特殊類型的踝關(guān)節(jié)骨折

特殊類型的踝關(guān)節(jié)骨折種類馬成海內(nèi)容1.Tillaus骨折2.Volkman骨折3.Maisonneuve骨折4.Wagstaffe骨折5.Cotton骨折6.Dupuytren骨折7.Pillon骨折8.Bosworth骨折9.踝關(guān)節(jié)三平面骨折Tillaus骨折定義：指踝關(guān)節(jié)外展外旋后，下脛腓聯(lián)合前韌帶脛骨附麗部撕脫骨折，即脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折Tillaus骨折

Tillaux骨折有兩點(diǎn)特定的因素----

①年齡因素：年齡在13～14歲脛骨遠(yuǎn)端骺板內(nèi)側(cè)一半閉合（骺板軟骨骨化）、外側(cè)一半末閉（仍為靜止軟骨），至14.5～16歲才全部閉合，該骨折就在這特定的18個(gè)月中發(fā)生。

②解剖因素：附麗在脛骨遠(yuǎn)端骨骺與腓骨遠(yuǎn)端干骺端上的下脛腓聯(lián)合前韌帶較干骺端松質(zhì)骨和骺板軟骨堅(jiān)韌而不易斷裂，外旋暴力可使脛骨遠(yuǎn)端骨骺于前外1/4（即骺板閉合與半閉合的交界處）被撕脫，是青少年特有的損傷，一般骨折塊移位較小。

Tillaux骨折治療1、可行閉合復(fù)位，將足內(nèi)翻、內(nèi)旋并將踝關(guān)節(jié)置于0°位以U形石育或短腿前后石膏托固定。

2、移位大于2mm行手術(shù)治療

Tillaus骨折Tillaus骨折醫(yī)院風(fēng)景Tillaus骨折Volkmann骨折定義：也稱之為后踝骨折，是下脛腓后韌帶在脛骨的止點(diǎn)處發(fā)生的撕脫骨折，骨折塊可涉及和不涉及后踝關(guān)節(jié)面。受傷機(jī)制：現(xiàn)在一般認(rèn)為單純的后踝骨折非常少見。多繼發(fā)于踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷之后。當(dāng)足處于旋前或旋后位，距骨受到外旋或外翻的外力時(shí)，均可造成下脛腓后韌帶損傷，導(dǎo)致脛骨下緣的后外側(cè)撕脫性骨折治療目前后踝骨折塊手術(shù)治療的指征并不明確，盡管是否累及25%關(guān)節(jié)面在臨床中常常被作為一個(gè)手術(shù)治療閾值，但是在做手術(shù)決策時(shí)也需要同時(shí)考慮其他因素的影響。隨著CT的普及，后踝骨折塊的大小和關(guān)節(jié)面壓縮程度等均可以得到較好的評(píng)估，這可以改善臨床醫(yī)師的治療決策。有部分研究發(fā)現(xiàn)，無論后踝骨折塊的大小，行后踝骨折塊的固定改善骨折塊移位程度可以重建脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性，并改善踝關(guān)節(jié)功能預(yù)后。術(shù)后3.Maisonneuve骨折4.Wagstaffe骨折

指下脛腓前韌帶或距腓前韌帶在腓骨附麗點(diǎn)的撕脫骨折，是外踝前緣的縱形骨折。

Wagstaffe將其分為3種類型----

Ⅰ型：下脛腓前韌帶和距腓前韌帶附著部位共同撕脫骨折。

Ⅱ型：下脛腓前韌帶附著點(diǎn)以下腓骨斜形骨折，伴韌帶附著點(diǎn)骨折，系由距骨撞擊所致。Ⅲ型：腓骨斜形骨折同Ⅱ型，同時(shí)伴有下脛腓前韌帶于脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折。5.Cotton骨折

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的后緣的骨折伴距骨后脫位

6.Dupuytren骨折踝部骨折伴有下脛腓聯(lián)合分離的骨折7.Pillon骨折

pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折。脛骨Pilon骨折目前尚沒有明確的定義，一般是指脛骨遠(yuǎn)端1/3波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，骨缺損及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮。常合并有腓骨下段骨折（約75%～85%)和嚴(yán)重軟組織挫傷。Rockwood等認(rèn)為，Pilon骨折應(yīng)包括:（1）踝關(guān)節(jié)和脛骨遠(yuǎn)端的干骺端骨折，通常伴有踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折；（2）內(nèi)踝骨折；（3）脛骨前緣骨折；（4）脛骨后面橫形骨折。8.Bosworth骨折9.踝關(guān)節(jié)三平面骨折（1）發(fā)生在特殊的年齡段，即10~16.7歲的青少年，這與脛骨遠(yuǎn)端骨骺生理閉合過程密切相關(guān)。（2）典型的三平面骨折在前后位X線上顯示脛骨遠(yuǎn)端Salter-HarrisIII骨骺骨折，而在側(cè)位X線上顯示為脛骨遠(yuǎn)端Salter-HarrisII型骨折。（3）由于骨折為多平面，相互重疊，加上腓骨干擾，并不是所有的正