急診性家訪(多為隨機性)4.隨機性隨訪(醫(yī)生的意向及追蹤)家庭評估：是完整的家庭照顧的重要組成部分，其目的是為了解家庭的結(jié)構(gòu)與功能，分析家庭與個人健康狀況，掌握健康問題的真正來源。家庭評估方法有：家庭關(guān)懷指數(shù)(APGAR問卷)、家系圖(客觀的)、家庭圈、家庭資源評估(ECO-MAP)等家庭對健康的影響：(1)家庭與疾病(2)家庭與慢性病(3)家庭與飲食、生活、行為(4)家庭與疾病預(yù)防(5)婚姻與健康(6)家庭經(jīng)濟與健康(7)家庭關(guān)系不良與健康(8)家庭在右同代人中年齡大的排在左邊，年齡小的排在右邊小代表成員權(quán)威或重要性的大小。家庭關(guān)懷指數(shù)(APGAR問卷)能反映家庭成員對家庭功能的主觀滿意程度。(常用的)適應(yīng)度(adaptation)、合作度(partnership)、成長度(growth)、情感度(affection)、親密度(resolve)家庭資源可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。ECO-MAP圖是把家庭作為病人，來分析家庭外資源的簡單的方法。影響社區(qū)人群健康的因素1.影響人體健康的因素2.環(huán)境因素對健康的影響3.生物因素對健康的影響4.生活方式及行為對健康的影響5.健康照顧系統(tǒng)對健康的影響以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療(COPC)基本要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決過程的過程。社區(qū)診斷以流行病學為基礎(chǔ)，追究與社區(qū)人體相關(guān)的發(fā)病因素、死亡原因和環(huán)境因素對社區(qū)診斷的實際意義:務(wù)；群與生活之中，走進人群、辨明群體的發(fā)病機制，是社區(qū)醫(yī)學的創(chuàng)意和有效的公共衛(wèi)生有序的社區(qū)衛(wèi)生管理機制。