抑郁癥的中西醫(yī)結(jié)合治療

抑郁癥的中西醫(yī)結(jié)合治療

診斷中醫(yī)診斷:①臨床癥狀表現(xiàn)為:情志不暢,精神不振,胸悶脅脹,善太息,或飲食不佳,失眠多夢,易怒善哭或咽中如有異物梗塞,甚至出現(xiàn)自殺傾向等。②多有郁怒、多慮、悲傷、憂愁等情志內(nèi)傷史。③各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗室檢查正常,可排除器質(zhì)性疾病。

診斷西醫(yī)診斷

1癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)以持久得心境低落為主,主要表現(xiàn)情緒低落、思維遲緩、言語和動作減少;病程至少已持續(xù)2周。(2)部分病例可有生物學(xué)特征性癥狀,如食欲降低、體重下降、性欲減退、早醒,以及心境低落呈晨重夕輕得節(jié)律改變(3)反復(fù)出現(xiàn)想死得念頭或有自殺、自傷行為。(4)可存在某些精神病性癥狀,但不符合精神分裂癥得診斷;若同時符合精神分裂癥得癥狀標(biāo)準(zhǔn),在精神病性癥狀緩解后,滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。(5)抑郁癥得病程特點(diǎn)大多都具有發(fā)作性病程,而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平;既往有類似得發(fā)作,或家族中有抑郁癥遺傳史,對診斷均有幫助。診斷西醫(yī)診斷:2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損,或給本人造成痛苦或不良后果。3病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已2周。4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

(2)可存在某些分裂癥狀,但不符合精神分裂癥得診斷標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)驗室及特殊檢查

頭顱CT或MRI;有自評量表如宗氏(ZUNG)自評抑郁量表(SDS),她評量表如漢密爾頓抑郁量表(HAMD),癥狀評定量表如貝克抑郁自評量表(BDI),診斷量表《符合性國際診斷交談檢查(CIDI)》、DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查(研究版,SCID-Ⅰ)、《健康問題和疾病定量測試法(RTHD)》等。

鑒別診斷

抑郁癥當(dāng)與器質(zhì)性疾病伴發(fā)得抑郁、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁和“居喪”反應(yīng)相鑒別。抑郁癥流行病學(xué)特點(diǎn)

綜合醫(yī)院內(nèi)科門診得抑郁癥患病率4、0%、心境惡劣0、6%(1993年WHO多中心全球合作,上海調(diào)查);抑郁障礙終生患病率6、87%,其中男性5、01%、女性8、46%;時點(diǎn)患病率3、31%,男性2、45%,女性4、04%(2003年北京安定醫(yī)院,馬辛調(diào)查);

發(fā)病年齡:20-50歲,平均40歲;女性好發(fā)年齡35-50歲,圍生期和更年期就是發(fā)生抑郁癥得“活躍期”。2024/9/67抑郁癥得現(xiàn)狀抑郁癥具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘得特點(diǎn);抑郁癥總體識別率低—內(nèi)科醫(yī)師識別率55、6%;上海得識別率21%(WHO多中心合作研究);重視不夠,治療/干預(yù)率低。2024/9/68遺傳易感性早期負(fù)性事件易損性表型抑郁癥內(nèi)分泌功能紊亂免疫功能紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)改變C、B、Nemeroff,2000LifeEvents生命早期成年孕期營養(yǎng)不良、感染產(chǎn)傷母嬰分離兒童期虐待抑郁癥得發(fā)生與生物、心理和社會因素有關(guān)2024/9/694治療

抑郁癥得全病程治療:1、急性期治療;2、鞏固期治療;3、維持期治療;4、終止期治療;治療方法:1、藥物治療;2、心理治療;3、物理治療;4、其她治療;抑郁癥得全病程治療急性期:目標(biāo):癥狀緩解,功能恢復(fù),生活質(zhì)量提高;時間:8—2周;方法:藥物(全);心理(輕中、聯(lián)合);物理治療(敏感、重度),其她如光照治療、運(yùn)動療法;鞏固期:目標(biāo):防止復(fù)燃;時間:4—9月;原則:急性期治療方案、藥物劑量、使用方法保持不變;方法:藥物治療、合并心理治療,階段性物理治療;維持期治療:目標(biāo):防止復(fù)發(fā);時間:一般2-3年;原則:敏感患者:有三次及以上抑郁發(fā)作或者慢性抑郁障礙得患者,存在復(fù)發(fā)風(fēng)險得附加因素(如存在殘留癥狀、早年起病、有持續(xù)得社會心理應(yīng)激、有心境障礙家族史、共病)等;方法:急性期及鞏固期有效得方法急性使用足量治療;終止期治療:緩慢停藥(1—2月);定期隨訪,尤其就是2個月內(nèi);大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜抑郁治療原則1、充分評估與監(jiān)測原則;2、確定藥物治療時機(jī)原則;3、個體化合理用藥原則;4、單一使用原則;5、確定起始劑量及劑量調(diào)整原則;6、換藥原則;7、聯(lián)合用藥原則;8、加強(qiáng)宣教原則;9、治療共病原則;

藥物治療--中醫(yī)治療

治療原則注意辨別陰陽虛實(shí),注重虛實(shí)兼顧之大法,實(shí)證予以理氣開郁,兼顧活血、化痰、清熱、祛濕;虛證予以養(yǎng)心、健脾、補(bǔ)腎、滋肝。

中醫(yī)治療-分證論治

1、肝郁腎虛治法:解郁安神,益腎調(diào)氣;主方:滋水清肝飲加減;2、肝郁脾虛證治法:疏肝健脾,化痰散結(jié);方藥:逍遙散和半夏厚樸湯加減;3肝膽濕熱治法:清肝利膽,寧心安神;主方:龍膽瀉肝湯加減;中醫(yī)治療-分證論治4心腎不交:治法:滋陰清心,養(yǎng)腦安神;主方:黃連阿膠湯和交泰丸加減;5心脾兩虛:治法:養(yǎng)心健脾,補(bǔ)益氣血;主方:歸脾湯加減;6心膽氣虛:治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志;主方:安神定志丸加減;

中醫(yī)治療—中成藥目前在我國獲得國家食品藥品管理局正式批準(zhǔn)治療輕中度抑郁癥得中成藥如下:1、圣·約翰草提取物,就是從草藥圣約翰草中提取得一種天然藥物,主要成分為貫葉金絲桃和貫葉連翹,適用于輕中度抑郁癥。2、疏肝解郁膠囊:就是由貫葉金絲桃和刺五加復(fù)方制成得中成藥膠囊制劑,適用于輕中度單相抑郁癥肝郁脾虛證者。3、巴戟天寡糖膠囊:治療輕中度抑郁癥中醫(yī)辨證屬于腎陽虛者。中醫(yī)治療-針灸療法針灸治療:1、普通針刺:選取主穴:印堂、百會、神門、三陰交、足三里。肝氣郁結(jié)證,加太沖、合谷;痰濕阻滯證,加豐隆、陰陵泉;心脾兩虛證,加心腧、脾腧;腎陽虧虛證,加腎俞、命門。實(shí)證針用瀉法,虛證針用補(bǔ)法。

2耳針療法:根據(jù)患者具體癥狀,將王不留行籽壓于耳穴,用膠布固定,囑患者定時按壓,每日3次,每次3～5分鐘。能疏通氣血,安神定志。取穴:心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、交感、神門等。3推拿:經(jīng)穴推拿療法:開天門24次,分推坎宮24次,拿五經(jīng)5次,雙拇指自上而下按揉背部足太陽膀胱經(jīng)第一次側(cè)線穴位5次,手法宜輕柔和緩。

取內(nèi)關(guān)、神門、人中、印堂、涌泉,每穴依次用指按揉法各按揉2分鐘。在百會穴用拇指按揉法操作3分鐘,以輕微酸脹感為度每天1次,10次為1療程;

中醫(yī)治療-中醫(yī)心理療法1、道家松靜療法;2、移情療法;3、易性療法;4、情志相勝法;5、情境療法;6、情緒釋放法;7、音樂治療與工娛治療;西醫(yī)治療--藥物治療常用抗抑郁藥推薦A級推薦藥物(五大類12種):氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭、艾斯西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀