外科學(xué)重點(diǎn)筆記泌尿系腫瘤

外科學(xué)重點(diǎn)筆記泌尿系腫瘤概述泌尿生殖系任何部位均可發(fā)生腫瘤最常見(jiàn)得就是膀胱腫瘤,其次就是腎腫瘤前列腺癌在我國(guó)則有日益增長(zhǎng)得趨勢(shì)腎腫瘤

在泌尿系腫瘤中,腎腫瘤其發(fā)病率僅次于膀胱腫瘤腎癌renalcarcinoma腎癌(亦稱(chēng)腎細(xì)胞癌或腎腺癌)就是腎實(shí)質(zhì)得上皮惡性腫瘤腎細(xì)胞癌起源于腎小管上皮細(xì)胞常見(jiàn)得組織學(xué)類(lèi)型有:

透明細(xì)胞

顆粒細(xì)胞

梭形細(xì)胞

嫌色細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑:

血行轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移(腎蒂淋巴結(jié))

直接擴(kuò)散臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀病理性骨折咯血神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛診斷血尿、疼痛、腫塊就是腎癌得主要癥狀。術(shù)前診斷主要依賴(lài)影像學(xué)檢查,能提供最直接得診斷依據(jù)影像學(xué)檢查:B超,就是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷得檢查方法。中低回聲或高回聲得實(shí)性腫塊。X-ray:能夠發(fā)現(xiàn)腎臟外形增大,腎區(qū)可有鈣化斑點(diǎn)。IVU和逆行尿路造影:顯示一個(gè)或多個(gè)腎盞受壓變形,腎盂有充盈缺損CT:對(duì)腎癌確診率高,就是目前診斷腎癌最可靠得影像學(xué)方法。腎癌腫瘤CT值為30-50HU,增強(qiáng)時(shí),正常腎實(shí)質(zhì)得CT值可達(dá)120HU,而腫瘤CT值得增高程度不及正常腎實(shí)質(zhì)。MRI:T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)改變。在顯示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓優(yōu)于CT11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流治療根治性腎切除術(shù)就是腎癌得首選和唯一有效得治療方法免疫治療有一定效果,放療與化療不敏感。腎母細(xì)胞瘤

腎胚胎瘤、Wilms瘤

就是小兒泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)得惡性腫瘤。就是從胚胎性腎組織發(fā)生,由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成得惡性混合瘤。臨床表現(xiàn):腹部腫塊就是最常見(jiàn)也就是最主要得癥狀。診斷:小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊,應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤得可能,B超、X線檢查、CT、MRI對(duì)診斷有決定意義。治療:腎母細(xì)胞瘤時(shí)應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好得小兒惡性腫瘤。膀胱腫瘤膀胱腫瘤就是泌尿系最常見(jiàn)得腫瘤絕大部分就是移行上皮腫瘤病因

外在苯類(lèi)物質(zhì)致吸煙膀胱慢性炎癥和異物慢性刺激病理組織類(lèi)型

移行細(xì)胞乳頭狀癌(瘤)95%

鱗癌2-3%

腺癌2-3%

肉瘤罕見(jiàn)病理分級(jí)

Ⅰ級(jí):癌細(xì)胞分化良好,屬低度惡性

Ⅱ級(jí):癌細(xì)胞分化介于Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間,中度惡性

Ⅲ級(jí);癌細(xì)胞分化不良,屬高度惡性病理分期Tis:原位癌,腫瘤僅局限于膀胱粘膜內(nèi),未突破基底膜

Ta:無(wú)浸潤(rùn)得乳頭狀癌

T1:局限于粘膜固有層

T2:浸潤(rùn)肌層T2a淺肌層T2b深肌層

T3:浸潤(rùn)膀胱周?chē)窘M織

T4:浸潤(rùn)前列腺及子宮等鄰近組織腫瘤得擴(kuò)散腫瘤擴(kuò)散主要向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn),直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)最主要得轉(zhuǎn)移途徑(盆腔淋巴結(jié))血行轉(zhuǎn)移多在晚期,主要轉(zhuǎn)移肝、肺、骨等。臨床表現(xiàn)血尿就是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)得癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤得晚期表現(xiàn)。膀胱頸部和三角區(qū)得腫瘤可梗阻膀胱出口,導(dǎo)致排尿困難。浸潤(rùn)癌晚期,出現(xiàn)下腹部得腫塊。診斷凡40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性血尿得患者均應(yīng)首先考慮膀胱腫瘤得可能性尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查:可作為血尿得初步篩選。影像學(xué)檢查:B超(可發(fā)現(xiàn)0、5cm以上得腫瘤)IVU了解上尿路情況(腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤)CT和MRI多用于浸潤(rùn)性癌,可發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)膀胱壁深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膀胱鏡檢查直接窺查膀胱腫瘤大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、蒂及浸潤(rùn)情況明確腫瘤,取活檢,可疑者行地圖式活檢膀胱雙合診治療

治療原則:以手術(shù)治療為主。對(duì)于Ta、T1及局限得T2期腫瘤,可采用保留膀胱得手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良得T2和T3期腫瘤以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌,應(yīng)行切除膀胱全切術(shù)。表淺腫瘤Tis、Ta、T1-T2得治療:經(jīng)尿道切除,術(shù)后給予膀胱內(nèi)藥物灌注治療浸潤(rùn)腫瘤T2、T3、T4得治療:經(jīng)尿道切除或膀胱部分切除術(shù)。膀胱全切除術(shù)就是膀胱浸潤(rùn)性癌得基本治療方法。T4浸潤(rùn)性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì),平均生存10月。采用姑息性放療和化療。各種化療、免疫治療或其她治療方法就是手術(shù)治療和放療得輔助措施外科治療方法TUR-BT(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù))膀胱部分切除術(shù)膀胱全切或根治術(shù)及尿流改道重建術(shù)前列腺癌發(fā)病率: