常見慢性非傳染性疾病

常見慢性非傳染性疾病

第一節(jié)概述

慢性非傳染性疾病，有時也簡稱為“慢性病”或“慢病”，指一類病程漫長，無傳染性，不能自愈，目前也幾乎不能被治愈的疾病。

主要特點：

①病因復雜，其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關(guān)。

②潛伏期較長，沒有明確的患病時間；

③病程長，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進行性受損或失能。

④很難徹底治愈，表現(xiàn)為不可逆性

常見的慢性非傳染性疾病1.心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2.營養(yǎng)代謝性疾病肥胖，糖尿病，痛風3.惡性腫瘤（癌）4.慢性呼吸系統(tǒng)疾病5.精神心理性疾病4

我國“健康管理”的核心內(nèi)容，是對慢性病相關(guān)危險因素的監(jiān)測、評估和干預。一、我國慢性病流行狀況

目前，與生活方式密切相關(guān)的慢性疾病，已成為我國人群中的常見病。

若綜合考慮死亡和患病，使用殘疾調(diào)整健康生命年（DALY）測量，慢性非傳染性疾病在總的DALY損失中占72%。根據(jù)世衛(wèi)組織2008年的資料，全球5700萬例死亡中估計有3600萬例系非傳染性疾病致死，特別是心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，包括約900萬未滿60歲死亡者，而這些死亡案例有近80%發(fā)生在發(fā)展中國家

一、我國慢性病流行狀況

慢性病負擔的增加，除與醫(yī)學預防和治療的進步以及人口老齡化有關(guān)外，更與人們的生活方式改變密切相關(guān)。至2004年底，我國60歲以上的老年人口已達到1.43億，占全球老年人口總數(shù)的五分之一，成為世界上老年人口最多的國家。二、慢性病致病的主要危險因素慢性病致病的危險因素大致可以分為三類：環(huán)境危險因素、行為危險因素宿主危險因素。二、慢性病致病的主要危險因素慢性病最主要的因素包括不合理的膳食、吸煙和體力勞動不足、其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。二、慢性病致病的八大主要危險因素1、吸煙：最主要的危險因素2、飲酒：除糖尿病和COPD外二、慢性病致病的主要危險因素3、不合理膳食：①食物中脂肪過多②維生素缺乏。食物中維生素A含量低，與乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌以及皮膚癌、膀胱癌的多發(fā)有關(guān)。③食物中纖維素攝入量不足，可致結(jié)腸癌、直腸癌等發(fā)病增高。④飲食總熱量的過多。4、肥胖與超重5、缺乏體力勞動6、病原體感染：幽門螺桿菌感染與胃癌；乙型肝炎病毒（HBV）與原發(fā)性肝細胞癌；人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌；EB病毒與各種B淋巴細胞惡性腫瘤、鼻咽癌；人類免疫缺陷病毒（HIV）與非霍奇金淋巴瘤。7、不良的心理社會因素8、遺傳與基因因素：幾乎所有慢性病都有遺傳因素參與三、慢性病的社會危害1、慢性病嚴重危害人群健康2、慢性病經(jīng)濟負擔日益加重14142011年9月19-20日，紐約聯(lián)合國總部，第66屆聯(lián)合國大會召開了有193個會員國參加的首屆預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議，會議以協(xié)商一致方式通過了一份注重行動的重要的政治宣言，提出了慢病防控的有效對策和途徑1515慢病形勢承認非傳染性疾病給全球帶來的負擔和威脅是二十一世紀發(fā)展的主要挑戰(zhàn)之一，有損世界各地的社會和經(jīng)濟發(fā)展，并威脅到國際商定發(fā)展目標的實現(xiàn)認識到非傳染性疾病對許多會員國的經(jīng)濟是一個威脅，可能導致國家之間及人口之間的不平等加?。?6屆聯(lián)合國大會《關(guān)于預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議的政治宣言》第二節(jié)惡性腫瘤一、惡性腫瘤流行狀況

在我國城鎮(zhèn)居民中，癌癥已占死因的首位，前5種分別為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大腸癌；在農(nóng)村居民中，癌癥占全死因的第二位，前5種分別為：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和大腸癌。當前我國肝癌、胃癌死亡率居高不下，肺癌、大腸癌及乳腺癌呈顯著上升趨勢，宮頸癌及食管癌的發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢。二、惡性腫瘤的危險因素1、吸煙：最主要危險因素2、乙型肝炎病毒及其他病毒感染:人乳頭瘤病毒與宮頸癌；巨細胞病毒與卡波西肉瘤；EB病毒與Burkitt淋巴瘤；免疫母細胞淋巴瘤和鼻咽癌二、惡性腫瘤的危險因素3、膳食營養(yǎng)因素：如硒的缺乏與食管癌。4、職業(yè)危害：石棉致肺癌和間皮瘤；苯與白血??；砷與肺癌、皮膚癌。5、其他環(huán)境因素：電離輻射，紫外線照射（皮膚癌）三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷

癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。子宮頸癌的篩查及早診早治在世界范圍內(nèi)得到認可，我國亦將其作為重點篩查項目。三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷

乳腺癌的篩查在發(fā)達國家已有定論，世界衛(wèi)生組織推薦在衛(wèi)生資源充足的地區(qū)施行。近20年來，我國乳腺癌發(fā)病率明顯上升，但其篩查的適宜手段、對象、效果等，均未獲得大型研究的確定。大腸癌的篩查在一些發(fā)達國家也得到積極施行。我國近年來大腸癌發(fā)病的上升趨勢顯著，危害日益嚴重，因此應是篩查的重點腫瘤。第三節(jié)高血壓高血壓是全球人類最常見的慢性病，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害性疾病。我國人群高血壓患病率高、致殘率高、死亡率高高血壓人群的知曉率、治療率和控制率低。高血壓的常見并發(fā)癥是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎病。一、高血壓的診斷（一）高血壓的相關(guān)概念和診斷標準臨床上高血壓的診斷標準為：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

原發(fā)性高血壓：原因不明，大都需要終身治療。

繼發(fā)性高血壓：由某些疾病引起，約占高血壓的5%~10%一、高血壓的診斷（一）高血壓的相關(guān)概念和診斷標準白大衣高血壓：患者到醫(yī)療機構(gòu)測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值＜130/80mmHg或家庭自測血壓＜135/85mmHg。

隱性高血壓：患者到醫(yī)療機構(gòu)測量血壓＜140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓＞135/85mmHg。（二）血壓測量標準方法

血壓測量有三種方式，即診室血壓（標準）、自測血壓、動態(tài)血壓。一般講，診室血壓水平高于自測血壓和動態(tài)血壓24小時平均水平。自測血壓水平接近動態(tài)血壓24小時平均水平。

注意：血壓讀數(shù)應取偶數(shù)。

自測血壓正常上限參考值為135/85mmHg

動態(tài)血壓24小時平均值小于130/80mmHg高血壓的分類根據(jù)不同的標準可將高血壓進行不同的分類。根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是常見的心血管疾病之一，也是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管疾病，與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關(guān)。發(fā)病率、致殘率、死亡率高；而知曉率、治療率、控制率低。因此，世界各國均十分重視原發(fā)性高血壓從發(fā)病機理致臨床防治的研究。防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁二、高血壓的誘導因素1、性別與高血壓：2、年齡與高血壓3、飲食與高血壓：高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因素。4、工作壓力過重與高血壓5、性格與高血壓：6、遺傳與高血壓：

7、超重、肥胖與高血壓：

8、吸煙與高血壓：

9、飲酒與高血壓：10、情緒波動與高血壓：11.精神緊張與高血壓：12.生活不規(guī)律與高血壓：13.缺少鍛煉與高血壓：健康教育的促成因素1高血壓的篩檢（1）普查目前各地多采用65歲以上人群普查（2）高危人群篩檢有高血壓病家族史者每天食鹽量超過10克以上者超過標準體重20%者包括兒童有吸煙史每天吸20支以上超過一年者經(jīng)常飲高度白酒每天100克以上者經(jīng)常接觸噪聲情緒不穩(wěn)定者連續(xù)口服避孕藥一年以上者2高血壓的分類管理①建立高危人群檔案②建立高血壓患者檔案③設(shè)立?？崎T診④給予測量血壓高血壓水平分類分期收縮壓(高壓)mmHg舒張壓(低壓)mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130-13985-89臨界高血壓141-15991-94高血壓的分期:1期140-159或（和）90-992期160-179100-1093期≥180

≥110高血壓的危險分層存在的危險因素情況血壓

1級高血壓2級高血壓3級高血壓無其它危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危＞3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危極高危并存有其它臨床情況極高危極高危極高危高血壓患者的自我管理專業(yè)人員指導下：組織管理小組，學習防治知識互相交流經(jīng)驗，提高管理效果堅持定期測量血壓中國高血壓防治指南2009年基層版防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與保健食品分會（）《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版67頁郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（

）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學指導降壓聯(lián)合用藥方案（)藥物選擇的臨床參考

糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。第四節(jié)2型糖尿病按照世界衛(wèi)生組織（WHO）國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組的建議，糖尿病可以分為1型、2型、其它特殊類型及妊娠糖尿病4種。一、糖尿病的診斷

1999年。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出來基于空腹血糖水平的糖代謝分類標準。我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準，即血糖升高達到下列三條標準中的任意一項時，就可診斷糖尿病。（1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或；（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或；（3）OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。糖尿病診斷應盡可能依據(jù)靜脈血血漿血糖，而不是毛細血管的血糖檢測結(jié)果

近年來也傾向?qū)⑻腔t蛋白（HbA1C）作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。

HbA1C結(jié)果穩(wěn)定，不受進食時間及短期生活方式改變的影響；變異性??；檢查不受時間限制，患者依從性好。2010年，ADA指南已將HbA1C≥6.5%作為糖尿病的診斷標準之一。二、2型糖尿病的危險因素1、遺傳因素：兩型的遺傳是各自獨立的，2型糖尿病具有更強的遺傳傾向。中國人相比西方人群易患2型糖尿病2、肥胖（或超重）3、體力活動不足4、膳食因素5、早期營養(yǎng)：有人提出生命早期營養(yǎng)不良可導致后來的糖代謝障礙，增加發(fā)生IGF和2型糖尿病的危險。低體重新生兒較高體重新生兒在生長期更容易發(fā)生糖尿病。6、糖耐量損害：如果IGF伴有以下因素，即原空腹血糖≥5.0mmol/L，餐后2小時血糖≥9.4mmol/L，BM＞25，腹部肥胖和空腹胰島素水平增加等，更容易轉(zhuǎn)化為糖尿病。7、胰島素抵抗：胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物化學反應低于預期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥。胰島素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。在糖耐量正?；驕p低的人發(fā)展為2型糖尿病的過程中，循環(huán)胰島素水平起主要作用?？崭挂葝u素水平高的人更容易發(fā)展為IGF或2型糖尿病。肥胖者發(fā)展為2型糖尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。8、高血壓及其他易患因素第五節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓的形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。冠心病是全球性重大健康問題。2006年，世界衛(wèi)生組織公布的全球前5位疾病負擔中，冠心病在男性為第二位，女性為第三位。一、冠心病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法

1979年，世衛(wèi)組織將冠心病分為5型：①無癥狀性心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌??；⑤猝死。

近10余年來趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包括：不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心機?。?。典型心絞痛的特點：1、誘因：體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷、心動過速。2、部位及放射部位：胸骨體上中段的后方和心前區(qū)。常放射至左肩、內(nèi)側(cè)壁至小指及無名指3、性質(zhì):壓迫、緊縮感，疼痛可輕可重，一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛4、持續(xù)時間及緩解：1-5分后自行緩解，舌下含化硝酸甘油可緩解急性心肌梗死臨床癥狀：差異較大，有1/3患者發(fā)病急驟，極為嚴重；另有1/4~1/3患者無自覺癥狀或癥狀很輕未就診。其突出癥狀為胸痛，難以忍受；部位及放射部位與心絞痛相同，休息或含化硝酸甘油不能緩解。診斷冠狀動脈狹窄的金標準為冠狀動脈造影檢查，≥50%的冠狀動脈狹窄稱為有臨床意義的改變二、冠心病發(fā)病率和死亡率

流行病學多以急性冠心病事件作為研究指標

急性冠心病的診斷標準多以世界衛(wèi)生組織MONICA方案為依據(jù)進行診斷，即以急性心肌梗死和冠心病猝死計算冠狀動脈事件的發(fā)生率，以急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡計算冠心病死亡率。二、冠心病發(fā)病率和死亡率（一）發(fā)病率：1、國外冠心病發(fā)病情況：冠心病事件發(fā)生率：男性最高為芬蘭835/萬，最低為中國81/萬；女性最高為英國265/萬，最低為西班牙35/萬。2、國內(nèi)冠心病發(fā)病情況：西方發(fā)達國家多以冠心病為主，我國人群以腦卒中為主。腦卒中/冠心病比例3:1~5:1隨著年齡的增加發(fā)病率增加，男性高于女性，但女性絕經(jīng)期后，冠心病發(fā)病率明顯上升。三、冠心病的危險因素1、高血壓2、血脂異常和高膽固醇血癥3、超重和肥胖4、糖尿病5、生活方式：吸煙；飲食；體力活動，飲酒6、多種危險因素的聯(lián)合作用：具有三種危險因素的個體（血清膽固醇≥6.46mmol/L,舒張壓≥90mmHg,有吸煙史），比沒有這三種因素人高8倍7、其它:家族史，精神緊張等

腦卒中是指一組發(fā)病急驟的的腦血管疾病，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動脈和靜脈系統(tǒng)的病變。

由于腦出血和腦梗死有許多共同的危險因素，在我國也遠較蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，因此日常所稱腦卒中主要是是指此兩類疾病。

心腦血管疾?。耗X卒中和冠心病第六節(jié)腦卒中一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷（一）腦梗死：因腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧而引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，進而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損

腦梗死也稱缺血性腦卒中，根據(jù)發(fā)病機制，通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。

一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷（一）腦梗死：腦梗死的臨床癥狀為：①多數(shù)在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見②病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰。部分患者癥狀可進行性加重或波動③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱，失語等頭顱CT和標準頭顱磁共振（MRI）在發(fā)病24小時內(nèi)常不能顯示