消化系統常用診療技術及護理

消化系統常用診療技術及護理一、腹腔穿刺術【定義】腹腔穿刺術（abdominocentesis）是為了診斷和治療疾病，用穿刺技術抽取腹腔液體，以明確腹水的性質、降低腹腔壓力或向腹腔內注射藥物的局部治療方法?！具m應證】1.抽取腹腔積液進行各種實驗室檢查，以明確診斷。2.對大量腹水的病人，可根據病情放腹水，以緩解腹水壓迫癥狀。3.腹腔內注射藥物，以協助疾病治療?！窘勺C】1.有肝性腦病先兆者。2.粘連性結核性腹膜炎、棘球蚴病、卵巢腫瘤病人?！静僮鬟^程】1.體位協助病人取正確體位（坐靠背椅、平臥、半臥、稍左側臥位）。2.選擇穿刺部位常規(guī)取左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點處，或者取臍與恥骨聯合中點上1cm，略向右或左1.5cm處，或側臥位臍水平線與腋前線或腋中線延長線的交點。如腹水少或包裹性腹水者應在B超定位下進行。3.消毒麻醉打開穿刺包，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，協助醫(yī)生固定孔巾。兩人核對2%利多卡因后經皮至腹膜壁層進行逐層麻醉。4.穿刺抽吸腹水術者持穿刺針從麻醉點逐層刺入腹壁，待穿刺有落空感時，表明針尖已穿過腹膜壁層，抽吸有無腹水，確認針尖在腹腔內后可抽取和引流腹水。診斷性腹腔穿刺可以選擇7號針頭帶20ml或50ml的注射器進行穿刺。大量放腹水時可用8號或9號接皮管的針頭進行穿刺引流。在放腹水時，用血管鉗固定針頭?！静僮鬟^程】5.標本送檢穿刺后立即將標本送檢。6.傷口處理穿刺完畢用無菌紗布按壓傷口數分鐘，然后用敷料覆蓋并固定，可用多頭腹帶加壓包扎。穿刺口有滲漏者，及時改用棉墊覆蓋，并定時更換敷料?！咀o理】1.術前護理（1）病人準備：術前應簽署知情同意書。向病人及家屬解釋穿刺目的、操作步驟及術中注意事項，減輕病人的心理壓力。完善實驗室檢查，囑病人排空膀胱，以免穿刺時損傷膀胱。（2）病人指導：指導病人練習穿刺體位，并在操作過程中保持穿刺體位，避免隨意活動，避免咳嗽或深呼吸，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。（3）物品準備：腹穿包（穿刺針、5ml注射器、7號針頭、血管鉗、鑷子、紗布、孔巾、無菌小瓶2個、圓碗內盛棉球）、無菌手套、試管、2%利多卡因或2%普魯卡因1支、量筒、膠布?！咀o理】2.術中護理（1）病情觀察：密切觀察病人的脈搏、呼吸、面色等變化。抽吸時，若病人突覺頭暈、惡心、心悸、面色蒼白等不適，應立即停止抽吸，密切觀察血壓，防止休克。（2）抽液量：每次抽液不宜過快、過多，以免腹腔內壓驟然下降，發(fā)生體位性低血壓。肝硬化病人一次放腹水不超過3000ml，防止誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂。【護理】3.術后護理（1）休息與活動：囑病人臥床休息24小時，絕對臥床6小時。鼓勵病人多飲水；大量放腹水病人床上活動時，應用手保護局部傷口，防止?jié)B液。（2）病情觀察：術后密切觀察病人生命體征、神志，并及時記錄。測量病人的腹圍及體重、穿刺傷口的敷料情況，并保持傷口清潔、干燥。二、三（四）腔二囊管壓迫術【定義】三（四）腔二囊管壓迫術是指利用三（四）腔二囊管的氣囊壓力直接壓迫胃底和食管下段靜脈予以止血的技術，是一種臨時急救止血措施。該管的兩個氣囊分別為胃囊和食管囊，三腔管內的三個腔分別通往兩個氣囊和病人的胃腔，四腔較三腔多了一條在食管囊上方開口的食管引流管，用以抽吸食管內積蓄的分泌物或血液。宜用于藥物不能控制出血時的暫時使用?！具m應癥】門靜脈高壓所致的食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血?！窘勺C】由于其他原因引起的上消化道出血?！静僮鬟^程】1.安置體位安置病人于半坐臥位或平臥位，頭偏向一側，頜下鋪治療巾。2.清潔鼻腔用濕棉簽清潔病人插管側鼻腔。3.協助插三（四）腔管將三（四）腔管前端及氣囊外面涂上液狀石蠟，然后由病人鼻孔慢慢插入，管端到達咽喉部或喉部時囑病人做吞咽動作。當三（四）腔管插入50～65cm時，抽胃液證實已達胃腔，可暫做固定。4.協助充氣、牽引先向胃氣囊內注氣200～300ml，壓力維持在40～50mmHg，末端即刻用彈簧夾夾住，然后反折以細繩扎緊。將三（四）腔管輕輕外拉，至有阻力感為止，表示胃氣囊已壓在胃底部。再在距三（四）腔管尾端10～20cm處用蠟繩扎住，穿過牽引架上的滑輪吊以牽引物進行持續(xù)牽引，牽引物重量500g，牽引角度呈40°左右，牽引物離地面30cm左右。如仍有出血，再向食管氣囊注氣100～150ml，壓力維持在30～40mmHg，以壓迫食管下段靜脈，同樣將該管末端反折夾緊。【操作過程】5.整理壓迫止血處理妥當后整理床單位及用物。6.協助拔管出血停止后，放松牽引，放出囊內氣體，保留管道繼續(xù)觀察24小時，未再出血可考慮拔管，對昏迷病人亦可繼續(xù)留管用于注入流質食物或藥液。拔管前口服液狀石蠟20～30ml，使黏膜與管外壁潤滑后，再緩慢拔出三（四）腔管。氣囊壓迫一般以3～4天為限，繼續(xù)出血者可適當延長?！咀o理】1.術前護理（1）病人準備：評估病人的病情、意識狀態(tài)。向病人解釋胃內置管的目的、方法、注意事項，簽署知情同意書；檢查前12小時應禁食；指導病人練習體位，并告知病人在操作過程避免隨意活動。取下活動性義齒，以免誤咽。（2）物品準備：檢查食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別做好標記，檢查兩個氣囊無漏氣后抽盡囊內氣體，備用?！咀o理】2.術中護理（1）清潔插管側鼻腔，將管道經鼻腔或口腔插管至胃內，動作輕柔。（2）將食管引流管、胃管連接負壓吸引器或定時抽吸，觀察出血是否停止，并記錄引流的性狀、顏色及量，經胃管沖洗胃腔，以清除積血。【護理】3.術后護理（1）止血期觀察與護理：壓迫止血期間應經常抽吸胃內容物，避免胃膨脹引起嘔吐，也可觀察胃內容物的顏色、量，如見新鮮血液，說明止血效果不好，應檢查牽引松緊或氣囊壓力，并給予適當調整。（2）三（四）腔二囊管放置24小時后，氣囊應放氣15～30分鐘，同時放松牽引，并將三（四）腔二囊管向胃內送入少許，以解除賁門壓力，避免局部黏膜糜爛壞死。（3）留置管道期間，定時做好鼻腔、口腔的清潔，用液狀石蠟潤滑鼻腔、口唇。床旁置備用三（四）腔二囊管、血管鉗及換管所需用品，以便緊急換管時用。（4）留置氣囊管可讓病人產生不適感，有過插管經歷的病人尤其易出現恐懼或焦慮感，故應多巡視、陪伴病人，加以安慰和鼓勵，取得病人的配合。三、胃十二指腸鏡、結腸鏡檢查術（一）胃十二指腸鏡檢查術【定義】通過胃、十二指腸鏡檢查能順利地、清晰地觀察胃、十二指腸球部直至降部的黏膜狀態(tài)；可進行活體的病理學和細胞學檢查，對明確上消化系統疾病的診斷有非常重要的作用。【適應證】1.有消化道癥狀，但不明原因者。2.消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血者。3.疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。4.肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張者。5.需要隨診的病變如潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌前病變。6.需要進行胃鏡下治療者。【禁忌證】1.嚴重心、肺疾病，如嚴重心律失常、心力衰竭、嚴重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作等。2.神志不清、精神異常者。3.嚴重咽部疾病、主動脈瘤及嚴重的頸胸段脊柱畸形。4.食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。5.腐蝕性食管損傷的急性期?！静僮鞣椒ā?.咽喉麻醉檢查前5～10分鐘用2%利多卡因咽部噴霧2～3次。2.安置體位病人取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，使頸部松弛，松開領口及腰帶。病人口邊置彎盤，牙墊至于口中，囑病人咬緊牙墊。3.插鏡方法有單人法和雙人法。①單人法：術者面對病人，左手持操作部，右手執(zhí)鏡端約20cm處，直視下經咬口插入口腔，緩緩沿舌背、咽后壁向下推進至環(huán)狀軟骨水平時，可見食管上口，并將胃鏡輕輕插入。②雙人法：助手站立于術者右后方，右手持操作部，左手托住鏡身。術者右手執(zhí)鏡端約20cm處，左手示指、中指夾住鏡端，右手順前方插入，當進鏡前端達環(huán)狀軟骨水平時，囑病人做吞咽動作，即可通過環(huán)咽肌進入食管。當胃鏡進入胃腔內時，要適量注氣，使胃腔張開至視野清晰為止。4.拔管檢查完畢退出內鏡時盡量抽氣，以防止病人腹脹?！咀o理】1.術前護理（1）病人準備：向病人及家屬解釋胃十二指腸檢查術的目的、操作步驟及術中注意事項，簽署知情同意書。檢查病人血常規(guī)、出凝血時間、心電圖。有幽門梗阻者應洗胃后檢查；如有義齒者應取出。指導病人檢查前禁食8小時；練習術中體位，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。為減少胃液分泌和胃蠕動，可于術前半小時給予山莨菪堿或阿托品。（2）物品準備：胃鏡檢查儀器1套，5ml無菌注射器及針頭，2%利多卡因、地西泮、腎上腺素等藥物及無菌手套、彎盤、牙墊、潤滑劑、酒精、棉簽、紗布、10%甲醛固定液標本瓶及病歷等?！咀o理】2.術中護理（1）術前通過噴灑或含服方法，用2%利多卡因進行咽后壁麻醉。5～10分鐘后測試病人的嘔吐反應。（2）協助病人擺好體位。（3）操作中配合醫(yī)生將內鏡經病人口腔緩慢插入。胃鏡插入15cm處到達咽喉部時，囑病人進行吞咽動作，如果病人伴隨惡心不適，可囑病人深呼吸放松肌肉。操作過程中注意保持病人頭部相對固定，防止胃鏡脫出和病人咬鏡現象。（4）胃鏡進入胃腔時，適當注入氣體，以增強胃鏡視野的清晰，有利于明確診斷。根據病情取胃內活體組織放入盛有甲醛固定液的標本瓶內送檢。（5）術中密切觀察病情變化，如病人面色、神志、生命體征等?！咀o理】3.術后護理（1）術后1～2小時內避免吞咽唾液，防止麻醉未消退導致嗆咳。麻醉消失后，可囑病人飲適量水，如無嗆咳，當天可進食流質或半流質。（2）向病人解釋術后可能會有咽痛和咽喉異物感，囑病人避免用力咳嗽，數日后咽部不適可自行緩解。（3）術后數天注意觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，如消化道穿孔、出血、感染等。發(fā)現異常及時通知醫(yī)生并協助處理。（4）徹底清潔、消毒胃鏡并妥善保管。（二）結腸鏡檢查術【定義】結腸鏡檢查主要用以診斷炎癥性腸病及大腸的腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、鉗取異物等治療。【適應證】1.原因不明的慢性腹瀉、便血及下腹疼痛，疑有結腸、直腸、末端回腸病變者。2.鋇劑灌腸有回腸末段及結腸病變需明確診斷者。3.炎癥性腸病的診斷與隨訪。4.結腸癌術前診斷、術后隨訪，息肉摘除術后隨訪觀察。5.結腸息肉摘除者。6.大腸腫瘤普查。【禁忌癥】1.嚴重心肺功能不全、休克及精神病病人。2.急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術、腹內廣泛粘連及大量腹水者。3.肛門、直腸嚴重狹窄者。4.急性重度結腸炎。5.妊娠婦女?！静僮鬟^程】1.體位病人取左側臥位，雙腿屈曲，囑病人盡量在檢查中保持身體不要擺動。2.術者先做直腸指檢，了解有無腫瘤、狹窄、痔瘡、肛裂等。助手將鏡前端涂上潤滑劑后，囑病人張口呼吸，放松肛門括約肌，以右手示指按物鏡頭，使鏡頭滑入肛門。此后按術者口令，遵照循腔進鏡配合滑進、少量注氣、適當鉤拉、去彎取直、防袢、解袢等插鏡原則逐漸緩慢插入腸鏡。3.根據情況可攝像或取活組織行細胞學等檢查。4.檢查結束，退鏡。【護理】1.術前護理（1）病人準備：向病人及家屬解釋結腸鏡檢查的目的、方法、注意事項等，取得配合。了解病人對結腸鏡檢查的心理反應，恰當緩解病人的心理壓力。確認病人或家屬已簽同意書。檢查病人血常規(guī)、出凝血時間、心電圖。指導病人練習術中體位，囑其在術中不要隨意擺動身體。囑病人術前1天進流食。檢查前病人禁食10小時，禁水8小時，術前4小時用20%甘露醇500ml和5%糖鹽水1000ml混合液口服，速度為1～2L/h，效果不佳者予以生理鹽水1000ml清潔灌腸。根據醫(yī)囑術前予以病人肌內注射阿托品0.5mg。（2）物品準備：結腸鏡檢查儀器1套、無菌注射器及針頭、阿托品0.5mg、無菌手套、彎盤、潤滑劑（一般用硅油，忌用液狀石蠟）、酒精、棉簽、紗布、10%甲醛固定液標本瓶及病歷等?！咀o理】2.術中護理（1）協助病人擺好體位。（2）術中護士密切觀察病人病情變化，如病人面色、呼吸、脈搏異常應暫停插鏡，及時建立靜脈通道以備搶