模塊三尿液檢查教案

模塊三尿液檢查

◎概述，尿液理學(xué)檢驗(yàn)◎尿液一般化學(xué)檢查◎尿液特殊化學(xué)檢查

◎尿液干化學(xué)分析◎尿沉渣的顯微鏡檢

※概述，尿液理學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)目的：

1.掌握尿液標(biāo)本的采集和保存辦法。2.掌握尿液尿液理學(xué)檢驗(yàn)顏色和透明度的內(nèi)容、判斷標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)及臨床意義。

3.了解尿液滲透量檢查的原理及意義。難點(diǎn)與重點(diǎn)：

重點(diǎn)：尿液的采集方法與保存、尿理學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目及意義

難點(diǎn)：尿滲透量檢驗(yàn)及其意義難點(diǎn)與重點(diǎn)：

重點(diǎn)：尿液的采集方法與保存、尿理學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目及意義

難點(diǎn)：尿液的生成概述一、尿液的形成腎臟是形成尿液的器官腎小球?yàn)V過 腎小管和集合管重吸收與排泌血漿 原尿 終尿二、尿液檢驗(yàn)的臨床意義1、

協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療效觀察2、

協(xié)助診斷其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、胰腺炎、黃疸等3、

安全用藥的監(jiān)護(hù)4、

中毒與職業(yè)病的輔助診斷5、

運(yùn)動(dòng)員用興奮劑檢查6、

用于健康的評估三、

的收集、保存和處理（一）尿液標(biāo)本的種類1、

晨尿2、

隨時(shí)尿3、

餐后尿4、

定時(shí)尿5、

培養(yǎng)用尿（二）收集尿液容器的求1、

容器上作好標(biāo)記2、

只限一次性使用3、

至少容納50ml4、

兒科病人使用特殊容器（三）尿液標(biāo)本的保存尿常規(guī)標(biāo)本收集后應(yīng)于2小時(shí)檢查完畢。否則，標(biāo)本如需保存，應(yīng)置4℃冷藏或加入適當(dāng)?shù)姆栏瘎?、

福爾馬林——能較好地保存有形成分2、

甲苯或二甲苯——抑菌、同時(shí)能保存有形成分，是尿糖、尿蛋白檢查最好的防腐劑（四）收集尿標(biāo)本的注意事項(xiàng)以保持新鮮和防止污染為原則（五）檢驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本的處理尿液的理學(xué)檢驗(yàn)一、尿液感官檢查（一）尿量一般而言，成人尿量為1~1.6L/24小時(shí) 兒童500~1000ml/24小時(shí)某些疾病狀態(tài)可有多尿、少尿和無尿（二）尿色正常人尿液呈淺黃色有些疾病時(shí)可呈不同的尿色見表8-1尿色與疾病的關(guān)系尿中含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱血尿又可分為肉眼血尿和鏡下血尿，對泌尿尿色主要靠肉眼觀察，圍繞紅色、黃色、綠色和棕色四種情況描述報(bào)告。（三）透明度正常人排出的新鮮尿多數(shù)清晰透明，放置后可出現(xiàn)少量絮狀沉淀渾濁尿的鑒別簡單有效的方法是顯微鏡檢查，必要時(shí)可輔以化學(xué)方法（見圖8-1）透明度用肉眼觀察，以“透明”、“霧狀”、“云霧狀”、“渾濁”等四種方式報(bào)告。男性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥感染可用尿三杯試驗(yàn)作定位參考。（四）氣味二、尿比重測定相對密度（RD）舊稱比重（SG）指尿液密度與相同條件下作為基準(zhǔn)物質(zhì)的同體積水質(zhì)量之比。其值高低隨尿中水分、鹽類及有機(jī)物含量而異。病理情況下還受尿糖、蛋白及細(xì)胞成分等影響。成人普通膳食下，日間尿SG為1.015~1.025，一日之內(nèi)，可波動(dòng)在1.003~1.030之間，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度應(yīng)大于0.006。（一）

浮標(biāo)式比密計(jì)法（二）

折射儀測定法三、尿液滲透濃度測定四、尿液濃縮稀釋試驗(yàn)5※尿液一般化學(xué)檢查教學(xué)目的：

1.掌握尿液酸度檢測的方法、原理及方法學(xué)評價(jià)

2.掌握尿液蛋白質(zhì)檢查的方法學(xué)評價(jià)、原理及臨床意義

3.尿糖檢查的原理、方法及方法學(xué)評價(jià)。難點(diǎn)與重點(diǎn)：

重點(diǎn)：尿糖的形成機(jī)制、檢測方法及原理、臨床意義。尿蛋白的形成機(jī)制、檢測方法及原理、臨床意義。

難點(diǎn)：尿蛋白尿的形成機(jī)制。尿液常用的化學(xué)檢查一、尿液酸堿度測定試帶法二、尿液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)（一）尿液蛋白及其檢驗(yàn)的意義1、正常尿中蛋白質(zhì)2、蛋白尿形成的原因和機(jī)理⑴生理性蛋白尿功能性、體位性、攝食性等。⑵病理性蛋白尿腎性蛋白尿、特殊形式蛋白尿非腎性蛋白尿（二）尿蛋白測定方法1、

定性試驗(yàn)⑴加熱乙酸法（hearaceticacidmethod）參考方法[原理]加熱使蛋白質(zhì)變性凝固，加稀乙酸使尿液pH下降，接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)（約為pH4.7），有利于變性蛋白質(zhì)凝固沉淀。加酸還可消除尿中受熱而出現(xiàn)的磷酸鹽結(jié)晶等。[試劑][操作]見表8-7p170頁[注意事項(xiàng)]⑵200g/L磺基水揚(yáng)酸法（sulfosalicylicacidmethod）篩選方法⑶尿試帶法2、

尿蛋白定量試驗(yàn)3、

尿微量清蛋白測定4、

尿本-周蛋白（Bence-Jonesprotein,BJP）檢驗(yàn)①

對甲苯酸法②

加熱沉淀法尿中蛋白質(zhì)是尿液檢驗(yàn)的核心項(xiàng)目之一。可作為上下尿路感染的鑒別，作為檢測腎小管慢性功能不全的重要而有價(jià)值的指標(biāo)。三、尿中糖的檢驗(yàn)（一）尿糖檢驗(yàn)的意義1、

生理性糖尿2、

病理性糖尿尿糖檢查是診斷糖尿病的重要依據(jù)。（二）尿糖定性試驗(yàn)1、

班氏糖還原試驗(yàn)（Benedict法）2、

葡萄糖氧化酶法四、尿中酮體檢驗(yàn)（一）尿中酮體的來源及出現(xiàn)的臨床意義概念酮體糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿（二）尿酮體定性試驗(yàn)1、

尿丙酮、乙酰乙酸檢驗(yàn)粉劑法、郎格環(huán)狀法2、

尿中β-羥丁酸檢驗(yàn)五、尿液膽紅素定性檢查六、尿膽原定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查六、尿液亞硝酸鹽定性檢查5※尿液特殊化學(xué)檢查教學(xué)目的：

使學(xué)生掌握或了解尿液化學(xué)特殊檢查的檢測原理、方法學(xué)評價(jià)及臨床意義。難點(diǎn)與重點(diǎn)：

重點(diǎn)：尿酮體、尿三膽、血紅蛋白檢查

難點(diǎn)：尿三膽的鑒別診斷尿液其它蛋白質(zhì)的檢查一、尿中本-周蛋白定性檢查[概念][測定方法與評價(jià)]1、熱沉淀法2、對甲苯磺酸沉淀法3、電泳法或免疫法[參考值][質(zhì)量控制][臨床意義]二、尿液肌紅蛋白定性檢查三、尿液清蛋白定量檢查四、尿總蛋白定量測定五、尿β2微球蛋白定量測定尿酶的檢查尿液其它化學(xué)成分檢查5※尿液干化學(xué)分析教學(xué)目的：

了解尿干化學(xué)分析儀的檢測原理

掌握尿干化學(xué)分析儀的檢測參數(shù)及臨床應(yīng)用難點(diǎn)與重點(diǎn)：

重點(diǎn)：尿液分析儀有檢測參數(shù)及臨床應(yīng)用。

難點(diǎn)：尿液分析儀的工作原理。尿液干化學(xué)分析儀及臨床應(yīng)用一、儀器結(jié)構(gòu)和工作原理 光學(xué)系統(tǒng)（球面積分儀） 掃描機(jī)構(gòu) 電流電壓轉(zhuǎn)換器（I/V）（一）儀器結(jié)構(gòu)包括 中央處理器（CPU） 控制機(jī)構(gòu) 打印機(jī)輔助部分 顯示器 操作鍵（二）工作原理二、干式化學(xué)試劑帶的應(yīng)用及其分析原理（一）試劑帶的結(jié)構(gòu)（二）試帶反應(yīng)原理1、pHpH指示劑反應(yīng)2、PRO根據(jù)指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理設(shè)計(jì)1、

GLU葡萄糖氧化酶反應(yīng)原理2、

KET亞硝基鐵氰化鈉法3、

BLD血紅蛋白類過氧化物酶法4、

BIL偶氮反應(yīng)5、

URO重氮反應(yīng)法、醛反應(yīng)法6、

NIT亞硝酸鹽還原法G-桿菌感染時(shí)，細(xì)菌可將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽……重氮偶聯(lián)反應(yīng)7、

SG多聚電解質(zhì)離子解離法8、

LEU特異性酯酶反應(yīng)9、

VitC吲哚酚法原理三、液自動(dòng)分析儀的使用下方法學(xué)評價(jià)（一）檢測方法（二）尿液化學(xué)分析儀使用評價(jià)（三）尿液分析儀進(jìn)展5※尿沉渣的顯微鏡檢難點(diǎn)：管型識別及形成機(jī)制

重點(diǎn)：鏡下細(xì)胞檢查、

管型檢查、

病理性結(jié)晶、

尿沉渣定量分析

尿沉渣檢查一、1小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)二、Addis計(jì)數(shù)三、定量尿沉渣分析板法四、倒置顯微鏡檢查法五、尿沉渣染色檢查法六、尿沉渣分析儀七、尿液有形成分及檢查的臨床意義（一）上皮細(xì)胞對泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行定位性診斷有重要價(jià)值。1、

腎小管上皮細(xì)胞2、

變移上皮細(xì)胞——尿路上皮3、

鱗狀上皮——尿道上皮（一）

白細(xì)胞膿細(xì)胞閃光細(xì)胞對泌尿系統(tǒng)炎癥或感染程度的診斷有重要意義（二）

紅細(xì)胞意義同血尿（三）

吞噬細(xì)胞（四）

管型是腎小管、集合管內(nèi)塑型而成的長條形蛋白園柱體。意義是尿沉渣中最有意義的成分，其組成及類別對腎實(shí)質(zhì)