輪狀病毒性腸炎2

輪狀病毒性腸炎指輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過(guò)消化道傳播，主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名嬰兒秋季腹瀉。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉。病因輪狀病毒屬于呼腸病毒科，Vp1～Vp7及五個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白（NSPI～4）。單層外殼的顆粒是不完整病毒，沒(méi)有傳染性。根據(jù)衣殼蛋白組特異性抗原Vp6不同，可分為七個(gè)血清型（A～G）。兒童感染多為A型所致。而B(niǎo)和C型則主要感染成年人。其他為動(dòng)物感染的病原體。非A組輪狀病毒亦稱(chēng)為不典型輪狀病毒或副輪狀病毒，感染可見(jiàn)于人、豬、牛、羊、雞等。病因輪狀病毒進(jìn)入體內(nèi)后能否致病取決于感染病毒的數(shù)量，入侵病毒量多，有助于病毒侵入。機(jī)體自身的生理性特征可以導(dǎo)致該病的發(fā)生，機(jī)體腸上皮刷狀緣的乳糖酶（為輪狀病毒受體）含量較多時(shí)，如在嬰兒時(shí)期，則容易感染輪狀病毒。隨年齡增長(zhǎng)，此酶量減少，易感性下降。各種原因?qū)е聶C(jī)體免疫力下降時(shí)，有助于輪狀病毒侵入，誘發(fā)疾病。臨床表現(xiàn)潛伏期通常為2～3天。起病急，腹瀉，黃色水樣便，無(wú)黏液及膿血，量多，一般5～10次/天，重者超過(guò)20次/天。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.9～39.5℃。30%～50%病兒早期出現(xiàn)呼吸道癥狀。成人感染者發(fā)熱及呼吸道癥狀較兒童少。其他伴發(fā)癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐等。臨床表現(xiàn)成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。腹瀉重者可發(fā)生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。體弱、老年人及接受免疫抑制劑治療患者的癥狀較重。輪狀病毒感染引起的腹瀉病程較短，一般3～5天，多數(shù)具有自限性。免疫缺陷患者可發(fā)生慢性癥狀性腹瀉。檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，細(xì)胞分類(lèi)中可有淋巴細(xì)胞增加。糞便檢查：外觀為黃色水樣稀便，無(wú)黏液膿血，鏡檢多無(wú)異常。2.糞便中病毒、病毒抗原檢測(cè)（1）電子顯微鏡檢測(cè)糞便中的病毒

電子顯微鏡通過(guò)典型形態(tài)的觀察作出特異性診斷，其陽(yáng)性率可達(dá)90%。檢查（2）病毒特異性抗原的檢測(cè)

許多免疫學(xué)方法可用于檢測(cè)輪狀病毒特異性抗原。如酶免疫測(cè)定（EIA）、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CF）、免疫熒光（IF）方法等。3.糞便中病毒核酸的檢測(cè)可應(yīng)用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法。其中核酸雜交法特異性較高，PCR法敏感性較高，多用于分子流行病學(xué)的研究。4.輪狀病毒的血清抗體檢測(cè)采用EIA等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清中的特異性抗體。如發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價(jià)呈4倍增高，則具有診斷意義。診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。1.流行病學(xué)資料根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)，出現(xiàn)相似腸道癥狀患者，應(yīng)注意本病。2.臨床表現(xiàn)潛伏期較短，起病較急，表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，部分患兒可伴呼吸道癥狀。

鑒別診斷

需與諾氏克病毒、腸腺病毒、嵌杯狀病毒、星狀病毒引起的急性腸炎相鑒別。并發(fā)癥少數(shù)并發(fā)腸套疊、胃腸出血、過(guò)敏性紫癜、Reye綜合征、腦炎、溶血性尿毒癥綜合征、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）等。治療目前無(wú)特效藥物治療。因本病多為病情輕，病程短，呈自限性，一般可在門(mén)診接受治療。以飲食療法和液體療法等對(duì)癥治療為主。對(duì)于腹瀉者，可口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）配方糾正和防止脫水。抗生素治療無(wú)效。預(yù)后本病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。嬰幼兒感染者病情一般較重，病死率高。近年口服補(bǔ)液鹽（ORS）的使用顯著降低了因腹瀉所致的死亡。預(yù)防1.管理傳染源應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)患者及隔離患者。對(duì)密切接觸者及疑診患者實(shí)行嚴(yán)密的觀察。2.切斷傳播途徑加強(qiáng)飲食、飲水及個(gè)人衛(wèi)生，做好患者糞便的消毒工作：防止飲用水源和食物被污染。醫(yī)院要嚴(yán)格做好嬰兒區(qū)及新生兒室的消毒工作。預(yù)防3.保護(hù)易感人群接種免疫輪狀病毒的疫苗已可在臨床應(yīng)用。在流行期間，對(duì)高危人群和易感人群采用被動(dòng)免疫的方法也具有一定的預(yù)防作用。人乳在一定程度上可以有保護(hù)作用。提倡母乳喂養(yǎng)，以減少幼兒患病的嚴(yán)重性。