腦出血并顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后病人護(hù)理查房

腦出血并顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后病人護(hù)理(hùlǐ)查房第一頁，共21頁。（優(yōu)選）腦出血并顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后病人護(hù)理(hùlǐ)查房第二頁，共21頁。查房(cháfánɡ)程序報(bào)告查房方式(fāngshì)、目的查看患者匯報(bào)病史提出現(xiàn)存的護(hù)理問題及護(hù)理措施科內(nèi)人員補(bǔ)充護(hù)理問題及可給予的、改進(jìn)的措施復(fù)習(xí)相關(guān)疾病知識第三頁，共21頁。病史(bìnɡshǐ)匯報(bào)鄭XX，男，59歲因突發(fā)(tūfā)失語、右側(cè)肢體活動障礙3+小時(shí)于5月15日16：07平車入院。既往有"高血壓病、腦梗塞"病史，遺留有右側(cè)肢體稍乏力不適。入院時(shí)情況：T:36.3℃，P:62次/分，R:20次/分,Bp:140/100mmHg，神志模糊,檢查欠合作，反應(yīng)欠佳，失語，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2mm，光反射遲鈍，伸舌不配合，雙肺呼吸粗，左側(cè)肢體可見不自主活動，右上肢肌張力增高。第四頁，共21頁。病史(bìnɡshǐ)匯報(bào)輔助檢查：頭顱CT：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血2.右側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞；心電圖：竇性心律，I度房室傳導(dǎo)阻滯入院診斷：入院診斷：1.腦出血2.腦梗塞后遺癥3.高血壓病2級很高危組入院處理：1.予以告病危、上心電監(jiān)護(hù)、絕對臥床2.“甘油果糖+七葉皂苷”減輕(jiǎnqīng)腦水腫，“乙酰谷酰胺”護(hù)腦、“白眉蛇毒血凝酶”止血及維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療3.完善相關(guān)檢查第五頁，共21頁。病史(bìnɡshǐ)匯報(bào)5-1521：56行血腫微創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)中共回抽出暗紅色血凝塊及腦脊液混合液體約20ml，神志淺昏迷,雙側(cè)瞳孔(tóngkǒng)2.0mm,對光反射遲鈍?；颊哂?-16出現(xiàn)低熱，最高溫度為38.2℃，現(xiàn)患者神志淺昏迷，雙瞳孔(tóngkǒng)等大等圓2.0mm，痰多，為黃色膿痰，精神、反應(yīng)差，顱內(nèi)血腫引流管通暢,紗布敷料干燥，四肢肌力不合作，導(dǎo)尿管胃管均通暢。第六頁，共21頁。病史(bìnɡshǐ)匯報(bào)檢查陽性結(jié)果：5.16復(fù)查CT血腫較前增大，密度增高，占位效應(yīng)(xiàoyìng)較前明顯，5-16血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目11.53X109↑中性粒細(xì)胞百分比85.0↑，C反應(yīng)蛋白：15.8mg/l↑補(bǔ)體C40.73↑g/l，提示感染，-5-15胸部CT:右側(cè)胸膜增厚,D-二聚體2.30mg/l↑提示高凝。5-16血腫引流量為43ml。5-17復(fù)查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比78.2%↑淋巴細(xì)胞百分比11.7%↓考慮感染第七頁，共21頁。2、保持環(huán)境安靜、舒適，減少刺激。護(hù)理(hùlǐ)問題與措施使用降壓藥物應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，避免血壓過低使腦灌注量不足，加重腦損傷。2、遵醫(yī)囑止血、護(hù)胃藥物；3、機(jī)械振動排痰，按需吸痰，嚴(yán)格無菌操作鼻飼溫度應(yīng)在攝氏38～40度，鼻飼速度不宜過快，每次注入量200毫升。0mm，痰多，為黃色膿痰，精神、反應(yīng)差，顱內(nèi)血腫引流管通暢,紗布敷料干燥，四肢肌力不合作，導(dǎo)尿管胃管均通暢。1、全麻未清醒以及昏迷患者取側(cè)臥位以利于呼吸道分泌物的排除，保持呼吸道通暢。1、給予肢體保持功能位，可穿丁字鞋8mg/l↑補(bǔ)體C40.對血壓過高且有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆時(shí)按醫(yī)囑(yīzhǔ)給予脫水，有效適度的降壓。1、妥善固定血腫引流管，搬動時(shí)先妥善固定好引流管再移動患者。顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)微創(chuàng)術(shù)后的護(hù)理竇性心律，I度房室傳導(dǎo)阻滯入院診斷：30mg/l↑提示高凝。護(hù)理問題(wèntí)與措施4、必要時(shí)可使用彈力襪預(yù)防2、給予物理降溫，冰敷大血管，冰毯降溫治療等七、發(fā)熱：與肺部感染、中樞神經(jīng)受損有關(guān)3、可建議腸內(nèi)給予鼻飼安素等營養(yǎng)液，靜脈輸注氨基酸、白蛋白等補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)理問題(wèntí)與措施一、清除呼吸道無效：與呼吸道分泌物多，痰液粘稠，無效咳嗽(késòu)有關(guān)護(hù)理措施：1、予以加強(qiáng)翻身拍背，保持呼吸道通暢2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染化痰藥物，配合霧化吸入3、機(jī)械振動排痰，按需吸痰，嚴(yán)格無菌操作4、保持室溫20-22℃，濕度60%-70%第八頁，共21頁。護(hù)理問題(wèntí)與措施二、急性意識障礙：與腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)護(hù)理措施：1、評估和記錄(jìlù)意識障礙的程度.2、給予絕對臥床休息,抬高床頭15-30度,減輕腦水腫3、床旁加床欄,予保護(hù)性約束,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持呼吸道暢4、定時(shí)測量生命體征,做好病情動態(tài)變化的記錄(jìlù)第九頁，共21頁。護(hù)理問題(wèntí)與措施三、有拔管的危險(xiǎn)：與患者意識障礙躁動有關(guān)護(hù)理措施(cuòshī)：1、妥善固定血腫引流管，搬動時(shí)先妥善固定好引流管再移動患者。2、給予患者保護(hù)性約束，手部使用球拍式約束帶，并經(jīng)常檢查固定有無松動3、評估患者躁動情況，遵醫(yī)囑使用合適的鎮(zhèn)靜劑。第十頁，共21頁。護(hù)理(hùlǐ)問題與措施四、有再出血的危險(xiǎn)(wēixiǎn):與患者躁動有關(guān)護(hù)理措施：1、絕對臥床休息，頭部制動，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。2、保持環(huán)境安靜、舒適，減少刺激。3、嚴(yán)格控制血壓，密切觀察生命體征。4、注意觀察腦室引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理

。第十一頁，共21頁。護(hù)理(hùlǐ)問題與措施五、消化道出血：與腦出血后應(yīng)激性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施：1、活動性出血期應(yīng)禁食，無活動性出血時(shí)給予冷流質(zhì)飲食2、遵醫(yī)囑止血、護(hù)胃藥物；3、密切觀察生命體征，大便及胃內(nèi)容物性狀、顏色的變化，如有異常及時(shí)通知(tōngzhī)醫(yī)生。第十二頁，共21頁。護(hù)理問題(wèntí)與措施六.營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要護(hù)理措施：1、制定鼻飼飲食計(jì)劃，包括進(jìn)食種類、次數(shù)、量及食物溫度。鼻飼溫度應(yīng)在攝氏38～40度，鼻飼速度不宜過快，每次注入量200毫升。并記錄(jìlù)，保證足夠蛋白質(zhì)及維生素的攝入。指導(dǎo)家屬煲魚湯、菜湯、米湯和果汁等飲食。2、遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。3、可建議腸內(nèi)給予鼻飼安素等營養(yǎng)液，靜脈輸注氨基酸、白蛋白等補(bǔ)充營養(yǎng)。第十三頁，共21頁。護(hù)理(hùlǐ)問題與措施七、發(fā)熱：與肺部感染、中樞神經(jīng)受損有關(guān)護(hù)理措施：1、密切觀察體溫變化，及時(shí)報(bào)告(bàogào)醫(yī)生，對癥處理2、給予物理降溫，冰敷大血管，冰毯降溫治療等3、多鼻飼補(bǔ)充水分第十四頁，共21頁。護(hù)理(hùlǐ)問題與措施八、皮膚完整性受損：與患者長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、予上氣墊床，每2小時(shí)翻身拍背一次，翻身動作要輕柔2、保持床單位及患者皮膚清潔干燥3、長期受壓部位可貼水膠體保護(hù)4、注意觀察皮膚情況，使用約束(yuēshù)帶定期檢查約束(yuēshù)部位皮膚受壓情況5、出現(xiàn)皮膚問題及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥第十五頁，共21頁。護(hù)理問題(wèntí)與措施九、有尿路感染的危險(xiǎn)：與長期臥床留置導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理措施：1、嚴(yán)格無菌操作2、予以患者多喂水，注意觀察尿液的性狀、量、顏色變化3、保持尿袋低于恥骨聯(lián)合，尿管必須定時(shí)開、關(guān)以鍛煉膀胱功能4、做好會陰護(hù)理5、及時(shí)(jíshí)更換導(dǎo)尿袋，導(dǎo)尿袋注明時(shí)間、床號、姓名第十六頁，共21頁。護(hù)理(hùlǐ)問題與措施十、有發(fā)生廢用綜合征的可能(kěnéng)與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、給予肢體保持功能位，可穿丁字鞋2、遵醫(yī)囑給予氣壓治療，改善血液循環(huán)第十七頁，共21頁。護(hù)理問題(wèntí)與措施十一、有深靜脈血栓的可能與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施(cuòshī)：1、予以抬高下肢，盡量避免在下肢輸液2、注意觀察下肢有無腫脹異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生3、遵醫(yī)囑給予氣壓治療，促進(jìn)血液循環(huán)4、必要時(shí)可使用彈力襪預(yù)防第十八頁，共21頁。相關(guān)(xiāngguān)知識學(xué)習(xí)顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)微創(chuàng)術(shù)后的護(hù)理第十九頁，共21頁。術(shù)后的護(hù)理(hùlǐ)體位：1、全麻未清醒以及昏迷患者取側(cè)臥位以利于呼吸道分泌物的排除，保持呼吸道通暢。2、意識清醒，血壓平穩(wěn)以后宜抬高床頭15~30°，以利于靜脈回流，減輕(jiǎnqīng)腦水腫。病后24～48h盡量不要搬動患者，減少不必要的操作，以免顱內(nèi)壓增高加重腦出血或造成再次出血。保持頭和脊柱在同一條直線上，頭部過伸過屈都會影響呼吸和靜脈回流。第二十頁，共21頁。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征以及肢體活動的改變