循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-先天性心臟病患兒的護(hù)理

先天性心臟病患兒的護(hù)理一、定義先天性心臟病是指心臟及大血管在胎兒期發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。

室間隔缺損發(fā)病率最高。

先心病的病因遺傳因素環(huán)境因素染色體異?；蚨嗷蛲蛔?1-三體綜合征代謝性疾病宮內(nèi)感染：風(fēng)疹病毒接觸放射線2～8周二、病因三、分類(lèi)室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（一）左向右分流型（潛伏青紫型）（二）右向左分流型（青紫型）三、分類(lèi)法洛四聯(lián)癥大動(dòng)脈錯(cuò)位（三）無(wú)分流型（無(wú)青紫型）三、分類(lèi)主動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄一、概述室間隔缺損是先心病最常見(jiàn)的，約占50%。缺損大小分型小型缺損：缺損直徑＜0.5cm;中型缺損：缺損直徑為0.5～1cm;大型缺損：缺損直徑＞1cm;二、血流動(dòng)力學(xué)變化缺損大

大量左向右分流長(zhǎng)期梗阻型肺動(dòng)脈高壓艾森曼格綜合征

肺動(dòng)脈壓力↑（容量性肺動(dòng)脈高壓）右室血量↑肺動(dòng)脈血量↑肺小A痙攣、狹窄、硬化體循環(huán)血量↓肺循環(huán)血量↑三、臨床表現(xiàn)-癥狀小缺損，無(wú)癥狀；僅體檢發(fā)現(xiàn)異常。大缺損：體循環(huán)血量↓，肺循環(huán)血量↑生長(zhǎng)發(fā)育落后，乏力←體循環(huán)血量↓反復(fù)呼吸道感染←肺循環(huán)血量↑哭鬧→暫時(shí)青紫聲音嘶啞三、臨床表現(xiàn)-體征肺動(dòng)脈瓣第二音（P2）亢進(jìn)胸骨左緣第3～4肋間可聞及3～4級(jí)響亮粗糙全收縮期雜音四、并發(fā)癥支氣管肺炎充血性心力衰竭肺水腫感染性心內(nèi)膜炎五、輔助檢查左右室及左房大肺動(dòng)脈段擴(kuò)張肺野充血，肺門(mén)舞蹈彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查手術(shù)治療分流量不大，宜于學(xué)齡前期施行。

體外循環(huán)下直視手術(shù)修補(bǔ)經(jīng)心導(dǎo)管介入堵塞

六、治療一、概述房間隔缺損占先心病總數(shù)的5～10%分型原發(fā)孔型房間隔缺損繼發(fā)孔型房間隔缺損靜脈竇房間隔缺損冠狀靜脈竇性房間隔缺損左心房上下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心室主動(dòng)脈體循環(huán)血量↓肺循環(huán)血量↑二、血流動(dòng)力學(xué)三、臨床表現(xiàn)小缺損，無(wú)癥狀；僅體檢發(fā)現(xiàn)異常大缺損：體循環(huán)血量↓，肺循環(huán)血量↑生長(zhǎng)發(fā)育落后，乏力←體循環(huán)血量↓反復(fù)呼吸道感染←肺循環(huán)血量↑胸骨左緣2～3肋間2～3級(jí)收縮期雜音肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)伴固定分裂四、并發(fā)癥支氣管肺炎充血性心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎五、輔助檢查X線右房及右室大肺動(dòng)脈段突出肺野充血，肺門(mén)舞蹈主動(dòng)脈影縮小超聲心動(dòng)圖可現(xiàn)實(shí)缺損的位置和大小

手術(shù)治療缺損較大宜于3～5歲進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。

心導(dǎo)管介入術(shù)：雙面蘑菇傘

六、治療一、概述動(dòng)脈導(dǎo)管未閉占先心病總數(shù)的15%分型管型漏斗型窗型體循環(huán)量↓肺循環(huán)量↑左房、左室增大差異性青紫動(dòng)脈舒張壓降低------周?chē)苷麝?yáng)性二、血流動(dòng)力學(xué)主動(dòng)脈→肺動(dòng)脈三、臨床表現(xiàn)-癥狀導(dǎo)管細(xì)，無(wú)癥狀；僅體檢發(fā)現(xiàn)異常。導(dǎo)管粗：體循環(huán)血量↓，肺循環(huán)血量↑生長(zhǎng)發(fā)育落后，乏力、氣急、多汗←體循環(huán)血量↓反復(fù)呼吸道感染←肺循環(huán)血量↑聲音嘶啞三、臨床表現(xiàn)-體征胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音P2亢進(jìn)周?chē)苷鳎核疀_脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音差異性青紫：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常

不同年齡及不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入方法予以關(guān)閉。心導(dǎo)管介入療法彈簧圈蘑菇傘四、治療1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先心病1234一、概述VSD分流肺循環(huán)缺血狹窄的肺動(dòng)脈右心室肥厚右心房上下腔靜脈靜脈血肺靜脈回流血減少左心房左心室騎跨的主動(dòng)脈體循環(huán)血氧飽和度下降發(fā)紺二、血流動(dòng)力學(xué)青紫：最突出的表現(xiàn)口唇、甲床蹲踞現(xiàn)象缺氧發(fā)作：哭鬧、用力時(shí)發(fā)生，突發(fā)呼吸困難、青紫加重，嚴(yán)重可出現(xiàn)暈厥三、臨床表現(xiàn)-癥狀生長(zhǎng)發(fā)育落后杵狀指（趾）胸骨左緣2～4肋間可聞及收縮期雜音P2減弱或消失三、臨床表現(xiàn)-體征四、并發(fā)癥腦血栓腦膿腫感染性心內(nèi)膜炎五、輔助檢查X線：“靴型心”超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查血液檢查：RBC↑、Hb↑六、治療內(nèi)科治療：保護(hù)心功能，預(yù)防感染外科治療手術(shù)根治為主輕癥：學(xué)齡前期臨床癥狀明顯者生后6個(gè)月內(nèi)一、護(hù)理評(píng)估健康史妊娠史、家族史、出生史身體狀況癥狀、體征社會(huì)、心理因素實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果二、護(hù)理診斷焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力生長(zhǎng)發(fā)育遲緩潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)（一）生活護(hù)理環(huán)境：安靜舒適、空氣新鮮，避免交叉感染飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食餐前給氧、耐心喂哺，少量多餐三、護(hù)理措施（一）生活護(hù)理3.休息：改善心功能，減輕心臟負(fù)荷4.合理安排活動(dòng)活動(dòng)前：測(cè)量生命體征活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征，觀察有無(wú)缺氧表現(xiàn)休息3分鐘后測(cè)量生命體征活動(dòng)適度：呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過(guò)6次/分三、護(hù)理措施（二）病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥1.預(yù)防感染空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服護(hù)理中嚴(yán)格無(wú)菌操作避免與其他感染性疾病患兒接觸除嚴(yán)重心衰外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種做拔牙等小手術(shù)時(shí)應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染三、護(hù)理措施（二）病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥2.預(yù)防心力衰竭保持安靜，避免患兒哭鬧；嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)；密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，吸氧，半臥位，并遵醫(yī)囑使用洋地黃藥物等。三、護(hù)理措施（二）病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥3.預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體；密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)；一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。三、護(hù)理措施（二）病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥4.預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過(guò)度；法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不應(yīng)強(qiáng)行拉起；觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)；三、護(hù)理措施將患兒置于膝胸屈曲位吸氧配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）絕對(duì)臥床休息急性腦缺氧發(fā)作處理（三）心理護(hù)理增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨(dú)心理；宣傳心臟外科手術(shù)的最新進(jìn)展，增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的治療信心；三、護(hù)理措施（四）健康教育制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合按期預(yù)防接種預(yù)防感染定期復(fù)查，維持心功能正常，安全達(dá)到手術(shù)年齡三、護(hù)理措施

達(dá)標(biāo)測(cè)試1．先天性心臟病中最常見(jiàn)的類(lèi)型是

()A．室間隔缺損

B．房間隔缺損

C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D．法洛四聯(lián)癥

E．肺動(dòng)脈瓣狹窄A2．法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時(shí)采取的體位是()A．膝胸臥位B．平臥位C．仰臥位D．頭高足低位E．坐位A

達(dá)標(biāo)測(cè)試3.法洛四聯(lián)癥患兒病理生理改變與臨床表現(xiàn)主要取決于()A．肺動(dòng)脈狹窄程度B．主動(dòng)脈騎跨與右室肥厚程度C．患兒年齡D．血液粘滯度E．病程長(zhǎng)短A

達(dá)標(biāo)測(cè)試5歲患兒，平日活動(dòng)后氣促、心悸，反復(fù)發(fā)生肺部感染，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，心臟雜音明顯，脈壓差增大，股動(dòng)脈槍擊音。4.臨床診斷首先考慮的疾病是（）A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.法洛四聯(lián)癥C.室間隔缺損D.房間隔缺損E.主動(dòng)脈縮窄