整體護理在腸梗阻患者護理教學(xué)查房中的應(yīng)用

護理教學(xué)查房中整體護理的應(yīng)用[摘要]目的：探討整體護理在護理教學(xué)查房中的應(yīng)用。方法：選取我院住院腸梗阻患者為教學(xué)查房對象，在查房過程中為護生介紹整體護理的要點。結(jié)果：使護生了解到整體護理上對腸梗阻的診斷、治療、護理的要點，指導(dǎo)整體護理是以患者為中心的指導(dǎo)思想，進一步加強了護生臨床實踐與理論知識的聯(lián)系。結(jié)論：整體護理教學(xué)查房，能有效提高臨床護理質(zhì)量，提高護生的理論與實踐的結(jié)合能力。[關(guān)鍵詞]護理；教學(xué)查房；整體護理；護生；腸梗阻是一種外科常見急癥，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐，停止肛門排氣排便等，病情危重，常常存在水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、感染性休克而危及患者生命，護理上對我們提出了更好的要求，護理教學(xué)查房是臨床教學(xué)的一種重要方法．是培養(yǎng)護生對病例進行綜合分析，運用評判性思維去觀察、評估、推斷、計劃、評價的重要手段[1]。本文主要通過選取用腸梗阻患者進行系統(tǒng)化整體護理的教學(xué)查房，得到護生和患者的一致好評，現(xiàn)報告如下：1病例選擇教學(xué)查房前做好充分準備，前3天由負責(zé)的總帶教護理老師根據(jù)科室情況，選取常見病多發(fā)病或者重危典型患者為教學(xué)對象，首先患者能有效配合護理教學(xué)，并報請護士長同意，進入準備階段，詳細制定教學(xué)查房目的，有針對性的列出本例患者護理上的相關(guān)注意事項，并提前告知可是帶教老師，要求護生做好相關(guān)準備。我們選取的患者為我科住院患者，劉某某，女，33歲，全腹痛2天急診入院，入院前24小時突發(fā)全腹痛，呈游走性陣發(fā)性加劇，休息后無緩解，伴腸鳴音增強，嘔吐8-10次，嘔吐物始為綠色胃內(nèi)容物，繼之為糞臭味，發(fā)病以來未飲食飲水，無肛門排氣排便。2年前曾開腹行闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神清、合作、被動體位，血壓95/45mmHg，脈搏119次/分，體溫38.1℃,皮膚及鞏膜未見黃染，皮膚彈性差，腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，輕壓痛，無反跳痛，未及腫塊，腸鳴音15次/分，調(diào)高，可及氣過水音。輔助檢查：腹部平片見多個液氣平面。以“急性腸梗阻”收治我科。經(jīng)禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓，抗生素抗感染、補液，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等處理，現(xiàn)患者一般情況穩(wěn)定。次過程由責(zé)任護生進行。2查房過程護士長發(fā)起：在患者入院后最先有責(zé)任護士接待，同時對患者進行針對性的入院教育，詳細介紹病室主任、護士長、管床醫(yī)生以及自我介紹，注意用語親切和藹，帶患者熟悉病房環(huán)境，進行良好的心理護理，住院期間患者病情危重，大多存在體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的紊亂，治療時需要行持續(xù)胃腸減壓，常常引起營養(yǎng)不良，需要營養(yǎng)支持、提高患者機體免疫力，注意患者健康教育。此次選取本例患者進行整體護理教學(xué)查房，以達到根據(jù)患者病情，規(guī)范護理診斷,制訂切實有效的整體護理措施,針對患者水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，感染性休克以及營養(yǎng)不良等進行護理討論,達到提高護理教學(xué)質(zhì)量，加深護生護理認識的目的。護士A：患者大多突發(fā)起病，心理和生理上均受到很大打擊，此時針對患者心理護理，詳細為患者降解本病的治療方法以及治療效果，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者對病房的陌生感，應(yīng)用親切的語言解釋患者提出的問題，告知患者良好的心態(tài)對疾病的康復(fù)有很好的促進作用。護士B：腸梗阻患者主要臨床表現(xiàn)是腸鳴音亢進，嘔吐，高位梗阻時嘔吐物以胃內(nèi)容物為主，低位梗阻時主要以糞臭味嘔吐物為主，既往大多有腹部手術(shù)史，肛門停止排便排氣，腹部平片可見多個液氣平面，患者病情嚴重，變化迅速，需要注意嚴密監(jiān)測患者生命體征，認真記錄患者24小時出入水量，存在感染的患者需要監(jiān)測患者體溫，針對病情及時通知醫(yī)生處理。對于手術(shù)治療患者，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早期下床，加快胃腸蠕動，同時可以配合應(yīng)用促進腸蠕動藥物治療。護士C：本例患者主要行保守治療，應(yīng)用靜脈輸液糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，補充血容量，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素抗感染治療，以及營養(yǎng)支持等其他對癥支持處理。護理上對于靜脈補液治療需要注意控制輸液的速度以及總量，對于特殊藥物的配置需要凡符合對后方能應(yīng)用；針對胃腸減壓：在保持胃管通暢的前提下持續(xù)負壓引流，注意引流液的顏色、性質(zhì)以及引流量，同時需要做好口腔護理，預(yù)防口腔炎，腮腺炎等的發(fā)生；在應(yīng)用抗生素期間，注意觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。護士D：在疾病早期患者腸梗阻尚未解除時，應(yīng)用完全胃腸外營養(yǎng)，從中心靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，如：脂肪乳、氨基酸以及電解質(zhì)葡萄糖等，待患者病情緩解，肛門排氣后，可從胃管內(nèi)注射，補充營養(yǎng)，注射物以流質(zhì)高蛋白、高維生素易消化食物為主，可以應(yīng)用魚湯、稀飯等，但注意避免應(yīng)用易引起胃腸脹氣的食物，如：牛奶、面包渣等。護士E：患者入院后立即應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染，此時根據(jù)患者情況，經(jīng)驗性應(yīng)用廣譜抗革蘭陰性菌和厭氧菌藥物，并留取標(biāo)本送檢，及時更換抗生素種類，對于疼痛患者，在診斷明確后，可以給予鎮(zhèn)靜，解痙藥物處理，加上有效的心理護理，解除患者疼痛，穩(wěn)定患者情緒，腹脹時，應(yīng)用解痙藥物，解除胃腸道平滑肌痙攣，患者經(jīng)保守治療后，目前腹痛緩解，肛門排氣，給予胃腸道飲食，此時需要囑患者生活上注意休息，保持樂觀情緒，飲食上以易消化食物為主，忌辛辣、易致胃腸脹氣食物，避免飯后劇烈運動，如再次出現(xiàn)治療前腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀，需要及時就診。護生A：通過老師們今天為我們講解的關(guān)于“腸梗阻”保守治療整體護理的臨床護理要點，我們學(xué)到了許多書門上沒有講解到的知識，我們了解到腸梗阻的診斷、治療、臨床護理的要點以及與患者溝通的技巧，了解到了整體護理需要從患者出發(fā)，以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)思想，更進一步加強了臨床實踐與理論知識的聯(lián)系。護生B：各位老師們應(yīng)用本例“腸梗阻”患者，介紹了患者入院后的心理護理、臨床檢測觀察、輸液護理。營養(yǎng)支持護理以及出院健康指導(dǎo)等方面的整體護理措施，使我們更加體會到了整體護理不能把人僅僅看成是由各個組織、器官拼湊成的生物體而忽視其整體性，在以后的護理工作中，我們一定要注意將患者的心理-生理與社會聯(lián)系成一體，做好護理工作為患者順利康復(fù)提高基礎(chǔ)。3討論臨床護理教學(xué)查房是臨床護理活動中理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)護生以人為本的思維方式和工作作風(fēng)的重要手段之一[2]。臨床帶教也逐步從中專生過渡到大專生、本科生，護士們普遍感到專業(yè)知識的深度，廣度遠遠不能滿足患者的高要求，臨床教師業(yè)務(wù)素質(zhì)也參差不齊[3]。所以影響臨床護理教學(xué)查房質(zhì)量的因素有很多，其中查房組織者、主持者、參與者是主要因素[4]。我們通過現(xiàn)場示范，提高了護士(護生）收集患者資料、護患溝通和護理查體的能力，加深護士(護生）對?？浦R的記憶、理解和應(yīng)用，提高了臨床評判思維能力、學(xué)習(xí)主動性、分析解決問題的能力[5]。整體護理是一種新的護理理念，要求一切以患者為中心，運用現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)思想，在制定護理程序框架的基礎(chǔ)上實施臨床護理，要求將既定的護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去，通過整體護理使患者生理-心理-社會得到有效結(jié)合，滿足患者，如：文化、精神等多方面的需要，通過本次整體護理教學(xué)查房，我們認識到在護理工作中，我們需要在注意患者生理疾病改變的同時，重視環(huán)境因素對患者的影響，護理帶教上，首先須由護士長指定一名護士擔(dān)任科內(nèi)總帶教，要求：主管護師以上職稱、大專以上學(xué)歷、理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富、善于溝通、有五年以上帶教經(jīng)驗[6]。按照病例選擇、病例報告、護理評估，提問解答等順