膝關(guān)節(jié)置換查房

麻醉手術(shù)科護理業(yè)務(wù)查房記錄膝關(guān)節(jié)置換時間:年月日參加人數(shù)：主持人：主講人：學(xué)時：查房目的：查房形式：查房內(nèi)容：一、病例介紹患者姓名：茍某某病案號：62237668診斷：骨性關(guān)節(jié)炎病情：雙膝疼痛3余年，加重伴活動受限1年，下地負重活動300米既不能活動，需口服止痛藥方可行走。手術(shù)方式：于椎管內(nèi)麻醉下進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)二、膝關(guān)節(jié)相關(guān)解剖知識1.膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同組成。2.膝關(guān)節(jié)的血運非常豐富，由股動脈、腘動脈、脛前動脈和股深動脈發(fā)出的分支構(gòu)成動脈網(wǎng)。3.膝關(guān)節(jié)前部由股神經(jīng)的肌皮支、閉孔神經(jīng)前支及隱神經(jīng)支配。

三、膝關(guān)節(jié)軸線的介紹及分析1、外翻角度=股骨解剖軸與機械軸（重力軸）的夾角四、膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)配合1、特殊用物：①術(shù)前用小紗布塊做好兩個小疙瘩（擦拭關(guān)節(jié)腔）；②先用10#刀片切皮下組織及深筋膜，術(shù)中更換為11#刀片，在放骨水泥前，重新更換為10#刀片；③放入骨水泥時，依次用骨錘、神經(jīng)剝離子、刀子、小蚊式鉗2把（后三者統(tǒng)稱“老三樣”）；④中單做成布卷墊于腳踝下方，保持下肢伸直和骨水泥的穩(wěn)定性；⑤術(shù)后用可吸收線（VCP752D），縫合深筋膜、肌肉，用可吸收線（VCP751D），縫合皮下組織及皮膚；2、手術(shù)配合：脛骨平臺截骨①遞霍夫曼拉鉤，顯露脛骨；②安裝脛骨髓外定位桿，遞骨錘，釘入脛骨定位針，調(diào)節(jié)脛骨力線和脛骨截骨板高度至需要位置；③遞鐮刀片，評估截骨量，遞骨錘和兩顆黃金釘固定脛骨截骨板；④用滑錘（打拔器）將脛骨定位桿向上滑出，保留截骨塊并釘入第三顆固定釘；⑤遞擺鋸截脛骨；⑥遞拔釘器取下第三顆固定釘，保留兩顆黃金釘，取下截骨板；⑦遞寬骨刀，扣扣鉗，取下脛骨面，測量截下骨塊的外側(cè)厚度（正常情況下是5-10毫米）；股骨定位和遠端截骨①遞股骨開髓鉆完成股骨開髓；②插入股骨髓內(nèi)定位桿（注意調(diào)整好左右和需要的外翻角度）；③安裝股骨遠端截骨板，并用兩枚黃金釘固定；④用滑錘打拔取出股骨髓內(nèi)定位桿；⑤鐮刀測量股骨遠端截骨量，調(diào)整至需要的位置并用斜釘固定；⑥遞擺鋸?fù)瓿晒晒沁h端截骨；測量伸直間隙遞10毫米（最薄的）測量塊、力線桿（2支）；測量股骨大小并完成股骨4合1截骨①遞霍夫曼拉鉤，顯露股骨；②遞股骨抱髁器和外旋模塊，調(diào)整至需要的位置時，遞兩顆金釘，骨錘敲入外旋3°孔內(nèi)（分左右）；③測量股骨大?。汗晒谴笮∽x數(shù)看上方數(shù)字，根據(jù)模塊標明刻度確定4合1截骨塊大小，取下抱髁器，保留兩顆金釘；④根據(jù)股骨測量的號碼選擇4合1截骨塊；⑤遞兩顆大頭釘及骨錘，將截骨塊固定在股骨遠端；⑥遞取釘器，拔下兩顆金釘；⑦遞鐮刀片，觀察前、后髁截骨量，評估截骨是否完美；⑧遞擺鋸?fù)瓿?合1截骨；⑨擺鋸更換小鋸片或者用往復(fù)鋸，做滑車截骨；⑩樁孔鉆接在電鉆上鉆樁孔；取釘器取下兩顆大頭釘，遞T型手柄，旋入截骨塊，遞滑錘連接T型手柄移除截骨塊；屈曲間隙測量遞10MM間隙測量塊，測試屈曲間隙，可以再次確認力線；股骨髁間截骨①選擇與股骨4合1截骨塊相同型號的髁間截骨模具（4合1為D，髁間模塊也為D），擰上樁孔釘；②遞骨錘，將兩顆大頭釘固定在股骨遠端；③遞擺鋸（小鋸片）或往復(fù)鋸?fù)瓿慎灵g截骨；④截骨后用取釘器取下兩顆大頭釘，移除截骨板；股骨試模安裝并復(fù)位測試①根據(jù)4合1截骨塊的型號選擇相匹配的股骨髁試模；②遞骨錘及股骨打器將股骨試模裝入股骨遠端；③將小一號的脛骨平臺試模和10毫米的聚乙烯墊片試模裝入脛骨平臺；④再次做伸直/屈曲的間隙評估；⑤遞大彎鉗取出聚乙烯試模及金屬托，遞股骨打拔器取出股骨髁試模；脛骨平臺打樁①選擇符合脛骨平臺大小的金屬托模塊（沒有懸掛且能夠最大程度的覆蓋脛骨截骨面）；②遞兩顆小頭釘，把金屬托模塊固定在平臺上；③將脛骨鉆通過鉆引導(dǎo)器，反向鉆入脛骨到需要的深度，將接好的龍骨塔安裝在上，遞骨錘敲入；④遞拔釘器取下兩顆小頭釘和金屬托模塊；沖洗①遞沖洗器，沖洗盤，沖洗切口內(nèi)部；②遞中單，中單由會陰部鋪至床尾；③遞干凈紗布巾，擦拭血液及沖洗液；植入假體①準備骨水泥及假體：打開骨水泥之前需要準備好以下工具：股骨打器、脛骨打器、聚乙烯墊片植入槍、神經(jīng)剝離子兩件、刀子兩把、骨錘、濕紗布巾、中單做的布卷、選好的假體；②和骨水泥，假體粘和面預(yù)涂少量骨水泥；③遞骨水泥少量，放在脛骨平臺上；④遞金屬托，脛骨打器，骨錘，擊打金屬托，遞神經(jīng)剝離子，去除周圍多余的骨水泥；⑤遞骨水泥少量，放在股骨上；⑥遞股骨假體，股骨打器，骨錘，擊打股骨假體，遞刀子、神經(jīng)剝離子，去除周圍多余的骨水泥；⑦遞聚乙烯墊片植入槍、墊片，安裝墊片；⑧遞中單做的布卷墊腳，等待骨水泥固化（約10-15分鐘）；修剪臏骨遞擺鋸、咬骨剪修剪臏骨，遞電鉆，鉆髕骨打孔減壓；放引流管遞大彎鉗、尖刀、引流管；沖洗待骨水泥干好后再次沖洗；五、醫(yī)生愛好（1）手套：①甄平主任:半指的布手套+7.5#手套一雙②李旭升主任:7#+7.5#手套③田琪:7.5+7.5#手套④常彥峰:全指的布手套+7.5#手套兩雙（2）甄主任喜好：椎板鉗（黑美人）、神經(jīng)剝離子（勾子）、放骨水泥前更換外層手套。（3）甄主任要求：①戴兩個帽子；②病人麻醉完畢才能打包刷手，不能過早刷手打包，嚴格無菌操作；③術(shù)中骨水泥需及時加蓋濕鹽水紗巾，防止凝固；④術(shù)中禁止人員隨意進出手術(shù)間；⑤連臺手術(shù)手術(shù)間需凈化15min。六、膝關(guān)節(jié)置換最新發(fā)展及優(yōu)勢（個性化截骨工具）1、個性化截骨工具在理論上具有明顯的優(yōu)勢：①手術(shù)操作較常規(guī)手術(shù)簡化，學(xué)習(xí)曲線短；②術(shù)前進行三維重建并模擬手術(shù)，完成手術(shù)計劃，可預(yù)見手術(shù)結(jié)果；③由于股骨側(cè)無需開髓，可減少失血量，降低脂肪栓塞的發(fā)生率；④縮短手術(shù)時間，從而降低麻醉、出血、感染以及止血帶并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，并且擴大同期進行雙側(cè)TKA的適用范圍。2、個性化截骨工具的原理及定義個性化截骨工具基于術(shù)前的CT或MRI檢查來采集患者的解剖參數(shù)，通過快速反轉(zhuǎn)成形技術(shù)和3D打印技術(shù)，完美復(fù)制出患者股骨髁及脛