糖尿病健康教育6

認(rèn)識(shí)糖尿病神經(jīng)內(nèi)四科—郝迪糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)

1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致什么是糖尿病遺傳因素環(huán)境因素共同作用血糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍糖尿病危害：慢性并發(fā)癥發(fā)生致死心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍高血壓截肢的危險(xiǎn)增加15倍38%33%65%37%中風(fēng)/短暫性缺血心電圖異常間歇性跛行視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%足部振動(dòng)感覺閾異常7%高血糖酮癥酸中毒高滲性高血糖狀態(tài)乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥血糖儀正確使用（監(jiān)測）及低血糖緊急救治血糖各時(shí)段監(jiān)測的意義凌晨/早餐前血糖:反映人體基礎(chǔ)狀態(tài)胰島素分泌的水平餐前血糖便于患者調(diào)整食物量和餐前胰島素的量餐后2h血糖(從第一口飯算起）：反映人體在糖負(fù)荷后追加胰島素分泌的水平比空腹血糖更易反映病情運(yùn)動(dòng)前后血糖：

制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間的依據(jù)睡前/夜間3點(diǎn)左右血糖：防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因采血部位的選擇多選擇指尖不要擠壓手部建議采血區(qū)域上臂前臂手掌手指大腿小腿9如何正確測定血糖？常用采血部位為手指末端，從兩側(cè)皮膚進(jìn)針采血量從0.3微升到數(shù)微升不等等待時(shí)間一般為5-10秒血糖波動(dòng)（主要低血糖）的影響因素怎樣才算低血糖？血糖正常范圍低血糖高血糖3.9mmol/L6.1mmol/L非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L中國2型糖尿病防治指南.2010低血糖有哪些典型表現(xiàn)？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第171頁.出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒12大于60歲的老年患者肝功能和腎功能減退者有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者應(yīng)用胰島素或胰島素促分泌劑治療者反復(fù)發(fā)生低血糖者哪些人容易發(fā)生低血糖？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第170頁.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁.13引起低血糖的常見原因有哪些？降糖藥物過量用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配141.藥物藥物忘記用藥或用藥劑量不足胰島素注射部位吸收不好孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.2009.p54加強(qiáng)監(jiān)測血糖進(jìn)食太少、漏餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒16引起低血糖的常見原因有哪些？2.飲食劇烈活動(dòng)或活動(dòng)量超過平常、空腹運(yùn)動(dòng)17引起低血糖的常見原因有哪些？3.運(yùn)動(dòng)低血糖發(fā)生時(shí)如何治療？有條件測血糖進(jìn)食15克含糖食物等待15分鐘中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.18記住兩個(gè)“15”半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂快速升糖的15克含糖食物有哪些？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.19血糖仍≤3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15”的規(guī)則處理15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？血糖血糖血糖大于＞3.9mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)，按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.20低血糖糾正后還應(yīng)注意什么？如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，以避免您在下一次進(jìn)餐前血糖再次下降

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第34頁.214片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥(150克)一個(gè)小蘋果(120克)一個(gè)橙子(165克)12-15顆葡萄(85克)常見15克含糖類食物舉例中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.22嚴(yán)重低血糖或昏迷時(shí)該怎么辦？如有可能應(yīng)立即測血糖尚有意識(shí)，可飲糖水或飲料院外昏迷者，（禁止給患者口服糖塊或者糖水等以防發(fā)生窒息）親友可以在患者的口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜、糖漿等，同時(shí)撥打96120，送醫(yī)院急救住院患者需靜脈推注50%葡萄糖20ml，因藥物引起的低血糖需靜點(diǎn)葡萄糖，同時(shí)監(jiān)測血糖變化。某些藥物因代謝慢，需觀察3天。23如何預(yù)防低血糖？24生活規(guī)律按時(shí)服藥規(guī)范注射規(guī)律運(yùn)動(dòng)限制飲酒1.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣25孫子林主編.糖尿病自我管理技巧加強(qiáng)血糖監(jiān)測睡前血糖＜5.6mmol/L建議進(jìn)食，如1杯牛奶，預(yù)防夜間低血糖3.加強(qiáng)血糖監(jiān)測如何預(yù)防低血糖？26糖果我的姓名:緊急聯(lián)系人姓名:電話:地址:我患有糖尿病，若發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是低血糖反應(yīng)。我若能吞咽，請給我一杯糖水、果汁或其他含糖飲料(已隨身攜帶)。若15分鐘內(nèi)尚未恢復(fù)，請送我到醫(yī)院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并請立即送我到醫(yī)院及時(shí)通知我的親人，謝謝您的熱情幫助！4.隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物及急救卡如何預(yù)防低血糖？糖尿病急救卡運(yùn)動(dòng)治療DIA-3-20140904-158運(yùn)動(dòng)可以治療糖尿病嗎？提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗降低血糖改善葡萄糖代謝，促進(jìn)血液循環(huán)和心臟健康，改善心肺功能降低甘油三酯水平精力充沛， 緩解壓力增強(qiáng)肌肉力量和身體靈活性減少身體脂肪含量， 保持體重6減輕中度高血壓減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第7-11運(yùn)動(dòng)可以改善血管病變嗎？

我國大慶研究表明：包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的生活方式干預(yù)，能明顯降低心血管事件的危險(xiǎn)性中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第2頁只有運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到這樣的作用！運(yùn)動(dòng)使血管變粗使毛細(xì)血管網(wǎng)增多使血管恢復(fù)彈性7

糖友適合哪種運(yùn)動(dòng)類型？

有氧運(yùn)動(dòng)——消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、調(diào)整心肺 無氧運(yùn)動(dòng)——氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等12最好在什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)？

從第一口飯算起餐后1小時(shí)左右早餐后運(yùn)動(dòng)效果最好晚餐后運(yùn)動(dòng)——消耗多余能量晨練不宜過早、不宜空腹中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第102頁13運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率如何掌握？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中國2型糖尿病防治指南科普版，第103~104頁每周3~5次，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%~70%自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓

建議測算運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率=170-年齡14高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳繩、球類運(yùn)動(dòng)、游泳、快跑中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操輕度運(yùn)動(dòng)廣播操、太極拳非常輕度運(yùn)動(dòng)購物、散步、做家務(wù)不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有哪些？15運(yùn)動(dòng)步驟有哪些？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第106頁16日常生活中也可以隨時(shí)運(yùn)動(dòng)18????多步行，減少乘車，或提早下車，步行一段路去上班或回家少乘電梯，多爬樓梯減少看電視或打電腦的時(shí)間，多進(jìn)行散步、打球等活動(dòng)盡量控制連續(xù)坐在椅子上的時(shí)間，每次不超過2小時(shí)

培養(yǎng)規(guī)律定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣不要在饑餓或飽食時(shí)運(yùn)動(dòng)避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該隨身攜帶糖尿病救助卡、糖果、點(diǎn)心等，以防發(fā)生低血糖有任何不適（如心慌、冒虛汗、全身乏力、憋氣、下肢疼痛等）都應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)必要時(shí)就近就醫(yī)，以免發(fā)生意外運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？19當(dāng)并發(fā)癥加重時(shí)如何處理？

冠心病心絞痛發(fā)作血壓顯著增高

口服硝酸甘油硝苯地平舌下含服

心跳呼吸停止，進(jìn)行：

心肺復(fù)蘇，并呼叫救護(hù)車 送至醫(yī)療中心23發(fā)生低血糖了該怎么辦？

立即停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)食含10~15g碳水化合物的食物

如血糖<3.9mmol/L，再給予同等量食物

15分鐘未能糾正， 送醫(yī)療中心搶救中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第86頁24

一般為較低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度每次為20～45min，最長不超過1h，每周3～4次運(yùn)動(dòng)前2h不飽餐或飲用興奮性的飲料應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)不驟然停止出現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)就醫(yī)糖尿病合并冠心病如何運(yùn)動(dòng)？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第63-5頁25糖尿病合并高血壓如何運(yùn)動(dòng)？

血壓≥180/120mmHg時(shí)不能運(yùn)動(dòng)血壓≤160/100mmHg時(shí)建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行放松訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練血壓≤130/80mmHg時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以由低至中等，避免憋氣動(dòng)作或

高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過度增高

26中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第66頁合并癥強(qiáng)度時(shí)間頻率方式冠心病低20-45分3-4次/周慢跑、太極拳、步行、 騎車等有氧訓(xùn)練糖尿病心肌病低20-45分3-4次/周慢跑、太極拳、步行、 騎車等有氧訓(xùn)練高血壓低、中≥30分＞4次/周靜氣功、有氧訓(xùn)練

閉塞性動(dòng)脈硬化癥中≥30分每天一次上肢和軀干肌的運(yùn)動(dòng)鍛煉糖尿病合并慢性阻塞性肺病中≥30分2-5次/周有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練糖尿病主要合并癥運(yùn)動(dòng)處方簡表中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第73頁29

藥物治療（1）常作為非肥胖2型糖尿病患者的一線治療藥物。（2）磺脲類藥物種類/常用劑量/范圍：最大劑量格列苯脲(優(yōu)降糖)2.5mg～5.0mgbid15mg/d

格列齊特(達(dá)美康)80mgbid320mg/d

格列吡嗪(美吡達(dá)、迪沙片)5mgtid30mg/d瑞易寧(格列吡嗪控釋片)5-10mgQd30mg/d格列喹酮(糖適平)30mgtid180mg/d格列美脲(亞莫利)1mgQd6mg/d

均為餐前30分鐘口服磺脲類藥物用法和用量雙胍類（二甲雙胍）藥物優(yōu)點(diǎn)

降糖作用明顯，存在劑量—效應(yīng)關(guān)系最小有效劑量0.5g，最佳劑量1.5g，最大劑量2.5g治療劑量內(nèi)二甲雙胍很少誘發(fā)乳酸性酸中毒應(yīng)用范圍廣泛，肥胖、胰島素明顯高者為首選不增高血胰島素水平，不增加體重，可保護(hù)細(xì)胞具有調(diào)脂、抗凝作用阿卡波糖:抑制糖的分解延緩糖的吸收競爭性抑制

－糖苷酶減慢葡萄糖吸收入血使餐后血糖峰值降低干預(yù)IGT用法與用量：阿卡波糖50-100mg3/日；伏格列波糖0.2mg3/日

餐前即刻或吃第一口飯時(shí)嚼服注射部位的選擇人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臂部外上側(cè)透過衣物注射不會(huì)引起不良后果，但當(dāng)用這種方式注射時(shí)，患者無法捏起皮膚以及觀察注射部位，因此這種注射方式并不理想。注射部位的輪換注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生是胰島素治療的常見并發(fā)癥之一，注射部位的輪換是有效的預(yù)防方法這種輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。推薦：一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)等