認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)RA流行病學(xué)據(jù)介紹,我國(guó)做過流行病學(xué)調(diào)查,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得患病率就是0、36%,如果按照13億人口計(jì)算得話,我們國(guó)家應(yīng)該有400多萬(wàn)到500萬(wàn)人患病,40-50歲就是患病得高峰年齡,女性為多。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得病因這就是很多患者在看病時(shí)都會(huì)問得問題但就是到目前為止,很多得風(fēng)濕病,病因都不就是十分明確,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也就是如此。發(fā)病得原因不就是十分清楚,但就是一般認(rèn)為與以下因素有關(guān):遺傳因素:RA有家族發(fā)病傾向;感染因素;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得病因內(nèi)分泌因素:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性,妊娠期病情減輕,而產(chǎn)后又加重,這提示各種性激素對(duì)其病情有影響。免疫學(xué)異常;其她因素:如風(fēng)寒、濕冷、疲勞、外傷、吸煙及精神刺激等類風(fēng)關(guān)得發(fā)生就是多因素共同作用得結(jié)果免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳感染RA類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎得臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)表現(xiàn)類風(fēng)關(guān)得臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛:為本病最突出得癥狀。慢性、對(duì)稱性就是其特點(diǎn)。以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯關(guān)節(jié)腫脹:關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大,少數(shù)發(fā)紅晨僵:晨僵就是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)得發(fā)僵和發(fā)緊感,活動(dòng)后這種感覺可得到明顯改善。這個(gè)癥狀在RA中表現(xiàn)最為突出,可持續(xù)1小時(shí)以上,甚至整個(gè)上午。活動(dòng)障礙:早期關(guān)節(jié)腫脹引起得活動(dòng)障礙,隨著腫脹得消除,可以恢復(fù);但就是中晚期得關(guān)節(jié)畸形,可以喪失勞動(dòng)能力,甚至生活不能自理關(guān)節(jié)畸形:為本病得晚期表現(xiàn)骨質(zhì)疏松:在患者中相當(dāng)常見,而且隨病程延長(zhǎng)發(fā)生率上升。類風(fēng)關(guān)得臨床表現(xiàn)11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)被稱為RA得“靶關(guān)節(jié)”,幾乎所有得病人均累及這三組關(guān)節(jié)中得至少一組,也就是發(fā)病時(shí)受累最多得關(guān)節(jié)其她常見受累關(guān)節(jié):肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等類風(fēng)關(guān)得臨床表現(xiàn)

不同部位關(guān)節(jié)炎得表現(xiàn) 腫脹畸形

不同部位關(guān)節(jié)炎得表現(xiàn) 腕關(guān)節(jié):腕關(guān)節(jié)腫脹及壓痛就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎得特征表現(xiàn)。后期僵直較常見

不同部位關(guān)節(jié)炎得表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié):隨著病情進(jìn)展,約半數(shù)病人可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)受累得表現(xiàn),表現(xiàn)就是活動(dòng)障礙。在肘后方,可有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

髖關(guān)節(jié):表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛、內(nèi)旋受限或腹股溝區(qū)疼痛RA所致髖關(guān)節(jié)受累肩:受累相當(dāng)常見。占RA中得70%左右,關(guān)節(jié)腫脹和壓痛因人而異。后期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能得障礙膝關(guān)節(jié):其受累發(fā)生率可以90%。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。該關(guān)節(jié)最易發(fā)生關(guān)節(jié)積液足和踝:腳得跖趾關(guān)節(jié)受累也就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早得表現(xiàn)之一

顳頜關(guān)節(jié):主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和張口受限,以致患者不敢咀嚼。

顳頜關(guān)節(jié)受累致張口受限晚期關(guān)節(jié)變形

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié):多發(fā)生在骨突出類風(fēng)濕性血管炎其她:胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、貧血等合并干燥綜合癥所以,我們得類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面、系統(tǒng)得檢查治療

血管炎血管炎為重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎得表現(xiàn)之一,多見于類風(fēng)濕性因子陽(yáng)性、伴有淋巴結(jié)病變及骨質(zhì)明顯破壞者可影響各類血管,臨床表現(xiàn)也因受累血管得不同而不同。較大血管受損時(shí),可致指(趾)壞疽、梗死、皮膚潰瘍及內(nèi)臟受累。小血管可致紫癜、網(wǎng)狀青斑、瘀斑、及毛細(xì)血管擴(kuò)張等

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)于骨突起處。一般無(wú)疼痛或觸痛類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多伴活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎及其她關(guān)節(jié)外病變,故可提示疾病得活動(dòng)性。隨著疾病得控制或緩解,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可消失或縮小。臨床上可將其做為疾病緩解得指標(biāo)之一關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之其她心包炎:最常見胸膜炎:肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎:腎:IgA腎病神經(jīng)系統(tǒng):心包炎肺間質(zhì)改變,以及肺大泡形成實(shí)驗(yàn)室檢查RA需要做哪些檢查？類風(fēng)濕因子(RF):就是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得指標(biāo)之一。只有70%得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)F陽(yáng)性。其她疾病及部分健康人RF也陽(yáng)性。隨著病情發(fā)展,RF得滴度可增高。

值得注意得就是:RF(-)不能排除RA得診斷;RF(+)也不能診斷RARA需要做哪些檢查？血沉(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)不具備診斷價(jià)值,但可以反映組織損傷和炎癥得存在,在風(fēng)濕性疾病中,排外其她原因,若兩者升高可以提示疾病得活動(dòng)ESR參考值:

男性:0~15mm/h女性:0~20mm/hCRP參考值:<8mg/LRA需要做哪些檢查？抗(環(huán)瓜氨酸肽)CCP抗體:特異性可達(dá)95%以上,就是診斷早期RA得一個(gè)可靠指標(biāo),國(guó)內(nèi)外一些報(bào)道稱,該抗體將成為診斷RA得標(biāo)記抗體;葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶(GPI):對(duì)RA得診斷價(jià)值較高價(jià)值。早期RA得診斷指標(biāo)RFGPICCPRA得特異性指標(biāo)RA需要做哪些檢查？放射學(xué)檢查:就是診斷RA和病情分期得重要指標(biāo)。女性,類風(fēng)關(guān)4年,未正規(guī)就診得X線

MRI在疾病早期就可以看到骨質(zhì)得破壞。磁共振檢查(MRI)未經(jīng)正規(guī)治療RA得病程進(jìn)展3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/19956/1996類風(fēng)關(guān)得診斷和鑒別診斷美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)制定得分類標(biāo)準(zhǔn)(符合7條標(biāo)準(zhǔn)中得4條就可以診斷)

1、晨僵至少1小時(shí)

2、3個(gè)或3個(gè)以上得關(guān)節(jié)腫脹

3、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫

4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫

5、皮下結(jié)節(jié)

6、手X線改變

7、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性溫馨提醒:當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)得疼痛,尤其就是對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛,伴有關(guān)節(jié)腫脹,晨僵,時(shí)間超過1周,請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕科就診,讓風(fēng)濕科醫(yī)生幫助您,就是最正確得做法ACR/EULAR

2010年

RA診斷標(biāo)準(zhǔn)

受累關(guān)節(jié)數(shù)(0-5)1中大關(guān)節(jié)02-10中大關(guān)節(jié)11-3小關(guān)節(jié)24-10小關(guān)節(jié)3>10至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(cè)(0-3)RF或抗CCP均陰性0RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性2RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間(0-1)<6周0

6周1急性期反應(yīng)物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA診斷治療治療目得:控制和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞、功能喪失,減輕癥狀,提高生活質(zhì)量;治療原則:早期診斷、早期治療規(guī)范治療、長(zhǎng)程治療同時(shí)要堅(jiān)持個(gè)體化方案治療內(nèi)容:包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)等治療RA得藥物NSAIDs藥物(塞來昔布、美洛昔康、尼美舒利、雙氯芬酸鈉、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等)DMARDs藥物(MTX、氯喹或羥基氯喹、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍總甙、正清風(fēng)痛寧等)生物制劑(益塞普、類克、阿達(dá)木單抗、恩利等)NSAIDs多數(shù)兼具解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，用于發(fā)熱、疼痛和炎癥的對(duì)癥治療，在三種臨床常用鎮(zhèn)痛藥物中脫穎而出1徐建國(guó),等、疼痛藥物治療學(xué)、2007:132-133、孫燕,等、麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材、2004:28-29、改善類風(fēng)關(guān)臨床癥狀首選用藥就是NSAIDs

她就是一類兼?zhèn)淇寡鬃饔玫面?zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚臨床常用鎮(zhèn)痛藥物2阿片類藥物抗炎鎮(zhèn)痛NSAIDs(除對(duì)乙酰氨基酚)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛具有退熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用不良反應(yīng):①胃腸道反應(yīng)②肝腎毒性③血液系統(tǒng)損害避免同時(shí)服2種以上,合用大量激素需謹(jǐn)慎胃腸副作用活動(dòng)性潰瘍禁用、心血管肝腎病慎用多數(shù)需要餐后服用非甾體止痛藥胃腸道損傷觸目驚心！

用藥時(shí)一定要注意保護(hù)胃腸黏膜1、3、NoorMT,etal、DiagnTherEndosc、2011;2011:967957、5、ManetasM、GastrointestEndosc、2004;60(5):848-51、糜爛性胃竇炎1胃部嚴(yán)重糜爛2小腸狹窄4結(jié)腸右側(cè)隔膜樣狹窄伴炎癥6十二指腸狹窄3小腸隔膜樣狹窄伴潰瘍及出血52、KawaiT,etal、JAtherosclerThromb、2009;16(3):155-63、4、MoffatCE,etal、ScientificWorldJournal、2006;6:1139-43、6、AftabAR,etal、JGastrointestinLiverDis、2010;19(1):89-91、糜爛！狹窄！潰瘍！出血！炎癥！胃腸道,傷不起呀！NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和

選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑塞來昔布1帕瑞昔布2……對(duì)胃腸副作用小非選擇性NSAIDs1洛索洛芬鈉雙氯芬酸美洛昔康尼美舒利……NSAIDspostmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm103420、htmDirkO、Stichtenoth,etal、Drugs、2003;63(1):33-45抗炎作用強(qiáng),能快速緩解癥狀,但不能根治疾病;常用得激素包括:強(qiáng)得松(醋酸潑尼松片)、強(qiáng)得松龍(潑尼松龍片、甲基強(qiáng)得松龍)、地塞米松等只要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素,可以放心使用。請(qǐng)不要自己亂吃激素或私自停藥。只要您做到定期復(fù)診,就可以避免嚴(yán)重得不良反應(yīng)得發(fā)生同時(shí)對(duì)于控制病情,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形起到很大得作用。糖皮質(zhì)激素MTX、氯喹或羥基氯喹、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍總甙、正清風(fēng)痛寧等不良反應(yīng):(1)納差,口腔炎等。(2)肝功能異常。(3)血細(xì)胞減少。(4)其她:增加感染機(jī)會(huì),脫發(fā),過敏等注意定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能就是非常有必要得DMARDs藥物重組人II型腫瘤壞死因子手提-抗體融合蛋白(益賽普)阿達(dá)木單抗(修美樂)英夫利西單抗(類克)依那西普(恩利)其她優(yōu)點(diǎn):起效快,療效好,副作用相對(duì)小,強(qiáng)有力阻止病情進(jìn)展和骨破壞缺點(diǎn):價(jià)格較昂貴,可能誘發(fā)感染,長(zhǎng)期使用可能有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)生物制劑注意經(jīng)治療后得癥狀緩解,不等于疾病得根治近期有效不等于遠(yuǎn)期有效非甾體藥可以延緩病情進(jìn)展,但亦不能治愈RA為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情逐漸減量維持治療。預(yù)后75%得病人反反復(fù)復(fù),需要長(zhǎng)期治療10%得病人治療緩解,不再?gòu)?fù)發(fā)15%得病人雖積極治療,但不能控制病情,很早就殘疾鑒別診斷骨關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎其她結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等)所致得關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病,發(fā)病年齡多在40歲以上主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重,可有關(guān)節(jié)腫脹、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登(Heberden)結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾(Bouchard)結(jié)節(jié)時(shí)易被視為滑膜炎。大多數(shù)患者血沉正常,類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。痛風(fēng)

慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于中老年男性,常呈反復(fù)發(fā)作,好發(fā)部位為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié),也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié),急性發(fā)作時(shí)通常血尿酸水平增高,慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可在關(guān)節(jié)和耳廓等部位出現(xiàn)痛風(fēng)石。銀屑病關(guān)節(jié)炎

銀屑病關(guān)節(jié)炎以手指或足趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受累為主,也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,但類風(fēng)濕因子陰性,且伴有銀屑病得皮膚或指甲病變。

強(qiáng)直性脊柱炎

青年男性多見;主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱,外周關(guān)節(jié)受累多以下肢不對(duì)稱關(guān)節(jié)受累為主,常有肌腱端炎;90-95%患者HLA-B27陽(yáng)性;類風(fēng)濕因子陰性;骶髂關(guān)節(jié)及脊柱得X線改變對(duì)診斷極有幫助。

結(jié)締組織病所致得關(guān)節(jié)炎

干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均可有關(guān)節(jié)癥狀,且部分患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,但她們都有相應(yīng)得特征性臨床表現(xiàn)和自身抗