血液病病人的護(hù)理

血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

湘雅二醫(yī)院血液內(nèi)科用心拉近你我的距離主要病種及對(duì)應(yīng)的主要護(hù)理問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施一.貧血性疾病定義:貧血是指單位容積周圍血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、和（或）血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀貧血的分類及診斷貧血

1.缺鐵性貧血2.巨幼細(xì)胞性貧血3.再生障礙性貧血4.溶血性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重度劃分:診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重度劃分男性:HB<120g/LRBC<4.5*1012/L女性:HB<110g/LRBC<4.0*1012/L輕度：HB>90g/L

中度：60g/L<HB<90g/L重度：30g/L<HB<59g/L極重度：HB<30g/L1.活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)

(1)休息與運(yùn)動(dòng)：合理休息與運(yùn)動(dòng)，減少機(jī)體耗氧量。根據(jù)貧血的程度、發(fā)生發(fā)展速度與基礎(chǔ)疾病，與患者一起制定休息與活動(dòng)計(jì)劃，逐步提高患者的活動(dòng)耐力水平。輕度貧血者，無(wú)需太多限制，注意避免過(guò)度疲勞。中度貧血者，增加臥床休息時(shí)間，若病情允許，鼓勵(lì)患者生活自理，活動(dòng)量以不加重疲勞程度為準(zhǔn)，并指導(dǎo)患者在活動(dòng)中自我監(jiān)控，若脈搏大于等于100次/分或出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)，停止活動(dòng)，在病人活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助，防跌倒。重度貧血者多伴有貧血性心臟病，缺氧癥狀明顯，應(yīng)予舒適體位臥床休息，以減少回心血量、增加肺泡通氣量，從而緩解患者的呼吸困難或缺氧癥狀，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。

（2）給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧癥狀。

（3）預(yù)防受傷：末梢神經(jīng)炎、四肢麻木無(wú)力者，注意局部保暖、避免受傷。床旁加護(hù)欄，防墜床，防跌倒。貧血所致護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施(1)貧血所致護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施(2)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過(guò)多有關(guān)(1).飲食指導(dǎo)：1）多進(jìn)食高蛋白飲食。血液病患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗遠(yuǎn)大于正常人，只有多進(jìn)食高蛋白飲食，才能維持各組織器官的功能，蛋白質(zhì)亦可在體內(nèi)構(gòu)成抗體，提高機(jī)體免疫力，以抵抗細(xì)菌、病毒的侵害。患者應(yīng)多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如豆制品、牛奶、雞蛋、魚(yú)類、家禽類、動(dòng)物肝臟等，尤其多食動(dòng)物肝臟，對(duì)身體大有益處，因肝臟不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，還含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、微量元素、核酸等。2）多進(jìn)食高維生素飲食。有研究證明，惡性腫瘤病人中有70%~90%有不同程度的維生素缺乏。維生素C、維生素A、維生素B族等具有防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保護(hù)血管等多種功能。應(yīng)鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟等，遵醫(yī)囑靜脈滴注水溶性多種維生素。3）多進(jìn)食含鐵、葉酸和維生素B12豐富的飲食，因血液病病人多有貧血，而鐵、葉酸和維生素B12是體內(nèi)造血的主要原料。故患者應(yīng)多食動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、血、蛋黃、黑木耳等補(bǔ)充鐵和葉酸，并遵醫(yī)囑按時(shí)口服葉酸、彌可保等口服藥物。4）注意飲食的搭配，以免影響某些微量元素如鐵的吸收，避免食物中蔬菜過(guò)多而肉蛋類不足，避免進(jìn)餐時(shí)服用牛奶、濃茶、咖啡等，指導(dǎo)病人多食富含維生素C的食物，以促進(jìn)鐵的吸收。為減少食物中葉酸的破壞，烹調(diào)時(shí)不宜溫度過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，烹煮后不宜久置。5）宜進(jìn)食高熱量、易消化軟食或半流質(zhì)，禁食辛辣刺激性飲食和硬食。避免食用腌制、熏制食物及高鹽食品，少食或不食帶魚(yú)、鱔魚(yú)、螃蟹、蝦、等海鮮類及狗肉、羊肉、辣椒、韭菜等食物。6）糾正不良的飲食習(xí)慣，保持均衡飲食，避免偏食或挑食，避免暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)可少食多餐。保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。戒煙戒酒。7）必要時(shí)靜脈補(bǔ)充氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素，以提高病人抗病能力。護(hù)理措施（3）輸血或成分輸血的護(hù)理：患者及親友應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員輸血，血源緊張時(shí)鼓勵(lì)患者親友積極獻(xiàn)血以便及時(shí)為患者取血。護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)后遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞，以減輕貧血和緩解機(jī)體的缺氧癥狀。嚴(yán)重貧血患者輸血不宜較快，輸血時(shí)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。（2）心理疏導(dǎo)：首先患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)建立良好的相互信任的關(guān)系，以患者為中心，選擇性的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)患者配合治療和護(hù)理工作，并協(xié)助家屬和醫(yī)護(hù)人員做好自我調(diào)養(yǎng)和病情檢測(cè)。鼓勵(lì)患者講出自己所關(guān)注的問(wèn)題并及時(shí)予有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立良好的情緒和心理狀態(tài)，若病情允許，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理，適當(dāng)增加室外活動(dòng)，與親人、病友多交談，減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)抗病信心。主要病種及對(duì)應(yīng)的主要護(hù)理問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施二.出血性疾病出血性疾病是由于正常的止血機(jī)制發(fā)生障礙,引起自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。

與血管壁異常、血小板數(shù)目減少及其功能異常和凝血功能障礙有關(guān)。1.特發(fā)性血小板減少性紫癜2.過(guò)敏性紫癜3.血友病4.彌散性血管內(nèi)凝血皮膚出血預(yù)防護(hù)理一般護(hù)理深部組織出血護(hù)理病情觀察出血一般護(hù)理：為了避免增加出血的危險(xiǎn)或加重出血，應(yīng)保證出血病人的休息及合理飲食。血小板低于50*109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或血小板<20*109/L者，必須絕對(duì)臥床休息。鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流食，禁食過(guò)硬、粗糙、刺激性飲食。保持排便通暢，排便時(shí)不可用力，避免腹壓驟增誘發(fā)內(nèi)臟出血，便秘時(shí)用開(kāi)塞露或緩瀉劑促進(jìn)排便。病情觀察：注意觀察患者出血的發(fā)生部位、發(fā)展或小腿情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及先兆。M3是出血傾向最為明顯的一種白血病，當(dāng)病人的血小板低于20*109/L時(shí)，可發(fā)生自發(fā)性出血、特別是內(nèi)臟出血，甚至是致命的顱內(nèi)出血。高熱病人可增加出血的危險(xiǎn)，應(yīng)密切觀察出血情況。皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理：避免人為的損傷導(dǎo)致或加重出血。保持床單位平整，被褥衣褲輕軟；避免肢體的碰撞或外傷。沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和用力擦洗皮膚；勤剪指甲，避免抓傷皮膚。高熱病人禁用酒精擦浴。注射或穿刺部位拔針后適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎。深部組織出血的預(yù)防和護(hù)理：減少活動(dòng)量，避免負(fù)重和創(chuàng)傷。深部組織出血者注意測(cè)量血腫范圍，局部可冰敷及局部壓迫止血。出血停止后改為熱敷，以利于淤血消散。出血的護(hù)理措施出血的護(hù)理措施眼底及顱內(nèi)出血口腔牙齦出血鼻出血的護(hù)理鼻出血的預(yù)防和護(hù)理：1.防止鼻黏膜干燥出血，保持合適的室內(nèi)濕度，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏。2.避免人為誘發(fā)出血，指導(dǎo)病人勿用力擤鼻，以防止鼻腔內(nèi)壓力增大導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血；避免用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部。3.少量出血時(shí)可藥棉填塞并局部冷敷，出血量多時(shí)，行后鼻腔填塞術(shù)，術(shù)后患者常張口呼吸，注意保持鼻黏膜濕潤(rùn)和口腔清潔。眼底和顱內(nèi)出血的預(yù)防和護(hù)理：保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、和過(guò)度用力排便，伴高血壓者監(jiān)測(cè)血壓。突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，避免揉擦眼睛和活動(dòng)，以免加重出血。若突發(fā)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐、意識(shí)不清或昏迷等，提示顱內(nèi)出血，切記及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員并配合急救，去枕平臥，頭偏向一側(cè)?？谇弧⒀例l出血的預(yù)防與護(hù)理：為防止牙齦和口腔黏膜損傷而導(dǎo)致或加重局部出血，指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺或含骨頭的食物、帶殼的堅(jiān)果類食品及質(zhì)硬的水果等，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。牙齦滲血時(shí)及時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ寡?，并及時(shí)用漱口水清除口腔內(nèi)陳舊血塊。是一種人類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。臨床上以進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官浸潤(rùn)為表現(xiàn)，外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征。1.急淋：又分為L(zhǎng)1、L2、L3三個(gè)亞型。2.急非淋：又分為M0…M7八個(gè)亞型。可分為慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性單核細(xì)胞白血病三型。定義急性白血病慢性白血病主要病種及對(duì)應(yīng)的主要護(hù)理問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施分類三.白血病發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱是血液病病人的常見(jiàn)癥狀，與繼發(fā)感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生有關(guān)。1.繼發(fā)感染：大多數(shù)發(fā)熱是由繼發(fā)感染所致，是導(dǎo)致白血病病人死亡的重要原因。主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱、甚至超高熱，可伴畏寒、寒戰(zhàn)和出汗。感染主要與下列因素有關(guān)：（1）粒細(xì)胞的缺乏或功能缺陷。（2）化療藥物與糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用使患者機(jī)體免疫功能下降。（3）腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)及化療藥物的應(yīng)用造成患者消化道與呼吸道等黏膜受損。（4）環(huán)境因素與交叉感染等。感染的主要部位是口腔黏膜、牙齦、咽部、呼吸道、肛周等部位。2.腫瘤性發(fā)熱：與白血病細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及其內(nèi)源性致熱源物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)。主要表現(xiàn)為持續(xù)低至中度熱，可有高熱。常用抗生素?zé)o效，但化療藥物可使患者體溫降低。附：發(fā)熱程度判斷：以腋溫為例：正常（36.0oC~37.0oC）

低熱（37.0oC~38.0oC）

中度發(fā)熱（38.1oC~39.0oC）

高熱（39.1oC~41.0oC)

超高熱（41.0oC以上）發(fā)熱的護(hù)理措施發(fā)熱（2）（3）指導(dǎo)患者發(fā)熱時(shí)臥床休息，采取舒適體位，減少機(jī)體消耗，必要時(shí)可吸氧。穿透氣、棉質(zhì)衣物，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)予保暖。高熱病人應(yīng)先物理降溫，如冰敷及溫水擦浴（禁忌酒精擦?。匾獣r(shí)予藥物降溫。降溫過(guò)程中，及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔、干燥，防止受涼。中、低度發(fā)熱（37.0~38.5度）一般不需作特殊處理，請(qǐng)注意多休息，多喝水。高熱（大于38.5度）可予藥物降溫或物理降溫（冰敷、溫水擦浴等）。請(qǐng)積極配合醫(yī)護(hù)人員定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血培養(yǎng)等標(biāo)本的采集及抗生素的應(yīng)用等。（1）（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流食或軟食，攝取足夠水分或靜脈補(bǔ)液以防脫水（重癥貧血、慢性心衰等患者視病情補(bǔ)液）。感染的預(yù)防和護(hù)理（1）呼吸道和口腔感染減少陪護(hù)和探視交叉感染是導(dǎo)致患者感染的一個(gè)重要途徑。病室內(nèi)患者病種復(fù)雜，人員的頻繁流動(dòng)，致使大量各種致病微生物附著于微細(xì)的塵埃、飛沫等在病室內(nèi)流動(dòng)傳播，是引起患者交叉感染的重要原因。因此減少陪護(hù)，減少病室內(nèi)人員流動(dòng)，多開(kāi)窗通風(fēng)和加強(qiáng)病室消毒能有效減少患者交叉感染的危險(xiǎn)，配合醫(yī)護(hù)人員保持病室內(nèi)空氣清新、物品整潔，注意患者保暖，防受涼。限制探視人數(shù)及次數(shù)，避免人群聚集，避免感染人員的探視。經(jīng)口腔感染是引起患者全身感染的重要途徑，加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，督促患者進(jìn)餐前后、睡前、晨起用合適的漱口液漱口，加強(qiáng)口腔觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黏膜潰爛和感染。感染和預(yù)防和護(hù)理（2）（附）特別注意：行化療時(shí)多飲水,保證足夠尿量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服或滴注碳酸氫鈉、別嘌呤等藥物堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸結(jié)晶在腎內(nèi)的生成與沉積，防止尿酸性腎炎。因行化療等治療時(shí)由于白血病細(xì)胞大量破壞，使血清及尿液中的尿酸水平明顯升高，尿酸結(jié)晶析出可沉積于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至腎衰竭。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)配合治療鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)積極配合靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，以滿足機(jī)體需要，增強(qiáng)抵抗力。已有感染和發(fā)熱的病人，多飲水。積極配合醫(yī)護(hù)人員升粒細(xì)胞、抗生素等藥物的應(yīng)用及病情觀察。配合醫(yī)護(hù)人員行各種標(biāo)本的采集和化驗(yàn)。做好患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者講出自己的問(wèn)題，多與醫(yī)護(hù)人員、親人、朋友溝通和交流，減少孤獨(dú)感，保持情緒平穩(wěn)，增強(qiáng)抗病的信心。皮膚和肛周感染的預(yù)防保持患者皮膚清潔干燥，勤沐浴、更衣，保持床單位清潔、干燥、平整。勤剪指甲，蚊蟲(chóng)蟄咬和外傷、皮膚破潰后及時(shí)消毒處理，避免撓抓和繼續(xù)污染傷口。督促患者養(yǎng)成睡前、便后高錳酸鉀坐浴的習(xí)慣，保持大便通暢，因肛周不衛(wèi)生和長(zhǎng)時(shí)間便秘可引起肛周感染。女病人保持會(huì)陰部清潔，適當(dāng)增加清洗次數(shù)。治療：以化療為主、化療與放療相結(jié)合的綜合治療，是目前淋巴瘤治療的主要方法。護(hù)理問(wèn)題：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與放療引起局部皮膚燒傷有關(guān)。骨髓移植：對(duì)于55歲以下，重要臟器正常，能耐受大劑量放、化療的淋巴瘤病人，行異基因或自體干細(xì)胞移植，可望取得較長(zhǎng)緩解期和無(wú)病存活期。四.淋巴瘤治療與護(hù)理主要病種及對(duì)應(yīng)的主要護(hù)理問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施主要病種及對(duì)應(yīng)的主要護(hù)理問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施疼痛：骨骼疼痛與骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和病理性骨折有關(guān)。五.多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理診斷、措施疼痛評(píng)估從病人的主觀描述及客觀表現(xiàn)中評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)及病人對(duì)疼痛的反應(yīng)。心理社會(huì)支持關(guān)心、體貼、安慰病人，對(duì)其提出的疑慮耐心解答。鼓勵(lì)病人與家屬、同事、病友溝通交流，使其獲得情感支持和信息來(lái)源。緩解疼痛協(xié)助患者采取舒適體位，可適當(dāng)按摩病變部位，以降低肌肉張力，但避免用力過(guò)度，以防病理性骨折。指導(dǎo)患者采

用放松、臆想療法、音樂(lè)療法等轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力；

指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用止痛藥，并密切觀察止痛效果。多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理問(wèn)題和措施軀體活動(dòng)障礙在此處添加標(biāo)題活動(dòng)與生活護(hù)理在此處添加標(biāo)題加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，若病情允