股骨頸骨折課件(圖文)

股骨頸骨折課件股骨頸骨折課件FEMORALNECKFRACTURECOURSEWARE股骨頸骨折課件PPT模板匯報人：目錄目錄01解剖概要02病因與分類03臨床表現(xiàn)診斷鑒別04治療與展望解剖概要FEMORALNECKFRACTURECOURSEWARE第一章節(jié)解剖概要老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）特點解剖概要頸干角髖外翻解剖概要髖內翻前傾角解剖概要抗張力骨小梁抗壓縮骨小梁解剖概要Ward三角股骨距解剖概要解剖概要股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆結節(jié)間線解剖概要110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內翻頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°解剖概要抗壓縮骨小梁抗張力骨小梁Ward三角股骨距：股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮質骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。關節(jié)囊及韌帶：髂股韌帶（最強大）；恥股韌帶；坐股韌帶；圓韌帶圓韌帶：股骨內旋和伸直時，關節(jié)囊被拉緊；股骨外旋和微屈曲時，關節(jié)囊最松弛髂股韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶：包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側小部分露出囊外解剖概要股骨頭的血供小凹動脈：提供股骨頭凹部的血管股骨干滋養(yǎng)動脈升支旋股內側動脈的分支旋股外側動脈的分支股骨頭，頸的重要血管；旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因病因與分類FEMORALNECKFRACTURECOURSEWARE第二章節(jié)病因與分類老年人最常見的損傷之一。老年人骨質疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。病因與分類骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大①按骨折線部位分類骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度；角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。②按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類）

病因與分類按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位31-B131-B231-B3③Garden分型④AO分類：臨床表現(xiàn)診斷鑒別FEMORALNECKFRACTURECOURSEWARE第三章節(jié)臨床表現(xiàn)診斷鑒別影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位;螺旋CT三維重建;MRI：隱匿性骨折;病史中，老年有摔倒史，髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立體征Bryant三角底邊縮短（平臥位）;股骨大轉子頂端在Nelaton線之（側臥位）癥狀體征疼痛、畸形，體檢時發(fā)現(xiàn)患肢短縮，外旋畸形，一般在45-60度之間、臨床表現(xiàn)診斷鑒別股骨頸骨折股骨轉子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑壓痛點腹股溝中點大粗隆處與轉子間骨折的鑒別治療與展望FEMORALNECKFRACTURECOURSEWARE第四章節(jié)治療與展望治療方案選擇取決于：①骨折部位②骨折移位程度③病人年齡無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術，年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴重疾病保守治療：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。優(yōu)點:血供破壞少;缺點:并發(fā)癥多牽引或防旋鞋：治療與展望全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質治療較好的患者（包括閉合復位內固定，切開復位內固定）內固定：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）人工關節(jié)置換術：治療與展望1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展患肢3保持內旋外展，將下肢伸直；4骨折復位后，下肢不外旋X光機（C臂）下，采用閉合（經皮）或開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。內固定：治療與展望加壓式空心螺釘內固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。人工關節(jié)置換術老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節(jié)置換人工股骨頭置換治療與展望廣闊天地，大展宏圖！隨著人民生活水平的提高，人