2020血透室院感爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案

血透室丙型肝炎暴發(fā)事件

應(yīng)急處理預(yù)案

張夢嬌沈枕血透室一、醫(yī)院感染暴發(fā)概念：指某醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象二、血透室丙型肝炎暴發(fā)的常見原因：1、透析器的不合理復(fù)用；2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格；3、共用傳感器；4、共用肝素鹽水瓶；5、患者有輸血史；三、丙型肝炎暴發(fā)的防控措施：1、嚴(yán)格檢查供血,獻(xiàn)血員要嚴(yán)格檢查;2、提倡使用促紅細(xì)胞生成素及造血原料糾正貧血以減少輸血,嚴(yán)格掌握輸血指征,輸血僅用于搶救治療危及生命的嚴(yán)重貧血,且最好輸病毒滅活的血液制品;3、強(qiáng)化消毒隔離措施,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,血液凈化室實(shí)行分區(qū)管理,首次進(jìn)行HD前應(yīng)常規(guī)檢查,肝炎病毒陽性與陰性者要嚴(yán)格隔離,根據(jù)患者情況分為正常、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒透析室,實(shí)行專機(jī)專用,固定護(hù)理人員,避免交叉感染,HD患者應(yīng)每3個月復(fù)查1次肝功能、兩對半及各型肝炎抗體;4、使用一次性透析管路、透析器及穿刺針,切斷經(jīng)血傳播途徑;5、護(hù)理人員進(jìn)入血透室工作應(yīng)常規(guī)檢測兩對半及各型肝炎抗體,陽性者盡可能安排給相同陽性患者工作;7、提高工作人員醫(yī)院感染控制知識,增強(qiáng)無菌概念,進(jìn)入透析室前更換專用鞋、衣帽,操作和接觸血液時戴手套,更換手套后再接觸其他患者；8、透析室環(huán)境消毒:每日透析后空氣消毒或通風(fēng)30分鐘,每升含有效氯500mg擦拭門窗、桌椅、地面,患者污染物立即清潔并用每升含有效氯2000mg擦拭處理,限制陪護(hù)人進(jìn)入。9、選擇適當(dāng)?shù)耐肝鰰r機(jī),積極改善患者的營養(yǎng)狀況,提高患者免疫力。四、要求：1、科室各臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)治醫(yī)生確診醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時內(nèi)準(zhǔn)確填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》并上報院感科。2、科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，值班醫(yī)師應(yīng)及時向病區(qū)院感兼職醫(yī)生報告，并于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。①.報告人：醫(yī)院任何部門為責(zé)任報告部門，臨床醫(yī)院感染管理小組成員為責(zé)任報告人，所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報告人。②.報告程序：上班時間立即電話或直接報告院感科9079/鄭科長8083，休息時間立即電話或直接報告醫(yī)院總值班8443104。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，科室感染控制小組應(yīng)立即采取就地隔離治療，嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)無菌技術(shù)操作，并立即上報。院感科應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并寫調(diào)查報告交醫(yī)院感染管理委員會，必要時對高危人群被動免疫，緊急特殊情況可停止收治病人。五、工作原則預(yù)防為主，常備不懈。提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染突發(fā)事件的防范意識，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。對各類可能引發(fā)醫(yī)院突發(fā)感染事件的情況要及時進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。六、演練目的有效預(yù)防、及時控制和消除醫(yī)院感染突發(fā)事件及其危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，最大程度地減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危害，保障醫(yī)患身心健康與生命安全。一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，保證各項(xiàng)工作有條不紊進(jìn)行。重新抽血大批量篩查對疑似病例進(jìn)行復(fù)查全區(qū)進(jìn)行感染性疾病篩查血透室丙型肝炎暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案演練腳本預(yù)案名稱丙型肝炎暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案演練地點(diǎn)血透室病區(qū)參加人員全體醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)科、院感科演練時間2020-09-24演練目的：1、提高本科室護(hù)士對患者突發(fā)的處理應(yīng)變能力及工作中的配合，保護(hù)病人的安全。模擬場景：血透室丙型肝炎暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案人員分工：1、指揮組成員：孟凡麗、程麗麗2、演練組成員：腎內(nèi)科全體人員演練內(nèi)容;場景一：血液透析室血液透析室呂靈海醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，9月10日對透析室普通區(qū)部分患者進(jìn)行了感染性疾病篩查血采樣檢測，檢測報告有3例丙肝陰轉(zhuǎn)陽病例，疑為醫(yī)院感染暴發(fā)。立即通知主任，檢驗(yàn)科復(fù)查，主班護(hù)士謝夢琦通知3位疑似病人抽血復(fù)查，并進(jìn)行全區(qū)重新抽血篩查。場景二：主任啟動應(yīng)急程序腎內(nèi)科人員替代方案血液透析室主任：上報病例到院感科、醫(yī)務(wù)科、感染科匯報當(dāng)前情況，參與討論，執(zhí)行控制院感感染暴發(fā)的措施。1、血透室所有醫(yī)生護(hù)士到位。2.醫(yī)生葉俊賽開全區(qū)病人抽血醫(yī)囑。3.醫(yī)生呂靈海和護(hù)士方娟、護(hù)士薛玲、護(hù)士徐佳瑩打電話通知病人來醫(yī)院抽血。3、主任通知檢驗(yàn)科配合盡快出結(jié)果。4、護(hù)士沈秀秀、護(hù)士徐慧萍、護(hù)士鄭夢蘭、護(hù)士余麗、護(hù)士朱園準(zhǔn)備抽血用物及抽血。院感科主任：立即到科室了解情況，上報院長，參與采樣組織工作，參與討論。醫(yī)務(wù)科主任：立即到科室了解情況組織人員參與討論。感染科主任：立即到達(dá)科室了解情況參與討論。血透室主任、護(hù)長：參與討論，執(zhí)行相關(guān)的控制院感暴發(fā)的措施。1、置管間作為丙肝區(qū)，47號機(jī)為丙肝機(jī)。2、治療方案每月復(fù)查丙肝及肝功能，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。4抽血討論結(jié)束后，全區(qū)物體表面消毒，地面床單位濕式打掃，水及消毒，機(jī)器表面及機(jī)器里面消毒保養(yǎng)。血透室工作人員：參與整改。

1、14:30-14:35事件上報：血透室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)9月10日對透析室普通區(qū)部分患者進(jìn)行了感染性疾病篩查血采樣檢測，檢測報告有3例丙肝陰轉(zhuǎn)陽病例，疑為醫(yī)院感染暴發(fā)。上報院感科，醫(yī)務(wù)科、感染科。

2、14:35-14:40院感科主任立即趕赴到血液透析醫(yī)生辦公室，向血透室醫(yī)生詳細(xì)了解情況。

3、14:40-15:10現(xiàn)場處置一：院感科主任安排院感科專職人員帶著監(jiān)測物品快速來到血液透室，對血液透析室工作人員手、透析機(jī)、透析液、反滲水、床護(hù)欄、水龍頭等環(huán)境物體表面等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測采樣，送檢驗(yàn)科，以明確感染途徑?，F(xiàn)場處置二：醫(yī)務(wù)科主任組織院感科主任、感染科主任、血透室主任、血透室護(hù)長在血透室醫(yī)生辦公室對本起事件進(jìn)一步調(diào)查分析，得出結(jié)論。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、患者使用的透析機(jī)、透析液，環(huán)境物體表面清潔消毒不到位，是造成感染暴發(fā)的重要因素。效果評價人員□迅速準(zhǔn)確□不到位□職責(zé)明確□職責(zé)不清□操作熟練□操作混亂物資□準(zhǔn)備充分□不充分效果□達(dá)到預(yù)期目標(biāo)□基本達(dá)到□沒有達(dá)到，需重演練存在問題：1、流程：演練沒有緊迫感，定位分工不明確。2、再演練中科室和職能部門的溝通配合還需加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)知識的

掌握應(yīng)提高。整改措施：1、演練要有緊迫感。

2、體現(xiàn)每一個人的職責(zé)和分工確定和定位（從班次上定）

3、加強(qiáng)和職能部門的溝通，對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)利用晨會時間進(jìn)行提問。

組織進(jìn)行再次演練。效果評價：醫(yī)務(wù)科：1、每例傳染病區(qū)別對待。2、尋找出傳染病暴發(fā)的真因，判斷是否醫(yī)源性感染，切斷傳染源。3、做好其他病人的安撫工作。4、請求醫(yī)院幫助，啟動醫(yī)院應(yīng)急小組。感染科：1、盡快上報還有公衛(wèi)科。2、感染病人和其他病人隔離