臨床INR值含義、計算、臨床意義、監(jiān)測及監(jiān)測頻率

臨床INR值含義、計算、臨床意義、監(jiān)測及監(jiān)測頻率INR是臨床上常用的凝血功能檢測指標之一，是國際標準化比值

（internationalnormalizedratio）的縮寫。我們檢驗人對INR肯定不陌生，但是對于INR的具體含義、為什么要計算INR、如何計算的、INR有何臨床價值等問題不是十分清楚。這篇文章帶大家詳細了解一下INR的來龍去脈。INR的含義INR是標準化的凝血酶原時間（PT），通過校正凝血活酶試劑差異對凝血酶原時間測值的影響，采用標準化報告的方式使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性，便于統(tǒng)一用藥標準。計算INR臨床上檢測PT以了解受檢者外源性凝血系統(tǒng)的功能，PT檢測試劑主要是凝血活酶，凝血活酶主要來源于人或動物組織中的提取物，其對抗凝療法所致的凝血因子降低具有較好的敏感性，而以人腦提取物制成的PT凝血活酶試劑最為敏感。在實際檢測過程中，同一份標本在不同的實驗室，以秒為單位的PT測定會因為使用的凝血活酶試劑不同、試劑批號和儀器的不同而有各異的參考范圍，使得不同儀器和不同試劑測定的PT不具有可比性。為減小誤差，同時使PT結果得到統(tǒng)一，最初Poller等人通過建立曼徹斯特比較試劑作為參考試劑，而各地實驗室則通過采用各自凝血活酶試劑測出PT結果再與參考試劑進行矯正，從而使結果得到統(tǒng)一，減少誤差。直到1977年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提供了第一批人腦凝血活酶作為國際參考試劑，此試劑的產(chǎn)生為世界各地PT試驗提供了統(tǒng)一的標準。除此之外，不同地區(qū)，PT試驗的測定方法及報告方式亦有所不同。為了使PT的報告方式等得到統(tǒng)一及標準化，WHO于1985年提出了PT的標準化的報告方式，將其命名為國際標準化比率（INR），并明文規(guī)定，在PT測定時必須報INR值。

計算INR？INR是患者凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方，用公式表示為：

由公式可以看出，INR主要由PT比值和ISI決定。

?式中PTtest是患者標本測得的PT；?式中PTnormal是正常人對照PT（至少取20份正常人標本測得的PT均值）；?式中ISI稱為國際敏感度指數(shù)，代表凝血活酶試劑對凝血因子缺乏的敏感性，其是用多份不同凝血因子水平的血漿與WHO提供的國際參考試劑（IRP）作嚴格的校準，通過回歸分析求得回歸斜率而得到的。ISI值越低，越接近1.0，表明試劑的敏感度越高。WHO提供的原級人腦參考試劑的ISI值定為1.0，凝血活酶試劑出廠時ISI由廠家標定。

臨床應用INR是目前首選的抗凝監(jiān)測指標，主要用于評估人體抗凝藥物的抗凝效果，以便及時發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，進而調整治療方案。

那么，哪些患者需要進行INR監(jiān)測呢？

具有出血傾向的外源性通路凝血因子缺乏（纖維蛋白原和因子II、V、VII、X或多種因子聯(lián)合缺乏）的患者；?彌散性血管內凝血（DIC）；?開始抗凝治療前的基線樣本采集；?監(jiān)測患者因臨床疾?。ㄈ缧呐K瓣膜置換術后、持續(xù)性心房顫動、深靜脈血栓、卒中和外周動脈疾病）使用華法林抗凝時的療效和安全性；進行INR監(jiān)測INR的控制范圍健康成年人，INR值大約1.0；INR的值越高，血液凝固所需的時間越長。因此，如果INR太低，表明可能有形成血栓的危險；INR過高，則可能表示出血的風險增加。

凝血和抗凝是一個動態(tài)平衡的過程，因此，不同狀態(tài)患者具有不同的INR理想值：

?

未接受抗凝治療的正?；颊?/p>

?

INR通常為1.0，INR值大于4.9會增加出血風險。

?

正在接受抗凝治療的患者，INR是口服抗凝藥物首選檢測指標

?有靜脈血栓的患者INR值一般應保持在2.0~2.5之間；?有心房顫動的患者INR值一般應保持在2.0~3.0之間。?不同心臟瓣膜病的INR具體又有所不同，根據(jù)2014年AHA/ACC心臟瓣膜病管理指南建議：主動脈瓣機械瓣置換術后，INR范圍在2.0~3.0；如果合并房顫等血栓高危因素，INR在2.5~3.5；建議二尖瓣機械瓣置換術后INR在2.5~3.5，并聯(lián)合應用阿司匹林75~100mg/d。

?

接受華法林治療的患者

INR作為華法林治療中首選的實驗室監(jiān)測指標應用較為廣泛，是醫(yī)生調整華法林劑量的依據(jù)?！度A法林抗凝治療的中國專家共識》中指出，華法林最佳的抗凝強度為INR2.0~3.0，此時出血和血栓栓塞的危險均最低。當INR值高于4.0時，表示抗凝藥物過量，患者可能出現(xiàn)無法控制的出血；而INR低于2.0時表明華法林不能提供有效的抗凝，發(fā)生血栓風險較高。INR的監(jiān)測頻率對于抗凝治療期間INR監(jiān)測頻率及時間間隔因國家的不同而不同，同時監(jiān)測的頻率也受到患者的出血風險和醫(yī)療條件的影響。以華法林治療期間為例，根據(jù)《華法林抗凝治療的中國專家共識》：

?住院患者口服華法林2~3d后開始每日或隔日監(jiān)測INR，直到INR達到治療目標并維持至少2d。此后，根據(jù)INR結果的穩(wěn)定性數(shù)天至1周監(jiān)測1次，根據(jù)情況可延長，出院后可每4周監(jiān)測1次；

?門診患者劑量穩(wěn)定前應數(shù)天至每周監(jiān)測1次，當INR穩(wěn)定后，可以每4周監(jiān)測1次。如果需調整劑量，應重復前面所述的監(jiān)測頻率直到INR再次穩(wěn)定；

?由于老年患者華法林清除減少，合并其他疾病或合并用藥較多，應加強監(jiān)測；

?長期服用華法林患者INR的監(jiān)測頻率受患者依從性、合并疾病、合并用藥藥物、飲食調整等因素影響。服用華法林INR穩(wěn)定的患者最長可以3個月監(jiān)測。

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