糖尿病性視網(wǎng)膜病變3

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)1整理ppt正常眼底2整理ppt正常眼底熒光造影3整理ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病后期的嚴重并發(fā)癥之一。在全部糖尿病患者中，發(fā)生DR者，達50％以上。糖尿病病程是引起DR的主要因素，病程越長，眼底發(fā)病率也越高。與糖尿病的控制情況優(yōu)劣亦密切相關。血糖控制良好者，DR發(fā)生率低，病變程度亦輕；控制不良者則相反。至于性別、發(fā)病年齡與糖尿病的類型則無太大影響。4整理ppt臨床表現(xiàn)

癥狀糖尿病患者最常見的主訴為閃光感及視力減退。無論非增殖期或增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，經(jīng)常因視網(wǎng)膜水腫引起光散射而使患者自覺閃光。在非增殖期病變中，黃斑水腫，缺血或硬性滲出侵犯中心凹，是視力減退的常見原因，黃斑以外的大片毛細血管無灌注并不引起自覺癥狀。在增殖期，玻璃體出血，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變及牽拉性視網(wǎng)膜脫離可使視力嚴重減退。

5整理ppt眼底所見

（一）、非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）（二）、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）6整理ppt非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）1．微血管瘤是眼底鏡下最早可見的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為邊界清楚的紅或暗紅的斑點，散布于黃斑及其周圍，大小不等，小如針尖，大至視網(wǎng)膜小血管直徑，邊界清楚，光滑，區(qū)別于出血點。眼底熒光造影：出現(xiàn)微血管瘤常比眼底鏡下的數(shù)目多，且多在靜脈早期出現(xiàn)，以后陸續(xù)增多，沿動靜脈均有。有的染料滲漏明顯，有的輕微，也有不滲漏者。微血管瘤滲漏是視網(wǎng)膜水腫的重要原因，其數(shù)目多數(shù)及變化可反映視網(wǎng)膜病變的輕重、進展或退行。

7整理ppt微血管瘤呈高熒光點

8整理ppt微血管瘤呈高熒光點9整理ppt（一）、非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）2．出血斑斑點狀小出血位于視網(wǎng)膜深層，呈圓形或類圓形。當病情發(fā)展，可有淺層條狀或火焰狀出血，甚至大片內界膜下或視網(wǎng)膜前出血。FFA片上有熒光遮蔽，而微血管瘤則多為高熒光。

10整理ppt微血管瘤呈高熒光點，出血點遮擋熒光

11整理ppt（一）、非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）3．硬性滲出為黃白色邊緣清楚的硬性滲出小點?？蓴?shù)個或數(shù)十個呈簇狀聚集，有時相互融合成片；有時排列呈環(huán)狀或半環(huán)狀；出現(xiàn)于黃斑者，沿Henle纖維分布呈完全或不完全的星芒狀。硬性滲出位于外叢狀層，熒光造影中不似出血或色素那樣遮擋背景熒光，本身也不顯影。大片硬性滲出可呈假熒光，滲出環(huán)中央可見滲漏的微血管瘤及擴張的毛細血管。

12整理ppt微血管瘤和出血，黃斑附近散在分布或排列成簇、成環(huán)的硬性滲出。

13整理ppt（一）、非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）4．棉絨狀斑是毛細血管前動脈阻塞，毛細血管床血流中斷所致。檢眼鏡下呈松軟的黃白色，大小1/4～1PD不等。FFA為無灌注區(qū)。多數(shù)位于視乳頭及黃斑周圍。邊緣常見出血斑、微血管瘤，有時還可見到擴張迂曲的毛細血管。棉絨斑能自行消失，消失后檢眼鏡下已不留蹤影，但FFA片上仍為無灌注區(qū)。

14整理ppt（一）、非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）5．視網(wǎng)膜靜脈改變糖尿病早期眼底已可見到視網(wǎng)膜靜脈擴張充盈。隨著病情發(fā)展，靜脈管徑變得粗細不勻，嚴重者呈串珠狀，行徑迂曲，甚至呈袢形，，管壁出現(xiàn)白鞘。由于糖尿病血液多呈高凝狀態(tài)，流速緩慢。靜脈總干或分支阻塞亦時有所見。

15整理ppt（二）、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）1．新生血管視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，血流量嚴重不足，組織缺氧和代謝障礙，誘發(fā)新生血管。多見于視乳頭、上下血管弓附近及黃斑顳側。檢眼鏡下新生血管纖細而迂曲，在水腫并伴有出血的視網(wǎng)膜或視乳頭背景上，有時很難發(fā)現(xiàn)。FFA則易于見到。視乳頭新生血管熒光充盈迅速，常與脈絡膜熒光同時出現(xiàn)。提示其供血可能來自睫狀血管系統(tǒng)。在視網(wǎng)膜內者則熒光循行緩慢，提示血流淤滯。造影晚期可見新生血管處大量熒光素滲漏，形成局部強熒光。

16整理ppt新生血管17整理ppt（二）、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）2．視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血新生血管無正常的血管結構，非常脆弱，易于破裂出血。進入玻璃體時，可致玻璃體積血。玻璃體積血如不能完全吸收而成條索狀或膜狀機化后，其中一部分可有新生血管，新生血管破裂出血，加重了玻璃體積血及隨之而來的機化增生，最終引起牽引性視網(wǎng)膜脫離。

18整理ppt視網(wǎng)膜前出血19整理ppt（二）、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）3．視網(wǎng)膜水腫是血－視網(wǎng)膜屏障損害，血管通透性改變的后果之一。FFA片上，微血管瘤、病變的毛細血管、視網(wǎng)膜動靜脈小分支均可見到熒光滲漏。檢眼鏡下可見到局灶性或廣泛的視網(wǎng)膜渾濁。當水腫發(fā)生于黃斑時，可以見到放射狀皺褶，其周圍有微血管瘤及硬性滲出斑點，F(xiàn)FA顯示皺褶為微囊樣水腫，在微囊樣水腫間隙有熒光潴留。

20整理ppt（二）、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）

4．糖尿病黃斑病變黃斑水腫與黃斑周圍毛細血管床缺血、黃斑視網(wǎng)膜前膜形成，統(tǒng)稱為糖尿病黃斑病變。表現(xiàn)為黃斑周圍棉絨狀斑及黃斑視網(wǎng)膜動脈末梢分支白線化。FFA檢查可見黃斑拱環(huán)擴大，并有大片無灌注區(qū)。視網(wǎng)膜前膜形成，即玻璃體后界面與視網(wǎng)膜內界膜之間纖維組織增生并對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉。檢眼鏡下黃斑表面出現(xiàn)皺褶的半透明膜，周圍血管迂曲。裂隙燈顯微鏡檢查后部玻璃體，?？砂l(fā)現(xiàn)玻璃體不完全后脫離或玻璃體劈裂。一旦不完全后脫離發(fā)展為完全脫離后，黃斑病變有所緩解。21整理ppt黃斑水腫，中心凹反光消失

22整理ppt病變分期

目前國外采用非增生期、增生前期、增生期三期分期法，國內通用的是1985年第三屆全國眼科學術會議通過的六級分期。

Ⅰ微血管瘤或合并小出血點

Ⅱ硬性滲出合并Ⅰ期病變

Ⅲ棉絨斑合并Ⅰ或Ⅱ期病變

Ⅳ新生血管或并有玻璃體出血

Ⅴ纖維血管增殖膜

Ⅵ牽拉性視網(wǎng)膜脫離23整理ppt眼底照相與OCT內分泌科蔡曉凌24整理ppt原理及意義光學相干斷層掃描（OCT）：OCT成像是一種利用光的干涉現(xiàn)象觀察生物組織的斷層成像技術，該技術采用超級發(fā)光二極管或鈦籃光源產(chǎn)生的紅外線做光源，利用弱相干光干涉的基本原理，檢測生物組織不同深度層面對入射弱相干光的后向反射或后向散射能力，產(chǎn)生明暗灰階變化的OCT圖像。25整理pptOCT特點安全性高分辨率高掃描速度快，沒有運動偽影數(shù)據(jù)量大，信息豐富三維重建26整理ppt正常眼底與OCT27整理ppt28整理ppt29整理ppt30整理ppt31整理ppt增殖性視網(wǎng)膜病變