支氣管哮喘護(hù)理

支氣管哮喘護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1345駕馭誘因駕馭臨床表現(xiàn)熟悉常用藥物2駕馭哮喘概念駕馭護(hù)理措施五、護(hù)理診斷5.潛在的并發(fā)癥窒息、呼吸衰竭1.氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反響性有關(guān)2.恐驚與哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關(guān)3.學(xué)問缺乏與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)4.體液缺乏的危急與體液消耗過多、不能進(jìn)食有關(guān)六、護(hù)理措施1、去除過敏因素2.調(diào)整體位3.正確給氧（2-4L升/分鐘）4.去除呼吸道分泌物5.心理護(hù)理6.病情視察：神志、呼吸、生命體征、出汗?fàn)顩r、心情、呼吸音、哮鳴音、血?dú)?、肺功能。（一）急性發(fā)作期的護(hù)理哪些方法？搖呼吸屏氣A.正確運(yùn)用：教會病人正確應(yīng)用霧化及氣霧7.協(xié)作用藥，并視察效果及不良反響定量霧化吸入器（MDI）干粉吸入器--準(zhǔn)納器 翻開

推開

吸入

關(guān)閉

霧化器吸入法B.視察副作用及留意事項(xiàng)（1）β2受體激烈劑①不良反響：心臟、肌肉、代謝②留意監(jiān)測心律失常、肌肉震顫等③靜脈滴注時(shí)留意限制滴速④留意糖尿病病人有無酮癥、酸中毒

B.視察副作用及留意事項(xiàng)不良（2）茶堿類藥物①不良反響：胃腸道、心臟、中樞②監(jiān)測：心律、血壓、神志、呼吸等有無異樣狀況③靜脈給藥應(yīng)稀釋后緩慢注射或滴注，并監(jiān)測血藥濃度(平安范圍6～15ug/ml)④緩釋片需整片吞服(保樂輝、氟舒鎂)（3）激素類藥物：①不良反響：口咽部及全身反響②吸入激素后要馬上漱口、洗臉③口服激素宜飯后服，長期用激素親密視察是否有皮質(zhì)醇增多現(xiàn)象。④長期用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁隨意增減劑量⑤大量靜脈輸入，留意有無消化道出血B.視察副作用及留意事項(xiàng)（４）其他藥物①抗膽堿藥物副作用少，偶有口苦②抗組胺藥有嗜睡等副作用，司機(jī)、高空作業(yè)者等慎用③色甘酸鈉吸后要?jiǎng)偤盟钥诨蝻嬎?，以免干咳④慎用冷靜劑，禁用嗎啡及大劑量的冷靜劑.—以免抑制呼吸!B.視察副作用及留意事項(xiàng)（二）重癥哮喘的急救援理1.馬上去除誘因、體位、正確氧療a.嚴(yán)峻缺氧無二氧化碳潴留者，高濃度面罩吸,氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入b.缺氧而有二氧化碳潴留者,持續(xù)低流量低濃度給氧

２.輸液管理a.快速建立靜脈通道（大號留置針）b.正確補(bǔ)液方法:每天液量2000ml～３000ml，100ml/h～200ml/h,并視察有無輸液反響c.應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量,視察出入量是否平衡（二）重癥哮喘的急救援理Why?３.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、平喘、糖皮質(zhì)激素等藥物并視察作用及副作用短效β2受體激烈劑及抗膽堿能藥物，可引起心悸和骨骼肌震顫等副作用；激素可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍、血糖上升、速度過快可有心律不齊；氨茶堿可致頭痛、嘔吐、心律失常、心動(dòng)過速、血壓下降等副作用應(yīng)留意視察（二）重癥哮喘的急救援理意識呼吸的頻率、節(jié)律、深度、呼吸肌活動(dòng)呼吸音及哮鳴音缺氧病癥、體征二氧化碳潴留的病癥、體征心電圖電解質(zhì)血?dú)夥治霾l(fā)癥：最常見為氣胸、呼衰

４.嚴(yán)密監(jiān)測病情—做好人工通氣準(zhǔn)備（二）重癥哮喘的急救援理５.心理護(hù)理重癥哮喘—窒息或?yàn)l死感—感覺危急或恐驚

搶救工作有條不紊，操作嫻熟，鎮(zhèn)靜，讓患者有平安感。在搶救的同時(shí)勸慰患者，護(hù)士陪伴在患者身邊（二）重癥哮喘的急救援理６.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥口腔護(hù)理皮膚護(hù)理會陰護(hù)理７.飲食護(hù)理鼻飼飲食靜脈養(yǎng)分

（二）重癥哮喘的急救援理（三）緩解期護(hù)理—哮喘的健康管理歐洲、美國堅(jiān)持正規(guī)管理也分別只有41%、37%，我國只有5%過敏性哮喘的過敏原１.居住環(huán)境1）不飼養(yǎng)寵物，不養(yǎng)花草。2）不在室內(nèi)吸煙，對烹調(diào)氣味、霉味、油漆味要避開3）居室保持空氣流通、要避開有塵清掃，床褥、蓋被宜每周暴曬，定期清洗，不用毛制品，用棉布枕芯—預(yù)防塵螨。。

２.

避開誘因讓患者相識哮喘的發(fā)病機(jī)制，誘發(fā)因素,駕馭避開激發(fā)因素的方法，

扶植患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。哪些誘因？哮喘健教卡３.保持有規(guī)律的生活和樂觀心情４.飲食進(jìn)食養(yǎng)分豐富的高維生素飲食，避開刺激性食物，禁忌吸煙、酗酒，對魚、蝦、蟹、奶過敏者要忌食。５.病情監(jiān)測1）隨身攜帶止喘氣霧劑，一旦覺察發(fā)作先兆時(shí)馬上吸入氣霧劑，如病癥不緩解應(yīng)馬上就醫(yī)。2）指導(dǎo)患者監(jiān)測病情變更，如監(jiān)測峰流速變異率（PEFR）的變更,記錄哮喘日記幾種常見的簡易峰流速儀峰流速值的具體應(yīng)用最大PEF值-最小PEF值日間變異率(PEFR

)

=

100%1/2(最大PEF值+最小PEF值)

峰流速值的具體評價(jià)日間變異率<20%，為平安區(qū)日間變異率為20－30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作日間變異率＞30%,需馬上加強(qiáng)治療或就診危險(xiǎn)（紅區(qū)）警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）６.熬煉體質(zhì)堅(jiān)持用冷水洗臉、洗手,揉搓鼻部、按摩迎香穴，進(jìn)行戶外活動(dòng)如游泳,慢跑、打太極拳、做操等。留意：實(shí)行任何方式都應(yīng)量力而行，按部就班，持之以恒，才可扶植患者削減哮喘的發(fā)作。體檢：T36.5℃，P220次/分，R36次/分,Bp116/70mmHg，神志醒悟，僅能說單字，表情驚惶，端坐位，口唇及末梢發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。

情景模擬病人，女，１９歲，１５分鐘前因吸入烹調(diào)