【乳腺癌患者心理問(wèn)題及干預(yù)現(xiàn)狀探究文獻(xiàn)綜述7200字】

乳腺癌患者心理問(wèn)題及干預(yù)現(xiàn)狀研究國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u29963關(guān)鍵詞：乳腺癌，心理干預(yù)，研究現(xiàn)狀 135681乳腺癌的概述 26471.1乳腺癌的流行病學(xué) 2325371.2乳腺癌患者的心理問(wèn)題 2291342乳腺癌患者的心理干預(yù) 4148792.1團(tuán)體心理干預(yù) 4130042.2正念減壓療法 5315092.3認(rèn)知行為療法 5219483小結(jié) 63060參考文獻(xiàn) 7摘要：乳腺癌現(xiàn)居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，其發(fā)病率逐年升高。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，乳腺癌患者的5年生存率明顯延長(zhǎng)，但乳腺癌患者仍存在焦慮、抑郁、恐懼、社會(huì)功能降低等諸多心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響其后續(xù)的治療和康復(fù)。心理干預(yù)通過(guò)改變患者的認(rèn)知，可以緩解乳腺癌患者的心理障礙，促進(jìn)患者心理健康和生命質(zhì)量的提高，是乳腺癌治療進(jìn)程中的關(guān)鍵部分。本研究對(duì)乳腺癌患者常見(jiàn)心理干預(yù)方法進(jìn)行綜述，為臨床開(kāi)展乳腺癌患者的心理干預(yù)提供參考。關(guān)鍵詞：乳腺癌，心理干預(yù)，研究現(xiàn)狀隨著社會(huì)和生活壓力的增加，乳腺癌現(xiàn)已成為全球女性群體中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病的原因尚不清楚[1]。目前，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，使乳腺癌的治療效果得到很大程度的提升，乳腺癌術(shù)后患者的長(zhǎng)期生存率逐年提高，生存期逐漸增長(zhǎng)，但乳腺癌仍有較高的復(fù)發(fā)率和易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。隨著醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，治療方式的增加，臨床治療雖能拯救腫瘤對(duì)軀體造成的傷害卻無(wú)法彌補(bǔ)疾病進(jìn)程給患者帶來(lái)的心理?yè)p傷[2]。研究表明，心理干預(yù)可使乳腺癌患者的認(rèn)知有所變化，幫助患者獲得治愈的信心，改善患者負(fù)性情緒，樹(shù)立自尊，提高自護(hù)能力，勇敢接受現(xiàn)實(shí)，提高治療依從性。乳腺癌術(shù)后患者由于乳房的缺失使患者極易產(chǎn)生自卑感和恥辱感，加之擔(dān)心手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后復(fù)發(fā)等問(wèn)題導(dǎo)致其產(chǎn)生消極態(tài)度和不良心理，影響其治療的積極性。從腫瘤免疫學(xué)的角度分析，腫瘤患者的心理因素與其疾病的發(fā)生與發(fā)展顯著相關(guān)，不良心理狀態(tài)使患者機(jī)體免疫功能下降，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。負(fù)性情緒的存在給腫瘤提供了發(fā)展條件，降低了機(jī)體的免疫功能，影響患者后續(xù)治療和康復(fù)。盡早的進(jìn)行個(gè)體化心理健康指導(dǎo)，有助于患者正確對(duì)待手術(shù)后形體的缺如和放化療的副反應(yīng)，心理上做好應(yīng)激準(zhǔn)備。研究表明，盡早的對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以緩解患者的心理障礙，提高患者生活質(zhì)量，提高其治療和康復(fù)的依從性[3]。因此，乳腺癌患者的早期心理干預(yù)是乳腺癌治療進(jìn)程中的關(guān)鍵部分，現(xiàn)對(duì)乳腺癌患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和乳腺癌患者的常用心理干預(yù)方式做如下總結(jié)。1乳腺癌的概述1.1乳腺癌的流行病學(xué)我國(guó)國(guó)家癌癥中心《2019年全國(guó)最新癌癥報(bào)告》指出,乳腺癌已成為女性患者最常見(jiàn)的惡性腫瘤，每年發(fā)病約為30.4萬(wàn)[4]。乳腺癌的發(fā)病率以3%左右的速度逐年遞增，每年死亡人數(shù)約占全球9.6%[5,6]。乳腺癌以其發(fā)病率高、死亡率高、患病年齡越來(lái)越小等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅了女性的身心健康。1.2乳腺癌患者的心理問(wèn)題癌癥的確診、手術(shù)造成的身體部位缺失、治療過(guò)程中的副反應(yīng)等，嚴(yán)重影響患者的生理和心理狀態(tài)。臨床醫(yī)療措施帶來(lái)的身體反應(yīng)以及心理困擾貫穿了乳腺癌患者整個(gè)治療及康復(fù)過(guò)程[7,8]。雖然目前乳腺癌的治療方案增多且5年生存率提高，但諸多心理問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著乳腺癌患者，如：焦慮、抑郁、恐懼、自卑及自我形象紊亂等[9,10]。研究表明，焦慮、抑郁是乳腺癌患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，當(dāng)確診為乳腺癌時(shí)，患者的心理發(fā)生復(fù)雜的變化，不佳的心身狀態(tài)也會(huì)對(duì)治療的過(guò)程產(chǎn)生影響[11]。研究表明，良好的心理狀態(tài)促使患者以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)問(wèn)題，有利于后期的康復(fù)，因此乳腺癌患者的心理狀態(tài)成為醫(yī)患共同關(guān)注的重點(diǎn)[12]。對(duì)于乳腺癌患者而言，手術(shù)和放療、化療等會(huì)導(dǎo)致女性體相變化、功能受損，加之家庭社會(huì)的角色發(fā)生變化，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。面對(duì)突發(fā)的惡性事件，若患者不能迅速采取正確的應(yīng)對(duì)方式，將導(dǎo)致自身陷入認(rèn)知障礙和情感障礙[13]。Meta分析表明，心理干預(yù)有助于緩解乳腺癌患者的精神沖擊，有利于患者心理健康，提高乳腺癌康復(fù)期生命質(zhì)量，有助于患者回歸家庭和社會(huì)[14]。近年來(lái)，乳腺癌患者的心理障礙成為臨床工作者有待解決的棘手問(wèn)題，這就強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)務(wù)工作者要時(shí)刻注意患者的心理變化，給予患者多角度多方面的心理支持和安慰，緩解其因認(rèn)知偏差造成的應(yīng)激障礙。盡早的對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者多溝通多表達(dá)，使壓抑的情緒得到宣泄，以最佳的狀態(tài)配合臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者盡早回歸正常生活，提升其生命質(zhì)量。1.2.1乳腺癌患者的焦慮惡性腫瘤的確診和治療造成的機(jī)體傷害對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激事件，患者承受著惡性腫瘤給自己身心帶來(lái)的巨大改變[15]。從確診到手術(shù)以及放化療，一系列醫(yī)療手段造成的形態(tài)和軀體功能損害使患者產(chǎn)生復(fù)雜的心理變化，其中焦慮就是乳腺癌患者常見(jiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)[16]。據(jù)調(diào)查，10%～30%的術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁，患者往往表現(xiàn)為出汗、胸悶、緊張感、失眠或貪睡、煩躁、認(rèn)知偏差等[17]。Lim等的研究揭示，乳腺癌患者易出現(xiàn)焦慮情緒，而放化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，如惡心、脫發(fā)、疲乏等癥狀，會(huì)加重患者的緊張情緒[18]。乳腺癌具有一定的死亡率，治療效果的不確定導(dǎo)致患者對(duì)死亡的到來(lái)產(chǎn)生極度恐慌。研究表明，死亡焦慮未得到及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)使患者采取自殺的極端手段。另外有研究顯示，很多乳腺癌患者尤其在第一次復(fù)查前更易出現(xiàn)焦慮、緊張的心理，因?yàn)榧膊∠嚓P(guān)知識(shí)缺乏和疾病復(fù)發(fā)的可能性，患者擔(dān)心復(fù)查結(jié)果不理想，對(duì)檢查結(jié)果逃避，因而加重心理負(fù)擔(dān)，影響治療效果。臨床研究表明，通過(guò)心理干預(yù)，能夠重塑乳腺癌患者對(duì)事物的認(rèn)知，從而改變事物對(duì)情緒的影響，患者對(duì)待突如其來(lái)的噩耗采取更有效的應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)與患者的溝通交流，經(jīng)過(guò)情感的疏泄，重大負(fù)性事件帶來(lái)的心理沖擊也有所緩解[19]。1.2.2乳腺癌患者的抑郁疾病治療帶來(lái)的病痛、乳房缺失帶來(lái)的恥辱，使得乳腺癌患者極易出現(xiàn)沮喪、失落、無(wú)助、無(wú)價(jià)值感、絕望悲傷的心境。乳腺癌患者的抑郁程度往往高于其他惡性腫瘤患者，主要與治療過(guò)程中造成的身體部位缺失、內(nèi)分泌失調(diào)、角色紊亂等有關(guān)[20]。抑郁不僅與軀體或精神疾病有關(guān)，也與外部社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)[21]。癌癥的確診及后續(xù)治療帶來(lái)的傷害，常使患者自我否定和懷疑、自我價(jià)值感下降，患者將自我封閉起來(lái)，拒絕與外界溝通交流，回避社交活動(dòng)，長(zhǎng)期壓抑自己的內(nèi)心，陷入錯(cuò)誤的認(rèn)知無(wú)法自拔，對(duì)待事物常采取悲觀消極的態(tài)度。抑郁情緒本是面對(duì)負(fù)性事件的正常應(yīng)激反應(yīng)，但乳腺癌患者由于認(rèn)知的改變，無(wú)法正確的應(yīng)對(duì)疾病給軀體和心理帶來(lái)的打擊，患者往往將自我封閉起來(lái)，對(duì)待一切事物采取悲觀態(tài)度[22-24]。另外有研究表明，乳腺癌患者在術(shù)后康復(fù)期，由于缺乏心理方面的指導(dǎo)，往往更易出現(xiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)[25]。如果這些負(fù)性情緒沒(méi)有得到及時(shí)疏解，將會(huì)降低患者治療的主觀能動(dòng)性和配合度。因此需要心理干預(yù)去引導(dǎo)患者敞開(kāi)自我，接收更多促進(jìn)疾病康復(fù)的信息，改變患者不合理的認(rèn)知，重新認(rèn)識(shí)自己的疾病，改變患者癌癥即無(wú)法治愈的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。1.2.3乳腺癌患者的恐懼 乳腺癌患者不僅要經(jīng)歷癌癥患者所共有的軀體疼痛與死亡威脅，還要承受手術(shù)及放化療所致的乳房缺失、脫發(fā)、精神萎靡等軀體形象紊亂，面對(duì)未知和不可預(yù)測(cè)的恐怖事件，使患者長(zhǎng)期處于擔(dān)心與恐懼之中，害怕癌癥的復(fù)發(fā)會(huì)使自己再次承受身心痛苦。目前癌癥仍是人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上尚未攻破的難題，即使是經(jīng)過(guò)治療的患者仍存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這種復(fù)發(fā)的恐懼使得患者對(duì)軀體的變化保持高度警惕，對(duì)細(xì)微的身體變化捕風(fēng)捉影，誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)的前期表象，導(dǎo)致其進(jìn)行反復(fù)的身體檢查，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理困擾。由于乳腺癌的高發(fā)病率高死亡率以及放化療帶來(lái)的身心痛苦、病程周期的復(fù)雜漫長(zhǎng)、預(yù)后效果的不確定、女性特征的改變，多重打擊使乳腺癌患者產(chǎn)生復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)[26]。同時(shí)，患者對(duì)于病情的進(jìn)展和癌癥的復(fù)發(fā)存在嚴(yán)重的恐懼心理，當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)恐懼時(shí)，患者常常出現(xiàn)對(duì)癌癥相關(guān)信息十分敏感，拒絕接受癌癥復(fù)發(fā)的事實(shí)等，但這些應(yīng)對(duì)方式并沒(méi)有從根本上解決患者的恐懼心理，患者繼而會(huì)表現(xiàn)出恐懼水平升高的現(xiàn)象。相關(guān)健康知識(shí)的缺失和錯(cuò)誤的認(rèn)知會(huì)加重患者恐懼的程度，患者生活中充滿擔(dān)心和未知，嚴(yán)重影響患者治療的依從性和應(yīng)對(duì)方式，身體的不適又會(huì)加重這些負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)[27,28]。有研究表明，乳腺癌患者的恐懼與其焦慮和抑郁情緒成正相關(guān)，乳腺癌患者的疾病恐懼程度越高，她們的生活質(zhì)量越差，因此引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，保持良好的心理狀態(tài)有助于延長(zhǎng)乳腺癌患者的生存期[29]。2乳腺癌患者的心理干預(yù)2.1團(tuán)體心理干預(yù)在團(tuán)體心理治療的過(guò)程中，團(tuán)體成員可以對(duì)共同的擔(dān)憂與困惑、患病經(jīng)歷等問(wèn)題相互交流、彼此支持、獲得肯定，使成員認(rèn)識(shí)到自身問(wèn)題不是特殊存在的，通過(guò)彼此的支持鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)其擺脫困境的信心和勇氣。團(tuán)體成員通過(guò)學(xué)習(xí)并修正自身存在的問(wèn)題，獲取更多的應(yīng)對(duì)技巧應(yīng)用于日常生活。并且在同質(zhì)性的團(tuán)體中，成員之間更易產(chǎn)生共鳴，發(fā)現(xiàn)自身的價(jià)值[30]。國(guó)外學(xué)者在乳腺癌患者調(diào)節(jié)情緒和改變認(rèn)知等方面，比較了團(tuán)體干預(yù)與個(gè)體干預(yù)的效果，發(fā)現(xiàn)兩種方式產(chǎn)生的效果差異不大，但團(tuán)體干預(yù)影響范圍廣，節(jié)省資源，不同于臨床護(hù)士采用的普通心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)方式，團(tuán)體心理治療增加了參與的人數(shù)、整合人力、節(jié)約醫(yī)療資源，擁有良好的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益[31-33]。由于乳腺癌患者群體的特殊，她們更愿意接受和自己有相同疾病經(jīng)歷的團(tuán)體。在團(tuán)體中，通過(guò)表達(dá)與傾聽(tīng)，也更愿意重新審視自我，不斷反省學(xué)習(xí)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正自身的認(rèn)知偏差。因此，同質(zhì)性的團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)比傳統(tǒng)的健康教育更容易被患者接納[34,35]。團(tuán)體心理治療影響范圍廣、延續(xù)效果好、節(jié)省資源，是乳腺癌患者心理治療的發(fā)展趨勢(shì)[36]。團(tuán)體心理干預(yù)產(chǎn)生的療效可以改善患者身心健康，有助于臨床治療，并對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。團(tuán)體心理治療在幫助成員樹(shù)立自信心、勇敢面對(duì)困擾、積極解決問(wèn)題[37]等方面非常有效。2.2正念減壓療法正念減壓療法是通過(guò)冥想的方式聚集患者的專(zhuān)注力，將佛教的正念修行與心理治療相結(jié)合，能有效提高患者的自我調(diào)節(jié)能力，以達(dá)到緩解壓力、減輕疼痛、改善情緒及治療疾病的目的[38]。正念減壓療法作為一種壓力管理方法，目前被廣泛應(yīng)用于緩解慢性病及癌癥患者心理困擾之中，在釋放壓力、緩解情緒等方面取得了較好效果。研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者正念水平得到了提高，緩解了其癌因性疼痛和疲勞，促進(jìn)乳腺癌患者身心健康的恢復(fù)。正念減壓法通過(guò)冥想訓(xùn)練使患者的心跳和呼吸頻率下降，降低血壓水平。另外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，該療法對(duì)患者不良情緒的改善效果十分顯著，進(jìn)而影響疾病的進(jìn)展，延長(zhǎng)乳腺癌患者的存活期[39]。有研究者在乳腺癌術(shù)后化療患者中應(yīng)用正念減壓療法，發(fā)現(xiàn)患者的自我效能顯著提高，一系列的訓(xùn)練方法有助于緩解疲勞，幫助患者抵抗悲觀、消極的情緒，從而保持平和的心理狀態(tài)[40-42]。2.3認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法通過(guò)糾正患者認(rèn)知上的誤區(qū)，通過(guò)引導(dǎo)患者，達(dá)到建立正確認(rèn)知、采取合理應(yīng)對(duì)方式的目的，是目前臨床較常應(yīng)用的心理治療方法[43]。認(rèn)知行為療法通過(guò)改變患者的認(rèn)知，并加以指導(dǎo)，激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力，繼而形成新的適應(yīng)行為[44]。從個(gè)體的認(rèn)知和行為方面入手，糾正患者的不合理認(rèn)知，通過(guò)提供積極的外界環(huán)境，引導(dǎo)個(gè)體積極情緒的產(chǎn)生、形成積極的心理狀態(tài)，增加其自信心、幸福感、自我效能等。認(rèn)知行為療法從積極心理學(xué)的角度提高乳腺癌患者心理應(yīng)激水平，有效改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)[45,46]。乳腺癌患者的生存率明顯提高，相關(guān)專(zhuān)家也在不斷探討如何提高乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)期的生活質(zhì)量。我國(guó)學(xué)者研究表明，認(rèn)知行為療法通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體功能，能有效緩解乳腺癌患者術(shù)后疼痛感及不良情緒，縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后[47]。目前，在改善乳腺癌患者認(rèn)知和情緒中，認(rèn)知行為療法的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。3小結(jié)目前癌癥的診斷和治療方法有了很大進(jìn)步，但仍有許多癌癥易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)，無(wú)法達(dá)到完全治愈，乳腺癌手術(shù)部位的特殊性和女性情緒特點(diǎn)，使得多數(shù)乳腺癌患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙[48]。因此，心理干預(yù)已成為乳腺癌治療過(guò)程中非常關(guān)鍵的部分。促進(jìn)健康，挽救生命是疾病治療的首位，但乳腺癌患者的心理康復(fù)也不容忽視，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，使患者自我接納，緩解自卑心理，提高夫妻生活質(zhì)量，提高患者面對(duì)生活的勇氣，使患者改變不合理認(rèn)知，進(jìn)而形成新的行為方式，減少社交障礙的發(fā)生。研究表明，心理干預(yù)能夠緩解腫瘤帶來(lái)的軀體癥狀，降低癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率，延長(zhǎng)患者的生存期[49]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，乳腺癌患者的心理康復(fù)不容忽視。國(guó)內(nèi)外近年來(lái)的文獻(xiàn)顯示，心理干預(yù)能有效降低乳腺癌患者心理障礙的產(chǎn)生，不良情緒的嚴(yán)重程度也得到有效緩解，有助于提高患者治療的配合度及其生活質(zhì)量[50]。目前我國(guó)臨床心理治療方法還不完善，對(duì)乳腺癌患者采用臨床護(hù)士健康教育的心理干預(yù)方式居多，心理工作者人力資源匱乏。由于團(tuán)體心理治療的高效易行，許多學(xué)者指出團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)作為乳腺癌心理干預(yù)的發(fā)展趨向[51]。臨床上可組建多學(xué)科結(jié)合的心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，建立適合乳腺癌患者有效的干預(yù)方案和體系，開(kāi)展乳腺癌患者的團(tuán)體干預(yù)，改善患者的心理障礙，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)[52]。對(duì)于家庭關(guān)系方面，可以考慮將患者家屬及照顧者共同納入團(tuán)體中來(lái)，有助于促進(jìn)家庭成員給予患者更多支持和陪伴，促進(jìn)家庭環(huán)境的和諧。對(duì)于社會(huì)支持方面，可建立乳腺癌心理工作坊及乳腺癌患者線上聯(lián)絡(luò)群。同時(shí)可提供社區(qū)輔導(dǎo)服務(wù)，組織志愿者活動(dòng)，給患者提供傾訴、交流的社交平臺(tái)，患者在幫助他人的同時(shí)，提升了自我的存在感，給乳腺癌患者的生活注入能量。參考文獻(xiàn)[1]CaterinaCaminiti,GiuseppeMaglietta,LauraArenare,RaimondoDiLiello,GessicaMigliaccio,DanielaBarberio,MichelinoDeLaurentiis,FrancescaDiRella,FrancescoNuzzo,CarmenPacilio,GiovanniIodice,MicheleOrditura,FortunatoCiardiello,SaraDiBella,LuigiCavanna,CamilloPorta,FilippoGiovanardi,CarlaIdaRipamonti,DomenicoBilancia,GiuseppeAprile,TommasoRuelle,FrancescaDiodati,MariaCarmelaPiccirillo,ElisabettaIannelli,CarminePinto,FrancescoPerrone.Psychometricpropertiesofpatient-reportedoutcomesCommonTerminologyCriteriaforadverseevents(PRO-CTCAE?)inbreastcancerpatients:TheprospectiveobservationalmulticenterVIPstudy[J].TheBreas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