新生兒與新生兒疾病護理（兒科護理課件）

正常足月新生兒的護理

TermInfantsCare足月兒的特點TheCharacteristicsofTermInfants2足月兒TermInfants胎齡（Gestationalage）37~42周體重（Weight）2500~4000g身長（Height）＞47cm無畸形和疾病（Nodeformityordisease）活產(chǎn)（Living）外觀特點（Appearance）四肢屈曲flexion皮膚紅潤red皮下脂肪豐富fat毳毛少hairless外觀特點（Appearance）耳軟骨發(fā)育好cartilage耳舟成形scapha耳廓直挺auricle外觀特點（Appearance）平均breast7mm乳腺結(jié)節(jié)breastnodule＞4mm外觀特點（Appearance）跖紋遍及整個足底Footprints外觀特點（Appearance）陰囊多皺摺Wrinkledscrotum睪丸已降Testiculardescent外觀特點（Appearance）大陰唇遮蓋小陰唇Labiamajora體溫調(diào)節(jié)（Temperatureregulating）體溫隨著環(huán)境溫度升降A(chǔ)mbienttemperature新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善易發(fā)生“脫水熱”Dehydrationfever新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時，引起體內(nèi)水分過多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱呼吸系統(tǒng)（Respiratorysystem）以腹式呼吸為主Abdominalrespiration呼吸較淺Shallow頻率較快Rapid，40次/分左右喉軟骨尚未發(fā)育完全Thelaryngealcartilageisnotfullydeveloped呼吸系統(tǒng)（Respiratorysystem）循環(huán)系統(tǒng)(Circulatorysystem)心率(heartrate)通常為90～160次/分，平均120~140次/分血壓(BP)平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）消化系統(tǒng)(Digestivesystem)消化道面積相對較大Largeareaofdigestivetract管壁薄，通透性高Thinwallhashighpermeability消化系統(tǒng)(Digestivesystem)溢乳(spitup)胃呈水平位Thestomachishorizontal賁門松弛Cardiacrelaxation幽門發(fā)育較好Pylorusiswelldeveloped消化系統(tǒng)生后24小時內(nèi)開始排出胎糞Meconiumexcretionbeginswithin24hoursafterbirth約2~3天過渡到正常糞便Last2~3days泌尿系統(tǒng)生后24小時內(nèi)排尿Urinatewithin24hoursafter易水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡EdemaordehydrationHypocalcemiaMetabolicacidosis神經(jīng)系統(tǒng)(Nervoussystem)腦相對較大Largebrain大腦皮層興奮性低Corticalexcitabilityislow神經(jīng)系統(tǒng)(Nervoussystem)出生時暫時性原始反射覓食rootingreflex神經(jīng)系統(tǒng)(Nervoussystem)出生時暫時性原始反射吸吮suckingreflex神經(jīng)系統(tǒng)(Nervoussystem)出生時暫時性原始反射握持graspreflex神經(jīng)系統(tǒng)(Nervoussystem)出生時暫時性原始反射擁抱Mororeflex神經(jīng)系統(tǒng)(Nervoussystem)出生時暫時性原始反射正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失Afterafewmonthsthesereflectionsdisappearnaturally神經(jīng)系統(tǒng)(Nervoussystem)巴氏征等病理反應(yīng)可呈陽性Barbinskitestedpositive免疫系統(tǒng)（Immunesystem）胎兒可通過胎盤從母體獲得IgGThefetusreceivesIgGfromthemotherthroughtheplacenta出生數(shù)月后逐漸消失TheydisappearafterafewmonthsIgA和IgM則不能通過胎盤IgAandIgMcannotpassthroughtheplacenta故新生兒易患呼吸道、消化道感染Newbornsarepronetorespiratoryanddigestivetractsensations免疫系統(tǒng)（Immunesystem）人的初乳中含較高SIgAHumancolostrumcontainshigherSIgA增強呼吸道、消化道抵抗力enhanceneonatalrespiratorytract,digestivetractresistance免疫系統(tǒng)（Immunesystem）特殊生理狀態(tài)

(Specialphysiologicalstate)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大假月經(jīng)“馬牙”“螳螂嘴”生理性體重下降

(Physiologicalweightloss)

皮膚無黃染生理性黃疸生理性黃疸

(Physiologicaljaundice)母體雌激素影響Maternalestrogeneffect乳腺腫大假月經(jīng)乳腺腫大和假月經(jīng)

(Breastenlargementandfalsemenstruation）“馬牙”“螳螂嘴”馬牙和“螳螂嘴”

(Epithelialpearls&Babyface)足月兒日常護理DailycareforTermInfantsDailycareforTermInfants維持體溫穩(wěn)定保持呼吸道通暢預(yù)防感染合理喂養(yǎng)日常觀察和記錄維持體溫穩(wěn)定

(Maintainbodytempstability)體溫易隨著環(huán)境溫度而變化Ambienttemperaturevariation環(huán)境溫度達到中性溫度neutraltemperature避免脫水熱（后頸處無汗溫暖）NosweatandwarmthatthebackoftheneckNeutralTemperature又名適中溫度指適中的環(huán)境溫度機體能夠維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的環(huán)境溫度不冷不熱剛剛好維持體溫穩(wěn)定

(Maintainbodytempstability)在穿衣蓋被的條件下Undertheconditionofcovering房間溫度應(yīng)控制在22~24℃Roomtemperature:22~24℃維持體溫穩(wěn)定

(Maintainbodytempstability)穿多不利于大腦的發(fā)育Wearingtoomuchisbadforbrain應(yīng)著重環(huán)境溫度Focusonambienttemperature少穿衣服Wearlessclothes維持體溫穩(wěn)定

(Maintainbodytempstability)保持呼吸道通暢

(Keepairwayopen)咳嗽反射不佳Poorcoughreflex分泌物難以自行排出Secretiondifficulttoexclude喂奶后豎抱輕拍背部Verticalbabypatback減少溢乳、嘔吐Reducegalactorrhea,vomiting防止引起窒息Preventsuffocation新生兒newborn肩上拍嗝Burpontheshoulder保持呼吸道通暢

(Keepairwayopen)＞6個月＞6mon手上拍嗝Burpyourhands保持呼吸道通暢

(Keepairwayopen)嗆奶/異物吸入milkchoking腿上拍嗝Burpyourlegs俯臥位Proneposition拍擊肩胛部Hittheshoulderblades保持呼吸道通暢

(Keepairwayopen)預(yù)防感染(Preventinfection)免疫力差Poorimmunity消毒隔離Disinfectionisolation照顧者勤洗手Washhands患病者護理新生兒時戴口罩Wearingmask玩具經(jīng)常清潔Toysclean保持臍部清潔干燥Keeptheumbilicalcordcleananddry每天早晚沐浴后消毒Disinfecteverymorning,eveningandafterbathing直至臍部長好Untiltheumbilicusgrows預(yù)防感染(Preventinfection)皮膚黏膜護理SkinandmucosaDiaper尿布柔軟，吸水性好Clothes衣服寬松舒適，不用紐扣Cleanuptheshit每次便后清洗臀部Washingeveryday每天洗澡預(yù)防感染(Preventinfection)Ⅰ類疫苗嚴(yán)格按照國家規(guī)定，按時完成免疫程序FreeofchargeⅡ類疫苗在經(jīng)濟允許的條件下，鼓勵接種，手足口、輪狀，流感Payforcash預(yù)防感染(Preventinfection)合理喂養(yǎng)(Reasonablefeeding)幼年肥胖成年以后的肥胖心血管等疾病Whitefat≠healthy根據(jù)孩子生長需求Accordingtothechild'sgrowthneeds安排每頓的飯量Planeverymeals滿足孩子的生長發(fā)育所需Meetthegrowthanddevelopmentneeds不會導(dǎo)致過度喂養(yǎng)Itdoesnotleadtooverfeeding合理喂養(yǎng)(Reasonablefeeding)合理喂養(yǎng)(Reasonablefeeding)合理喂養(yǎng)(Reasonablefeeding)母乳或者奶粉完全滿足6個月以內(nèi)嬰兒除維生素D以外全部的營養(yǎng)需求不需要額外再添加任何水分或者保養(yǎng)品Don'tneedanythingbutmilkforsixmonths日常觀察和記錄

(Dailyobservationandrecording)出生頭一年易患病需要記錄日常數(shù)據(jù)Dailyrecording吃奶時間吃奶次數(shù)大小便時間睡覺時間過敏遺傳史Allergic

history

記錄乳母飯菜排除過敏原方便診治常見新生兒疾病的護理教學(xué)內(nèi)容新生兒顱內(nèi)出血新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒黃疸新生兒敗血癥新生兒寒冷損傷綜合征新生兒顱內(nèi)出血55新生兒顱內(nèi)出血是指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。早產(chǎn)兒多見，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運動和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。定義56發(fā)病機制57病因58病因59(一)健康史評估產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母親、胎兒或新生兒的健康狀況護理評估60護理評估61身體狀況神志改變呼吸改變顱內(nèi)壓增高眼部表現(xiàn)瞳孔改變肌張力改變其他(三)心理-社會狀況由于發(fā)病早，家長沒有心理準(zhǔn)備，且對本病的病程進展及預(yù)后感到茫然，會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會帶來一些社會性問題。護理評估62(四)輔助檢查1.腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進行此項檢查。2.頭顱CT和B超可確定出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。護理評估63(五)治療要點鎮(zhèn)靜、止驚降低顱內(nèi)壓止血應(yīng)用腦代謝激活劑治療并發(fā)癥護理評估641．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【護理診斷及合作性問題】65１．協(xié)助降低顱內(nèi)壓減少刺激緩解顱內(nèi)高壓糾正缺氧密切觀察病情【護理措施】662．補充營養(yǎng)根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給?！咀o理措施】67３．健康指導(dǎo)向家長講解病情、治療效果及可能的預(yù)后，給予相應(yīng)的心理支持和安慰，讓家長接受新生兒患病的事實；如有后遺癥，盡早帶患兒進行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，鼓勵堅持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。護理措施68新生兒呼吸窘迫綜合癥69又叫HMD，新生兒肺透明膜病病因：缺乏PS，早產(chǎn)兒多見臨床表現(xiàn)：呼吸困難進行性加重輔助檢查：胃液振蕩試驗（-）可確診治療：糾正缺氧、補充PSNRDS70肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌胎齡20~24w開始產(chǎn)生，35w成熟功能：降低肺泡表面張力PS71呼吸機72呼吸機73呼吸機74呼吸機75新生兒黃疸76新生兒黃疸新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。黃疸分類生理性黃疸病理性黃疸新生兒黃疸78原因膽紅素生成較多：出生時RBC數(shù)量多、壽命短，旁路膽紅素來源多肝處理膽紅素能力差肝腸循環(huán)重新收膽紅素增加：β-葡萄糖醛酸苷酶活性高生理性黃疸79一般情況良好生后2~3d出現(xiàn)，7~14d消退，早產(chǎn)兒延遲每日血清膽紅素＜85μmol/L（5mg/dL）血清膽紅素足月兒＜205μmol/L（12mg/dL），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dL）身體狀況80無需治療??！多吃多拉，有助退黃治療81病理性黃疸的原因1.新生兒溶血病2.新生兒敗血癥及其他感染3.新生兒肝炎4.先天性膽管阻塞5.母乳性黃疸6.遺傳性疾病7.藥物性黃疸護理評估83健康史評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進展情況等。護理評估84身體狀況85出現(xiàn)早生后24h內(nèi)程度重血清膽紅素足月兒＞205μmol/L（12mg/dL），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dL）身體狀況86進展快每日血清膽紅素＞85μmol/L（5mg/dL）持續(xù)久或退而復(fù)現(xiàn)，進行性加重足月兒＞2w，早產(chǎn)兒＞4w血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dL）嚴(yán)重表現(xiàn)當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。身體狀況87膽紅素腦病膽紅素入腦與神經(jīng)細胞結(jié)合造成的神經(jīng)損傷膽紅素入腦→腦組織損傷→無法修復(fù)?？稍斐芍橇Φ拖?、癱瘓、耳聾等，這些可怕的傷害是永久性的，無法恢復(fù)。此病多見于未能及時治療的嚴(yán)重新生兒黃疸。膽紅素腦病88膽紅素腦病89不同病因所致黃疸特點新生兒溶血病：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色身體狀況90因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情。心理-社會狀況91血清膽紅素濃度總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L早產(chǎn)兒＞257μmol/L血常規(guī)血型測定輔助檢查92祛除病因，積極治療原發(fā)?。徊捎霉庹寨煼ㄝ斎胙獫{和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法治療要點93光照療法94光照療法95光照療法96青銅癥光照療法97青銅癥光照白蛋白換血療法（核黃疸）治療981．潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病2．知識缺乏【護理診斷及合作性問題】99護理措施1001．加強保暖2．喂養(yǎng)調(diào)整3．藍光照射4．按醫(yī)囑用藥5．配合換血治療6．密切觀察病情（一）預(yù)防膽紅素腦病101向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護理指導(dǎo)（二）健康指導(dǎo)102新生兒敗血癥103新生兒敗血癥是指病原體侵入血循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細菌，也有因病毒、霉菌等引起者。定義104致病菌以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢。病因1052.感染途徑產(chǎn)前感染：羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水產(chǎn)時感染：胎膜早破產(chǎn)程延長分娩時消毒不嚴(yán)等產(chǎn)后感染：臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴(yán)病因106病因107病因108病因109病因110(一)健康史評估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創(chuàng)傷性操作；患兒通過產(chǎn)道時及娩出后有無細菌感染史；患兒反應(yīng)、體重增長、體溫變化等情況及有無黃疸、出血傾向等。護理評估111(二)身體狀況①一般表現(xiàn):一般情況差②出現(xiàn)黃疸③出血傾向④休克及其他表現(xiàn)護理評估112(三)心理-社會狀況由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過程長等因素，會使家長產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時感染引起，還會對醫(yī)護人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等。護理評估113(四)輔助檢查血常規(guī)病原學(xué)檢查護理評估114(五)治療要點合理使用抗生素支持治療對癥治療護理評估1151．體溫調(diào)節(jié)無效2．皮膚完整性受損3．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量4．潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎護理診斷及合作性問題116患兒體溫能夠維持在正常范圍皮膚完整性恢復(fù)能進食并能滿足機體所需的營養(yǎng)體重恢復(fù)正常護理目標(biāo)1171．維持體溫正常：體溫過高調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度松解包被多喂水降溫處理后30分鐘復(fù)測體溫，并記錄護理措施1181．維持體溫正常：體溫過低預(yù)熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必要時應(yīng)用暖箱或遠紅外輻射床護理措施119２．清除局部感染灶及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進病灶早日愈合，防止感染蔓延擴散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。護理措施120３．保證營養(yǎng)供給有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補充能量。每天測量體重1次。護理措施1214.預(yù)防化膿性腦膜炎積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護靜脈，有計劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應(yīng)及時報告醫(yī)生，重新評估患兒的