《腎病綜合癥的護理查房》實例

護理查房

辛海洲，男，19歲，于10月23日因“鼻塞、流涕6天，雙下肢水腫4天”入院，患者6天前受涼后出現(xiàn)鼻塞流涕，無發(fā)熱、咳嗽咳痰及全身肌肉酸痛，未予重視。4天前出現(xiàn)胸悶氣喘、腹脹、尿量減少、顏面及雙下肢水腫，外院治療后效果不佳，輔檢尿常規(guī)示隱血1+、蛋白3+、管型1+，血生化示白蛋白11.2g/L，肌酐151umol/L,為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科。

病例導(dǎo)入入院時查體T：36.8℃P：80次/分R：19次/分BP：140/98mmHg神志清楚，顏面部水腫，雙肺呼吸音清，腹部彭隆，移動性濁音可疑陽性，雙前臂及雙下肢重度凹陷型浮腫。入院后予抗凝、活血等對癥處理。10月25急診行臨時血透植管+血透治療。

病例導(dǎo)入入院后診斷：1、上呼吸道感染2、腎病綜合征3、急性腎功能衰竭4、雙側(cè)胸腔積液

病例導(dǎo)入

輔助檢查項目日期肌酐umol/L尿素氮mmol/L白蛋白g/L血紅蛋白g/LAPTTSTTS10.2516715.82

128

>120

>12010.2623216.8610.3187216.8815.110111.7108822.424.5

109

11月4咽拭子涂片見孢子及絲

輔助檢查項目日期總膽固醇mmol/L甘油三酯mmol/L10.249.0811.7

正常值7.9

2.86~5.98

2.48

0.56~1.71、什么是腎病綜合征？2、該類患者為何會出現(xiàn)水腫？

思考題？？相關(guān)知識回顧

腎病綜合征指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。一.病因和發(fā)病機制1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病。2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病。引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害。

（一）病因（二）發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥二.臨床表現(xiàn)1、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。高度水腫:最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動。高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。2、并發(fā)癥（1）感染：最主要的并發(fā)癥。（2）血栓及栓塞（3）動脈粥樣硬化（4）急性腎衰竭三、檢查及診斷1、檢查(1)尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，24小時尿蛋白定量測定>3.5g/d(2)血液檢查血清白蛋白低于30g/L(3)腎功能檢查(4)腎B超檢查(5)腎活檢病理檢查明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后

2、診斷

大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥(排除繼發(fā)性腎病綜合征)四、治療要點（一）一般治療主要是休息＋飲食，具體見護理措施。（二）主要治療1．糖皮質(zhì)激素2．細(xì)胞毒藥物3．環(huán)孢素（三）對癥治療擴容利尿、減少尿蛋白、抗感染、抗凝活血防治血栓和栓塞等。

護理診斷及措施一、焦慮與疾病進(jìn)展過快，缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識，焦慮減輕或消退護理措施：1、向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識2、傾聽患者心聲，了解其需求3、介紹同類成功病例，樹立指教疾病的信心4、鼓勵患者多與他人溝通交流，家屬多關(guān)心患者護理評價：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理診斷及措施二、體液過多與低蛋白血癥及腎小球濾過功能受損有關(guān)護理目標(biāo)：患者水腫消退或減輕護理措施：1、限制水、鈉鹽攝入，指導(dǎo)合理休息2、觀察水腫部位、程度及消長情況 3、監(jiān)測尿量及體重變化4、遵醫(yī)囑用藥及透析治療護理評估：患者水腫較前明顯減輕護理診斷及措施三、活動無耐力與體液過多、心臟負(fù)荷過重有關(guān)護理目標(biāo)：患者無胸悶，自理活動增加護理措施：1、評估患者目前日?；顒恿?、予吸氧、抬高床頭，減輕胸悶癥狀3、告知患者體力和精神休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)，保持 情緒穩(wěn)定護理評價：患者無胸悶，醫(yī)囑停吸氧

護理診斷及措施四、感染與抵抗力差，使用激素等有關(guān)護理目標(biāo)：患者感染得到控制，無發(fā)熱護理措施：1、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，定期消毒2、囑患者注意保暖，減少探視人數(shù)，防止交叉感染3、嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染4、遵醫(yī)囑使用抗生素等對癥治療護理評價：患者仍有感染癥狀護理診斷及措施五、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與大量蛋白丟失，食欲減退有關(guān)護理目標(biāo)：患者食欲增加，營養(yǎng)改善護理措施：1、指導(dǎo)合理飲食，提倡優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，改善食物色香味，促進(jìn)食欲，少食多餐2、提供舒適安靜的進(jìn)餐環(huán)境 3、遵醫(yī)囑靜脈補充白蛋白等 4、定期檢測血清白蛋白等指標(biāo)護理評價：患者營養(yǎng)改善，11.7復(fù)查白蛋白24.5g/L護理診斷及措施六、有皮膚完整性受損的危險與皮膚高度水腫有關(guān)護理目標(biāo)：患者無皮膚破損護理措施：1、保持床單位清潔、平整、干燥 2、加強基礎(chǔ)護理，保持皮膚清潔，減少摩擦力及剪 切力，抬高陰囊及水腫肢體3、穿棉質(zhì)松軟衣褲，修剪指甲，勿搔抓皮膚 4、予靜脈留置針使用，減少不必要的穿刺5、遵醫(yī)囑予金黃散局部外敷護理評價：患者水腫較前明顯減輕，無皮膚破損護理診斷及措施七、潛在并發(fā)癥：血栓形成與低蛋白血癥、血液高凝狀態(tài)有關(guān)護理目標(biāo)：患者無血栓發(fā)生護理措施：1、臥床期間指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動 2、遵醫(yī)囑使用抗凝、活血藥物，并觀察藥物副作用 ，如出血傾向