影響器械清洗質(zhì)量的因素和對(duì)策

影響器械清洗質(zhì)量的因素和對(duì)策摘要】本文探討影響器械清洗質(zhì)量的因素并提出相應(yīng)的對(duì)策。器械本身的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)。微生物污染程度、清洗方法不規(guī)范、清洗液選擇不當(dāng)、酶劑配置及使用不當(dāng)是影響清洗質(zhì)量的主要因素。采用即沖即洗、分類放置、規(guī)范清洗流程、正確使用酶劑是確保器械清洗效果的重要舉措。

【關(guān)鍵詞】器械

清洗質(zhì)量

對(duì)策

清洗是消毒滅菌的重要環(huán)節(jié)，清洗不徹底，使細(xì)菌在器械表面或腔內(nèi)組成一層生物膜，阻止滅菌劑的穿透導(dǎo)致滅菌失敗，所以清洗質(zhì)量是保證滅菌成功的關(guān)鍵。借用國外供應(yīng)室一句名言：“清潔可以不滅菌，滅菌絕對(duì)不能不清潔?！盵1]清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)目測或10倍放大鏡檢測器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處光亮、清潔、無血跡、污漬、銹斑、隱血試驗(yàn)陰性、細(xì)菌培養(yǎng)無致病性微生物生長。在日常工作中，清潔方法的不正確或清洗技術(shù)不規(guī)范均可影響清洗質(zhì)量，很難完全達(dá)標(biāo)。[2]

原因有：

1．器械本身材質(zhì)有不銹鋼（表面觀察光亮易生銹）、亞光（表面觀察光亮稍遜不銹鋼不易生銹）鋁質(zhì)、銅質(zhì)、銀質(zhì)等。結(jié)構(gòu)復(fù)雜性：如齒牙、縫隙、關(guān)節(jié)處是清洗盲區(qū)。

2．殘留有機(jī)物的狀況。（如：干結(jié)程度、血跡、銹斑）。

3．器械上微生物數(shù)量、類型：如乙肝、炭疽桿菌。

4．不規(guī)范的清洗方法、程序。如：超聲波清洗器選擇溫度、時(shí)間。

5．酶劑選擇不當(dāng)或配制和使用不當(dāng)。

6．工作人員責(zé)任心、規(guī)范操作能力不強(qiáng)。

7．清潔器械的二次污染。

8.上油不規(guī)范、滅菌后出現(xiàn)黑圈。[1]

應(yīng)對(duì)措施：

四步法處理：即沖即洗、分類處理、規(guī)范清洗流程、消毒浸泡時(shí)間、濃度正確。

1．器械表面附有各種膿液、血液、有機(jī)物，及時(shí)在流動(dòng)水下沖洗，最好在1—2小時(shí)內(nèi)清洗以免干涸造成清洗困難，必要時(shí)可使用酶保濕劑噴灑或沉箱法浸泡器械。

2．分類處理：根據(jù)器械結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、性能、污染的程度進(jìn)行分類，以便提高清洗質(zhì)量特別注意管腔類（酶泡5分鐘、柱狀毛刷刷洗管腔、高壓水槍沖洗管腔后上清洗機(jī)）和特殊感染器械的處理。

3．規(guī)范清洗流程：手工清洗適用于：精密腔鏡清洗，先給冷水沖洗，注意自身防護(hù)，軸節(jié)打開，復(fù)雜器械應(yīng)拆卸最大化，在液面下刷洗，以免氣溶膠，水溫15—30℃，避免使用鋼絲球等容易損壞器械表面保護(hù)層工具，應(yīng)使用專用酶、專用刷。用后浸泡消毒。

全自動(dòng)清洗機(jī)：普通手術(shù)器械、碗、盤大多數(shù)金屬器械清洗。根據(jù)不同材質(zhì)選擇不同清洗程序，軸節(jié)完全暴露，拆卸最大化、配制不同清洗架可處理器械、器皿、麻醉管、呼吸管，剛性內(nèi)窺鏡等的清洗。其水洗6分鐘、酶洗8分鐘、漂洗10分鐘。93℃熱力消毒+上油16分鐘，110℃干燥16分鐘，全自動(dòng)程序（有五種模式選擇）清洗后器械已達(dá)到中等消毒水平[2]。

超聲波清洗器：用于管腔小、有縫隙、穿刺針尖清洗。超聲振動(dòng)在液體中產(chǎn)生“空化效應(yīng)”，使器械表面及縫隙中污物迅速剝離、脫落，達(dá)到清洗效果。1：100多酶，20—40℃水溫，現(xiàn)配現(xiàn)用，時(shí)間3—5分鐘、污染嚴(yán)重時(shí)延長至10分鐘。超聲前先初步清洗去掉大的污物，并讓機(jī)器空轉(zhuǎn)5分鐘。

特殊感染器械：遵循先消毒后清洗的程序。

4．

酶劑的應(yīng)用：貴重、精密器械或有機(jī)物污染較嚴(yán)重的器械應(yīng)選用多酶浸泡5分鐘，40℃水溫再上清洗機(jī)清洗。注意：多次重復(fù)使用導(dǎo)致酶的去污作用降低，甚至二次污染，配制濃度(1：100)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致多酶分解，去污效力下降。溫度30—40℃[3]。一般無機(jī)物污染較重:選用酸性清洗劑有機(jī)物污染較嚴(yán)重：選用堿性清洗劑。

5．

加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高素質(zhì)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理方法》、消毒技術(shù)規(guī)范》、《CSSD行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范》。糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：清洗只是前趨步驟，高壓滅菌才是關(guān)鍵。

6．

更新配備大型清洗設(shè)備，高壓水槍，氣槍、純化、長龍清洗器。合理配制人力資源，工作高峰給予足夠的人力，根據(jù)技術(shù)強(qiáng)弱和新舊搭配避免疲勞。規(guī)范各類器械清洗流程，履行各項(xiàng)規(guī)章制度。

7．器械清洗后及時(shí)滅菌，器械殘留微生物繁殖。潤滑后趕忙烘干、檢查包裝滅菌、全過程最好在4小時(shí)內(nèi)完成，以免二次污染。

8．上油選用專用潤滑劑，為水溶性與人體組織有較好的相容性。溶度1：300。

9．若器械有生銹現(xiàn)象必要時(shí)使用除銹液。浸泡于（1：7）除銹液5分鐘、水溫80℃。出現(xiàn)肉眼可見絮狀物時(shí)一般7～10天更換。[3]

10．成立QC（質(zhì)量控制）小組，定期督導(dǎo)抽查清洗質(zhì)量，運(yùn)用質(zhì)量檢測卡。建立質(zhì)量缺陷追溯、召回、持續(xù)改進(jìn)制度，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。記錄存在的問題，分析原因及時(shí)整改并列出措施，并跟蹤檢查。

體會(huì)：清洗消毒操作技術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的管理工作，對(duì)人員素質(zhì)技術(shù)要求比較高。?？浦R(shí)培訓(xùn)、專科技能考核常抓不懈。我科成立QC小組，每天督導(dǎo)、定期抽查清洗質(zhì)量并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)：一般選擇器械清潔干燥后立即采樣培養(yǎng)。結(jié)果菌落數(shù)為“0”。完全符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。由于我科嚴(yán)格要求，層層把關(guān)，控制環(huán)節(jié)質(zhì)量。有效防止器械出現(xiàn)生銹等不合格現(xiàn)象，預(yù)防交叉感染，保證滅菌質(zhì)量。器械得到全面保養(yǎng)，延長壽命，降低醫(yī)院綜合成本。CSSD是醫(yī)療質(zhì)量重要組成部分，控制和減少質(zhì)量缺陷發(fā)生是體現(xiàn)CSSD工作質(zhì)量的重要標(biāo)志。因此保證清洗質(zhì)量對(duì)于院感控制具有十分重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)

[1]許蕓.重視醫(yī)療器械清洗質(zhì)量保障安全［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008/05